将药液注入硬脊膜外腔.ppt

<p>单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,局麻药是一类能在用药局部可逆性地,阻断感觉神经冲动发生和传导的药物。,最早的局麻药：南美洲古柯树叶中,提取的生物碱可卡,因，毒性大。,190,5,年：普鲁卡因,194,8,年：利多卡因,第十章 局部麻醉药,局麻药可分两类：,酯类，如普鲁卡因、丁卡因等。,酰胺类，如利多卡因、布比卡因等。,【,药理作用,】,局麻作用：,暂时、完全、可逆。,其,阻断,的顺序依次为,:,痛觉 冷觉,温觉 触觉 压觉 中枢抑,制性神经元 中枢兴奋性神经元，,最终导致运动麻痹。,NC,产生动作电位是由于神经受刺激时，改变膜通透性，使,Na,+,内流和,K,+,外流而引起。,机制：,局麻药的胺基（带正电荷）与,NC,膜,钠通道内侧磷脂分子中的磷酸基（带负电荷）联成横桥，从而阻滞了电压门控性钠通道，,Na,+,不能内流，神经传导阻断。,其不影响,NC,浆内的物质代谢，故作用是可逆的。,2.,作用机制,【,吸收作用及,不良反应,】,局麻药所需要的作用是局部作用，不希望药物吸收，如果局麻药从给药部位吸收进入血循环，称吸收作用。吸收作用可引起全身反应，这实际上是局麻药的不良反应。,。,(1).,中枢神经系统：先兴奋后抑制。可用地西泮静脉注射，防止惊厥发生。,(2).,心血管系统：直接抑制作用。心脏抑制,;,多数局麻药可扩张血管，使,BP,下降。（高浓度时发生）,局麻药直接注射到血管内可引起心室颤,动而死亡。,。,（,3,）,.,过敏反应,普鲁卡因,可引起过敏反应，用药前皮试。,（,4,）,.,其他,蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉，阻滞交感神经，伴有血压下降，可用,麻黄碱,防治。,。,为防止局麻药的吸收及延长局麻药,的作用时间，常在局麻药液中加入,少量,肾上腺素,(1:250 000),。,预防措施,：,1.,严格控制剂量。,2.,避免注入血管。,3.,加入,AD,。,【,局部麻醉方法,】,表面麻醉,:,将穿透力强的局麻药涂于粘膜表面，使粘膜下感觉神经末梢麻醉。可用于鼻、咽、喉、眼及尿道等粘膜部位的手术。,2.,浸润麻醉：,将药液注入皮下或手术切口部位，使局部感觉神经末梢被麻醉。常用于浅表小手术。,.,3.,传导麻醉（阻滞麻醉）,：,将药液注射于神经干周围，阻断神经传导，使该神经所支配的区域被麻醉。常用于四肢及口腔手术。,4.,蛛网膜下腔麻醉（腰麻、脊髓麻醉）：将药液注入蛛网膜下腔，使该部位的脊神经被麻醉。常用于下腹部及下肢手术。,皮肤 皮下组织 棘上韧带 棘间韧带,黄韧带 硬脊膜 蛛网膜下腔,5.,硬脊膜外麻醉,（硬膜外麻）；将药液注入硬脊膜外腔，使该处神经干麻醉。适用范围广，可用于颈部至下肢的手术。特别适用于上腹部手术。,皮肤 皮下组织 棘上韧带 棘间韧带,黄韧带 硬膜外腔,麻醉范围广，剂量比腰麻大,5,10,倍，起效慢（,15,20min),。,消毒,找点,穿刺,置管,固定,硬膜外麻醉过程,影响局麻药作用的因素,神经干或神经纤维的粗细：,神经越细，对局麻药越敏感,2.,体液的,pH,值：,体液,pH,偏高，非解离型药物多，局麻作用增强,体液,pH,偏低，非解离型药物少，局麻作用减弱,（炎症或坏死组织的体液呈酸性，,pH,偏低，局麻作用减弱如：脓肿）,药物浓度：,增加药物浓度并不能延长局,麻维持时 间，应将等浓度药物分次注入。,5.,药液的比重与体位：,高比重使药液下沉，局限于硬膜腔，低比重有扩散入颅腔的危险,（可用,CSF,溶解局麻药，加,10%GS,，其,比重高于,CSF,。）,4.,血管收缩药：,局麻药液中常加入微量,AD,，目的是延长局麻作用维持时间，又减少吸收中毒的发生。,但在远端处局麻禁用,AD,。,普鲁卡因（Procaine）,特点：,1.,毒性较小，水溶液不稳定，不耐热；,2.,脂溶性低，只作注射用药,；,作用时间短,(,0.5-1h,),3.,穿透力和局麻作用均较弱，不用于,表面麻醉,;,可用做局部封闭。,常用局麻药,4.,临用前应加入少量,AD,，目的是,延长局麻药作用时间和减少不良反应,;,5.,其代谢产物,PABA,可拮抗磺胺类药物的抗菌作用,;,6.,易发生过敏反应，用药前应做,皮试,。,【,临床应用,】,1.,用于,各种局麻：如,浸润麻醉（,0.5-1%,）、传导麻醉、腰麻、硬膜外麻,(2%),；不用于,表麻,。,2.,用于损伤部位的,局部封闭,。,特点：,1.,作用快、强、持久，用药后,13,分钟起作用，麻醉强度比普鲁卡因强,10,倍，可维持,23,小时。,2.,粘膜穿透力强，常用于,表面麻醉,，也可用于传导麻醉、腰麻、硬膜外，不用于,浸润麻醉,。,3.,本品毒性大，安全范围小，毒性比普鲁卡因大,10,倍。因药物穿透力强，易吸收，而且代谢慢，易发生毒性反应。,丁卡因（tetracaine）,特点：,1.,与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘膜穿透力较强，局麻时间、效应及毒性与药物浓度有关。,2.,全能麻醉药，表面、浸润、传导、腰麻及硬膜外麻均有效。,利多卡因（lidocaine）,3.,本品毒性较小，安全范围较大，对,组织无刺激，无局部血管扩张作用。,4.,无过敏反应，对普鲁卡因过敏者可,选用此药。,5.,具有抗心律失常作用。,特点：,1.,麻醉作用强，持续时间长，局麻作用,比利多卡因强,45,倍，可维持,510,小时。,2.,主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜,外麻醉。,3.,严重心脏毒性。,布比卡因（bupivacaine),常用局麻药比较,局麻 药 普鲁卡因 利多卡因 丁卡因 布比卡因,作用特点 穿透力弱 穿透力大，穿透力更大，穿透力大,约为普鲁 为普鲁卡因 约为利多卡,卡因,1,.52,倍 的,10,倍 因的,4 5,倍,持续时间,30,45,分,1,2 h 2,3h 5,10h,毒 性 小 较普鲁卡 较普鲁卡 心脏毒性,因大 因大,10,倍，,发生率高,用 途 不用于表 各种局麻 不用于浸 浸润、传导,面麻醉 抗心律失常 润麻醉 硬膜外麻醉,局麻药,普鲁利多丁卡因，钠流受阻麻神经。,穿透强度有差别，临床使用防过敏。,小 结,</p>