医学消化系统常见疾病合理用药专题.ppt

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,消化系统常见疾病合理用药,内容要点,1,食管疾病,2,消化不良疾病,3,消化道出血,胃炎、消化性溃疡,4,便秘与腹泻,5,消化道出血合理用药,消化道出血,由于炎症或溃疡等原因导致器官粘膜破损、血管损伤而产生出血症状。,药物治疗,1,、口服止血剂,2,、抑制胃酸和保护胃黏膜,3,、降低门静脉压力的药物,去甲肾上腺素,凝血酶,云南白药,H2,受体阻断剂,质子泵抑制剂,奥曲肽（类生长抑素）,垂体后叶素,反流性食管炎合理用药,反流性食管炎,药物治疗,抑酸药,促胃动力药,治疗原则：减少或消除胃反流的症状，预防和治疗重要并发症，防止胃食管反流的复发。,功能性消化不良,功能性消化不良,为非器质性疾病引起的消化不良，多病因不明,1.,溃疡亚型,（上腹痛为主要症状）：抑制胃酸分泌药，或抗幽门螺杆菌,(HP),药,三联疗法（抑酸剂或胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑,3,种抗菌药物中的两种）。,2.,运动不良亚型,（上腹胀、早饱、嗳气为主要症状）：胃肠动力药,.,抗抑郁药：,阿米替林、多虑平、,氟哌噻吨美利曲辛片等,Company Logo,胃炎、消化性溃疡,胃炎、消化性溃疡治疗原则,治疗原则：减少胃酸度、降低胃蛋白酶活性、减少诱发致溃疡的因素、或增强胃肠粘膜保护功能,。,幽门螺杆菌,胃炎、消化性溃疡,胃炎、消化性溃疡,药物治疗,抗酸药抑酸药,胃黏膜保护药,根除,治疗目标,：消除症状、促进愈合、预防复发及防治并发症,病因治疗,：清除病灶，戒烟酒、避免服用对胃有刺激性的药物,饮食治疗,：避免粗糙或过热，细嚼慢咽，少食盐渍、烟熏或不新鲜的食物,Company Logo,治疗胃炎、消化性溃疡药,药理作用,为弱碱或强碱弱酸盐，快速中和胃酸。降低胃蛋白酶活性，促进溃疡愈合。,抗酸药,常用药物,碳酸氢钠,碳酸钙,铝镁加混悬液,磷酸铝凝胶,复方氢氧化铝,餐后,1,2h,或 餐前,0.5h,服用,抗酸药,碳酸氢钠片,：,碱化尿液，静滴主要用于代谢性酸中毒,。,餐后,13,小时及睡前服用,口服后在胃内产生大量二氧化碳，可引起腹胀、嗳气。,加速酸性药物排泄（阿司匹林）,，,增加碱性药物重吸收（氨基糖苷类）,磷酸铝凝胶,特点：,能中和缓冲胃酸，与氢氧化铝相比，中和胃酸能力较弱而缓慢，但不引起体内磷酸盐的丢失，不影响磷、钙平衡。凝胶剂的磷酸铝能形成胶体保护性薄膜，能隔离并保护损伤组织。,不良反应：,偶可致便秘，建议同时服用缓泻剂。,注意事项：,食道疾病于饭后给药。胃炎、胃溃疡于饭前半小时服用。十二指肠溃疡于饭后,3h,及疼痛时服用。,慢性肾衰竭、高磷血症禁用,。,抑酸药,抑酸药,适应症,：,主要用于泌酸性疾病,反流性食管炎、卓,-,艾氏综合症,胃、十二指肠球溃疡,急性、慢性浅表性胃炎,分类,1,、,H2,受体阻断剂：西咪替丁等,2,、,H+K+ATP,酶,(,质子泵,),抑制剂：奥美拉唑等,3,、,M1,受体阻断剂药,:,哌仑西平等,4,、胃泌素受体阻断药：丙谷胺,H2,受体拮抗剂合理用药,西咪替丁,作用特点：,H2,受体拮抗剂可选择性地竞争结合壁细胞膜上的,H2,受体，使胃酸分泌减少，主要用于治疗胃和十二指肠溃疡。常用的,H2,受体拮抗剂包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。,不良反应：,有抗雄激素作用，大剂量长时间服用会引起内分泌紊乱、引起肝损害。头痛、乏力，失眠、腹泻、皮疹等。,注意事项：,西咪替丁系肝药酶抑制剂，可减慢地西泮、苯巴比妥、普萘洛尔、吲哚美辛、华法林、氨茶碱等药物的代谢速度，使其血药浓度升高,.,雷尼替丁,8,岁以下儿童禁用，法莫替丁孕妇及哺乳期妇女禁用，严重肾功能不全者禁用。,质子泵抑制剂合理用药,质子泵抑制剂,(PPI),是指具有抑制胃粘膜质子泵作用的一类药物。以上市时间为序，目前应用较广泛的,PPI,有,奥美拉唑、兰索拉唑、泮妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑,等,特点：,作用强而持久，药效达,24,小时以上。,不良反应：,头痛，腹泻、恶心、肌痛，间质性肾炎，视力模糊。,注意事项：婴幼儿禁用？,为防止抑酸过度，在一般消化性溃疡等疾病，不建议大剂量长期使用，,且不宜同时再服用其它抗酸或抑酸药。,与噻吩吡啶类药物（包括噻氯吡啶、氯吡格雷）并用问题的专家共识中重申，两药可通过竞争,CYP2C19,的代谢而抑制氯吡格雷的活化，从而抵消其抗血小板作用。,黏膜保护药物,药理作用,刺激胃粘液,-,碳酸氢盐分泌和抑制胃酸分泌，防止有害因子损伤胃粘膜。,黏膜保护药物,常用药物,硫糖铝,枸橼酸铋钾,米索前列醇,瑞巴派特,麦滋林,餐前服用,黏膜保护药物,硫糖铝,特点：,在酸性环境下，硫糖铝解离为带负电荷的八蔗糖，并聚合成不溶性胶体，与溃疡或炎症处的带正电荷的渗出蛋白结合，形成保护膜，阻止胃酸、胃蛋白酶侵袭溃疡面。,用法：,每次1.0,g，34,次,d，,饭前1小时或睡前服用，连续用药不宜超过周。主要不良反应为便秘。,注意事项：,低磷血症不宜长期使用，不宜与抗酸、抑酸药同用，,如果确需合用，应在服用粘膜保护剂前半小时或服用后一小时，方能达到最佳疗效。,肝肾功能不全慎用，可减少西咪替丁、脂溶性维生素的吸收。,枸橼酸铋钾、胶体果胶铋,特点：,粘膜保护机制和硫糖铝相似，但具有杀灭幽门螺杆菌作用。因含有铋，服药期间可能会有黑舌、黒粪，严重肾功能不全禁用。,用量：,每次,110mg，,4,次,d,，与三餐前,30min-1,小时及睡前服用。,根除,Hp,药物,幽门螺杆菌：,寄居于胃及十二指肠的黏液层与黏膜细胞之间，它能产生多种酶和细胞毒素，损伤黏液层、上皮细胞、胃血流功能，引起胃炎，胃、十二指肠溃疡。,根除方案,类型,质子泵抑制剂（,PPI,）,抗菌药,:,阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑,铋剂：枸橼酸铋钾,金三联,PPI,种抗菌药物或铋剂种抗菌药物,金四联,PPI,铋剂种抗菌药物（餐后服）：三联治疗失败后可用加上铋剂的四联,胃肠动力药,胃肠动力药,解痉药,东莨菪碱,曲美布丁,阿托品,山莨菪碱,奥替溴铵,促动力药,胃复安,多潘立酮,莫沙必利,西沙必利,Text,M,受体阻断剂，减弱食管、胃和肠的蠕动，减弱胆囊收缩，用于内脏绞痛的治疗,分为两大类：,多巴胺受体拮抗剂,5-HT4,受体激动剂,促动力药,促动力药,多巴胺受体拮抗剂,胃复安,多潘立酮,5-HT4,受体激动剂,莫沙必利,西沙必利,Text,作用于中枢和外周的多巴胺受体上，促进胃肠道的蠕动。,选择性,5-,羟色胺,4,受体激动剂，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用。,胃肠动力药合理用药,甲氧氯普胺是抑制中枢催吐化学感受器中的,DA,受体，呈现较强的中枢镇吐作用。,能兴奋胃肠平滑肌，使胃运动功能亢进，促进食管和胃的收缩，加速胃排空，提高食物通过率，防止胃肠道内容物的反流，适用于,各种原因引起的呕吐。易透过血脑屏障和胎盘屏障，有锥体外系副反应,吗丁啉是外周,DA,受体拮抗剂，直接阻断胃肠道的多巴胺,D2,受体，促进上胃肠道动力，对结肠影响小。对术后或麻醉药、化疗药引起的呕吐无效不透过血脑屏障，副作用较小，慎用与,1,周岁以下婴儿。,胃肠动力药的合理应用,654-2,的作用,是松弛胃肠平滑肌，抑制其蠕动，使胃排空减慢，解除胃肠肌痉挛，并能减少胃酸的分泌，因而可单独用于十二指肠球部溃疡、急性胰腺炎以及胃肠蠕动亢进引起的绞痛等。,胃复安能加速胃窦部排空，此时如合用，无疑会产生对抗效果。,对于胆绞痛伴有呕吐的病人，胃复安与,654-2,合用，不应视为不合理用药，因为二者的作用这时恰恰相辅相成。,胃复安除兴奋胃肠平滑肌外，还能抑制延髓的催吐化学感受区，达到止吐的作用；它对胆道平滑肌的作用与胃肠道不同，不但不兴奋，对胆管括约肌还有松驰作用，调整胆管运动和胆汁分泌；另外，它还有镇静、治疗腹痛的作用。因此，在胆绞痛时，胃复安、,654-2,都能松弛胆管括约肌，合用能提高疗效。对于胆绞痛伴呕吐的病人，,654-2,能解除平滑肌痉挛，治疗内脏绞痛；胃复安本身的治疗腹痛和镇静作用能减轻疼痛。在止吐方面，二药合用也比单用一种药效果好。,Company Logo,便秘和腹泻,便秘,：,凡粪便质地干燥坚硬、排便困难，正常频率丧失，一般每周排便少于,3,次者，称为便秘,。,导致便秘的原因：,不良生活习惯、肠外病、大肠肛门,病变,、社会与心理因素,。,药物治疗：,主张选用膨松剂和渗透性通便剂如聚乙二醇（,PEG4000),、乳果糖等,。应避免长期应用或滥用刺激性泻剂,。,腹泻病：,感染因素（肠道内感染、肠道外感染），非感染因素（饮食、气候等）,大便次数和性质的改变,严重者可引起脱水及电解质紊乱,肠道不同部位的感染其大便性状不同,Company Logo,治疗便秘的常用药物,膨松性泻药,车前草、小麦纤维素、纤维素制剂等,渗透性泻药,PEG4000,、乳果糖、山梨醇,泻盐,硫酸镁,刺激性泻药,番泻叶、酚酞、蓖麻油,润滑性泻药,液体石蜡、麻仁润肠丸、开塞露,针对便秘：,还可使用促动力药、微生态制剂,便秘合理用药,在选用通便药时，应注意药效、安全性及药物的依赖作用。主张选用膨松剂和渗透性通便剂如乳果糖等。应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。,容积性泻药,又称膨松剂，吸水后增加容积，轻度刺激肠蠕动；抵达结肠后被肠道内细菌酵解，增加肠内渗透压和阻止肠内水分吸收，增强导泻的作用。适用于低纤维素膳食、妊娠期，以及撤退刺激性泻剂时应用。能被细菌降解，可引起产气增加和腹胀，部分发生过敏和哮喘等不良反应。,刺激性泻药,作用快，效力强，药物或者其代谢的产物可对肠壁产生刺激作用，使肠蠕动增加。主要用于大便嵌顿和需要迅速通便的患者，不宜长期应用。,润滑性泻药,又称大便软化剂，此类药物的主要功能是润滑肠壁，软化大便，使大便易于排出，老人可选中成药麻仁丸，空腹服用效果最佳。,渗透性泻药,如乳果糖，不被酶水解和很少吸收。被结肠细菌代谢成不吸收的短链有机酸，增加渗透活性，积聚水分，形成粪便。它对有慢性便秘的病人有效，且显著地降低老年人粪便嵌塞的发生率。尤其适用于儿童、老年人、孕妇及术后便秘。易在细菌作用下发酵产生气体，引起腹胀等不适感，糖尿病患者慎用，聚乙二醇,4000,则没有这些不良反应。,止泻药,特点：,止泻药通过抑制肠蠕动或保护肠道免受刺激而发挥止泻作用。,止泻药分类,肠蠕动抑制药,：地芬诺酯、洛哌丁胺、阿片制品,收敛药：,鞣酸蛋白、次碳酸铋、,蒙脱石散,吸附药,：药用碳,微生态制剂,：,乳酸菌、芽胞杆菌活菌制剂等,其他药物：,黄连素、肠道杀菌剂,抗分泌新药：,消旋卡多曲颗粒,腹泻合理用药,药物治疗原则：,1.,感染性腹泻首选黄连素，复方新诺明、氟哌酸等,2.,消化性腹泻可用胰酶、胃蛋白酶，伴腹胀可选用乳酶或二甲硅油。,3.,激惹性腹泻要控制饮食，口服乳酶生或微生态制剂，处方药硝苯地 平，化学性刺激引起的可用蒙脱石散。,4.,成年人急慢性腹泻,尤其是儿童急性腹泻,应选用双八面体蒙脱石。,5.,肠道菌群失调性腹泻可补充微生态制剂如双岐三联活菌胶囊。,6.,急、慢性功能性腹泻首选洛哌丁胺或地芬诺酯。,7.,肠易激综合征（,IBS,）以腹泻为主要症状者可用奥替溴铵，可显著 降低直肠扩张或受损害。,注意事项,:,1.,在使用止泻药的同时应实施对因治疗。,避免用止泻剂，如洛哌丁醇，它抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和毒素的吸收，对于感染性腹泻有时是很危险的,2.,病毒性腹泻、旅行者腹泻、秋季食物中毒造成的腹泻这类腹泻不需服用抗生素。,3.,口服补液盐还需特别注意补钾。,4.,使用蒙脱石散时，应与其他药物分开服用。,微生态制剂,微生态制剂,是临床主要治疗药物之一。常用的活菌制剂有两类：一类制剂包括地衣芽孢杆菌活菌颗粒、酪酸菌、蜡样芽孢杆菌活菌制剂等,，,可以大量消耗肠道内氧，造成厌氧环境，促使厌氧菌生长，以利恢复菌群的平衡；另一类包括双歧杆菌活菌制剂、双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌制剂等，直接补充肠道正常菌。,用于腹泻和便秘的辅助治疗，多为活菌制剂，不应与抗生素同用，若因病情需要，必须同用，应尽量选择乳酸菌、嗜酸乳杆菌等耐药性的制剂。,常见药物：,乳酸菌素、酪酸梭菌活菌片、酪酸梭菌活菌散（宝乐安），枯草杆菌二联活菌颗粒（妈咪爱）、布拉氏酵母菌散，双歧杆菌三联活菌胶囊,、胰酶等。,促动力药物中哪一个是外周多巴胺受体拮抗剂（）,A.,甲氧氯普胺,B.,莫沙必利,C.,吗丁啉,D.,依托必利,E.,西沙必利,Company Logo,C,奥美拉唑特异性的作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中的,(),A H,+,-Na,+,-ATP,酶活性,B H,+,-K,+,-ACP,酶活性,C Na,+,-K,+,-Ca,通道活性,D H,+,-K,+,-ATP,酶活性,E H,+,-K,+,-AMP,酶活性,Company Logo,具有抑制胃酸分泌作用的抗溃疡病药物是,(),A,碳酸氢钠,B,西米替丁,C,丙谷胺,D,生胃酮,E,胶体次枸橼酸铋,Company Logo,甲氧氯普胺的应用（）多选,A,药物引起的呕吐,B,消化不良和恶心,C,晕车,D,用于十二指肠插管,E,糖尿病性胃轻瘫,Company Logo,Thank You!,