医学胸部常见病影像表现.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸部常见病影像表现,一、支气管扩张(brohiectasis),定义：支气管内腔的异常扩张,分类：先天（少）、继发性（多）,病理：先天：软骨平滑肌发育欠缺或薄弱,后天：上皮脱落、管壁炎性浸润周,围纤维组织增生,形态分型：柱状、囊状、静脉曲张、混合,平片表现,正常,肺纹理增多、模糊,支气管呈囊、柱状扩张或蜂窝状,肺炎、肺不张,CT表现,柱状支扩,囊状支扩,静脉曲张型支扩,支气管粘液栓,二、,肺炎(Pneumonia),根据病变累及的范围可分为,大叶性肺炎,小叶性肺炎,间质性肺炎,肺脓肿,1、大叶性肺炎,Lobar pneumonia,累及肺段及肺叶,主要病原菌:肺炎链球菌,主要临床特点：,病理改变：充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消,散期,X线表现：,（）充血期：局限肺纹理增粗,（）实变期：,（）消散期,2、支气管肺炎（小叶性肺炎）(Bronchopeumonia),主要临床特点：婴幼儿、老年,主要病原菌：金葡、肺炎球菌、链球菌,X线、CT表现：,多见于双下肺野、中内带,肺纹理增多、增粗、模糊,沿肺纹理分布小片状影，可融合,肺气肿,3、间质性肺炎,主要临床特点：,X线表现：,双肺、以下肺为主,肺纹理增多、粗、乱或呈网状,肺门轻度增大或模糊,婴幼儿以双肺弥漫性肺气肿为主,CT表现：,支气管血管束增粗,双肺磨玻璃样影,肺门及纵隔淋巴结可肿大,4、肺脓肿(Lung abscess,),系化脓性细菌引起的肺组织,坏死性炎性疾病,，分急性和慢性,感染途径：,、吸入性,、血源性：继发于金葡菌引起的脓毒,血症，为多发病灶,、附近感染直接蔓延,急性肺脓肿,X线与CT表现：,、肺叶或肺段的大片实变,、病变中心单或多个溶解空洞,、空洞内有明显或较高液平,4、血源性肺脓肿：双肺结节或片影，结节可伴有空洞，内有小液平,慢性肺脓肿,厚壁空洞，内外壁较清晰,实性包块内多发小空洞,可以有液平,空洞周围纹理多，可见纤维条影；胸膜增厚,左肺下叶肺脓肿,三 肺结核,分类（1998年8月，中华结核病学会）,（1）原发型肺结核（型）,（2）血型播散型肺结核（型）,（3）继发型肺结核（型）,（4）结核性胸膜炎（型）,（5）其他肺外结核（型）,基本病理改变,干酪样坏死,液化,空洞形成,播散,病变进展,吸收,纤维化 钙化,空洞瘢痕性愈合,空洞净化,病变愈合,、原发型肺结核Primary tuberculosis,原发综合征,肺实质原发灶：斑片或大片状实变影,淋巴结炎：肺门与纵隔淋巴结增大。,淋巴结炎：前两者间的索条影,胸内淋巴结结核：,肺门及纵隔淋巴结增大，环状强化，可呈多房样征。,2、血行播散型肺结核(,Hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis),急性,：结核杆菌短时间大量入血所致,X线与CT表现,早期双肺呈磨玻璃样密度影,天后，双肺弥漫性粟粒结节影,（三均匀:分布、大小、密度）,注：CT检查对检出磨玻璃影及粟粒结节优于X线片,亚急性或慢性：,结核菌长时间反复少量入血所致,X线与CT表现：,双肺多发结节：大小不一,上大下小,分布不均,上密下疏,密度不均 密度上高下低,双上肺野可有其它形态结核灶,、继发性肺结核(secondary pulmonary TB）,定义：为已静止的原发灶的重新活动，或为外源性的再感染,好发部位：肺尖、锁骨下区、下叶背段,继发性肺结核X线表现,局限性：锁骨上下区,特点,多种病理过程或表现同时出现,在一张图像上：,X线与CT表现：斑片影、结节灶、空洞、纤维条影、钙化,继发型肺结核特殊类型,结核球,好发部位；典型者呈边界清楚的球形影，内有钙化、空洞周围有卫星灶,干酪性肺炎,肺叶或肺段实变，密度较高，内有多数虫蚀状空洞,、胸膜炎型,干性胸膜炎,表现为胸膜增厚、粘连,湿性胸膜炎,表现为各种类型的胸腔积液,四,肺肿瘤,肺肿瘤,肺肉瘤,支气管肺癌,原发性,继发性,中央型,周围型,弥漫型,原发性支气管肺癌(Lung cancer),起源：支气管上皮、肺泡上皮、腺体,组织分类：鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌,临床表现：,生长方式：,中心型：管内、管壁、管外,周围型、弥漫型：结节及肿块,1、中心型肺癌影像表现,定义：,中心型肺癌是指起源于肺段及以上的支气管的肺癌，位于肺门区域。,平片表现,直接征象：肺门肿块、支气管狭窄,间接征象:阻塞性改变,注：反“S”征形成的机理,中心型肺癌影像表现,CT表现,1、支气管壁增厚：正常1-3mm,2、支气管腔狭窄,3、肺门肿块：常伴阻塞性肺炎和不张,4、侵犯纵隔结构,5、肺门及纵隔淋巴结增大：大于15 mm,2、周围型肺癌影像表现,X线与CT表现,形态：圆形或类圆形，有分叶,边缘：不规则、模糊；毛刺征,密度：,均匀,不均匀,：空泡征、空洞（壁厚、偏 心、壁结节）、液化坏死、少数有钙化。,周围改变：胸膜凹陷征、,支气管血管集束征,周围型肺癌与其他良性肿块的鉴别,结核球,：边缘整齐、清楚，有钙化，周围卫星灶，少有强化,炎性假瘤,：边缘较光滑，无毛刺，周围结构清晰，均匀强化,肺错构瘤,：边缘光滑，不均匀，有脂肪密度和/或爆米花状钙化，有强化,肺局灶机化性肺炎,：多边形，粗长毛刺，周围有索条影，不均匀强化。,4、肺转移性肿瘤影像表现,肺内多发肿块、结节或粟粒结节,影像表现：大小不等、形态相似，边,缘较清楚,双下肺分布优势,部分呈空洞样结节,癌性淋巴管炎、淋巴结增大,多发空洞性结节,三、,胸部外伤(Trauma of the chest),骨折：肋骨、胸骨骨折,气胸、血胸及血气胸,肺挫伤：片状实变影、肺纹模糊,肺撕裂伤及肺血肿,气管及支气管裂伤,纵隔气肿及血肿,四、纵隔原发肿瘤(Primary mediastinal tumor),前纵隔：胸腺瘤、胸内甲状腺肿、畸胎瘤,中纵隔：淋巴源性肿瘤、支气管囊肿,后纵隔：神经源性肿瘤,纵隔不同密度影好发肿瘤,1,、实性肿块,胸腺瘤：前纵隔实性肿块，密度均匀,可有囊变或钙化，有强化,畸胎瘤：混杂密度肿块，形状规则或,不规则，边界清楚，脂肪密度为,特征,淋巴瘤、胸内甲状腺肿、神经源性,纵隔不同密度影好发肿瘤,、囊性密度肿块：CT值10-20hu,支气管囊肿：,与气管、支气管关系密切,密度均匀、边界清楚,皮样囊肿：好发于前纵隔,心包囊肿、胸腺、甲状腺囊肿等,