医学过敏性结膜炎的诊疗原则及病例分享专题.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,过敏性结膜炎的诊疗原则及病例分享,病 例 一,一个,35,岁的女性，主诉：眼红、痒涩，伴轻度眼睑及结膜水肿已,5,天，你应该考虑是什么眼病？,简单病史及用药史,患病后曾按“干眼”诊断进行治疗，使用,人工泪液滴眼虽然症状有所缓解，但仍,解除不了揉眼的冲动,无眼部外伤、手术和,佩戴角膜接触镜,史,除人工泪液外，近4周未使用过其它药物,既往史：近年来曾有类似眼病发作史,家族史：父亲患有过敏性鼻炎,检 查,双眼中度结膜充血,未见睑结膜滤泡和乳头,角膜无病变，FL,（）,有少量清稀分泌物,轻度眼睑及结膜水肿,未触及耳前淋巴结肿大,以“红眼”为主诉的结膜炎有哪几种？,急性细菌性结膜炎,急性病毒性角膜炎,沙眼性结膜炎,干眼,过敏性结膜炎,红眼鉴别诊断中的三个金标准,如果,眼痒,如果眼睛,灼热感,如果,眼粘,可能是,过敏,可能,是,干眼,是,细菌性结膜炎,Abelson MB.,Surv Ophthalmol.,1993;38(Suppl):115-132.,干眼,本患者,红眼伴干涩或烧灼感,眼红伴痒、涩感,粘丝状分泌物、,SPK,（）,水样分泌物、,SPK,（）,充血多发生于睑裂区,发生于全结膜,首先需要鉴别的是干眼,粘丝状分泌物,SPK,泪膜碎屑和黏液,泪河弯曲面变窄,如何与沙眼鉴别诊断？,沙眼,本患者,分泌物,黏液脓性,清稀,淋巴结压痛,有,无,结膜反应,滤泡、乳头、瘢痕,无,Herbert小凹,血管翳,如何与细菌、病毒性结膜炎鉴别诊断？,分泌物,（,Discharge,）,耳前淋巴结,（,Pre-auricular node,）,结膜反应,（,Conjunctival response,）,分 泌 物,细菌性结膜炎,病毒性结膜炎,本患者,脓性,浆,液,/透明,清稀,结膜反应：乳头、滤泡,细菌性结膜炎,乳头,病毒性结膜炎,滤泡,本患者 无,局部淋巴组织增生,直径0.52mm,结膜上皮细胞增生,耳前淋巴结压痛或肿大,细菌性结膜炎 没有,病毒性结膜炎 有,本患者 没有,耳前,淋巴结,颈部淋巴结,角膜,耳侧,颞侧,本病例诊断为急性过敏,性结膜炎的主要依据,急性发病、有复发病史,眼部痒、涩，症状重于体征,中度结膜充血，角膜,（）,轻度眼睑及结膜水肿,分泌物清稀,父亲有过敏性鼻炎史,本患者除有眼痒外，还有干涩感；使用人工泪液滴眼可暂时缓解症状，因此，做了下列两项检查，进一步证实确有干眼存在,泪膜镜（,DR-1）,4级,泪河线0.5mm,初步诊断为：,双眼急性过敏性结,膜炎合并干眼,需要进一步讨论的问题,1、本患者是急性过敏性结膜炎的,哪种类型（,PAC、SAC）,？,2、为什么急性过敏性结膜炎可合,并干眼发生？,季节性,（,SAC）,和常年性,（,PAC）,过敏结膜炎的鉴别诊断,相同点,相同的发病机制,（,都是介质性而不,是细胞性疾病,）,高致敏性,鉴别点,SAC,比,PAC,更常见,变应原有差异,发病季节有差异,SAC,伴有高度充血,结膜或眼脸水肿,PAC,通常伴有轻到,中度,结膜,充血,季节性过敏性结膜炎,常年性过敏性结膜炎,本例患者属于常年性,过敏性结膜炎（PAC）,有特定的过敏原（追问病史,家中有宠物并有宠物过敏史）,急性发病，常年发作,双眼中度结膜充血伴眼痒,双眼,轻度眼睑及结膜水肿,过敏性结膜炎合并干眼发生的机制,过敏性结膜炎合并干眼的发病率高达62.5,83.,（,Dogru M.Jpn J Ophthalmol，1999，43：53），,过敏性结膜炎,嗜酸性粒细胞活化、炎性因子释放,杯状细胞数量,黏液分泌,泪膜稳定性,干眼,全身、局部应用抗过敏药物,加重干眼,干眼无足够泪液冲刷过敏原及炎性因子,增加过敏,干眼,眼表损害,刺激三叉神经,神经肽分泌旺盛,容易引起眼表过敏反应,两者互为因果关系，相互影响，相互促进,病 例 二,男性、13岁，主诉：春夏季眼红、奇痒已5年，近来伴畏光、视力模糊和眼睑增厚。你应该考虑是什么眼病？,简单病史及用药史,间断性轻中度眼痒症状常年存在，春夏季加重时奇痒伴有眼周皮肤瘙痒,局部使用过色甘酸钠及多种抗菌药、抗病毒药等滴眼液治疗，效果均不明显,无眼部外伤、手术及,佩戴角膜接触镜,史,父亲及夲人有过敏性皮炎病史,检 查,睑结膜充血、水肿，巨大乳头,增生、乳头,间有黏,性,分泌物，,穹窿变浅,角膜缘肥厚呈胶样结节隆起，,眼睑肥厚,、合并轻度外翻,未触及耳前淋巴结肿大,，,检 查,荧光素染色,：,双眼,角膜有弥漫性点状着,染，右眼有盾性溃疡,上睑结膜刮片检查,（,Giemsa染色,）,：,发现嗜酸性粒细胞,本病例应该诊断为什么眼病？,晚期沙眼？,药物过敏性结角膜炎？,春季性结角膜炎？,特应性角结膜炎？,巨乳头性结膜炎？,如何与,晚期沙眼,鉴别诊断？,沙眼,本患者,眼痒及眼周瘙痒,无或偶见 奇痒,分泌物,较多黏液脓性,少量黏液性,耳前淋巴结压痛,有 无,本病例反复发作，结膜乳头增生，眼睑外翻，,穹窿变浅，结膜刮片嗜酸性粒细胞增多，首,先应与晚期,沙眼,鉴别,晚期沙眼多发生于成年人，以结,膜瘢痕及角膜血管翳为主要体征,上睑结膜瘢痕形成,如何与药物,过敏性结膜炎,鉴别？,本病例有长期,局部使用,多种滴眼液病史，眼痒、,眼红，乳头增生，角膜上皮损，,畏光、视力模,糊等症状和体征,，应与,一般过敏性结膜炎鉴别,主要鉴别：药物性过敏性结膜炎点眼数秒或数,分后出现结膜充血、水肿，眼脸皮肤荨麻疹和,血管神经性水肿更为明显，停止使用药物后症,状、体征很快缓解,根据症状和体征，分泌物、结膜反应及耳前淋巴结有无压痛等特征，可排除晚期沙眼外，还可排出细菌性、病毒性结角膜炎的诊断。,本患者有眼红、奇痒 及特应性 疾病家族史，按照红眼鉴别诊断的金标准，应考虑过敏性结角膜炎的诊断,。,过敏性角结膜炎临床上有五种类型，本病例应该诊断为哪种类型？,过敏性结膜炎的临床类型,急性过敏性结膜炎,（,90,95,）,主要是由,IgE,介导的,I,型变态反应所引起,季节性过敏性结膜炎,（,SAC,）,对视力无影响,常年性过敏性结膜炎,（,PAC,）,对视力无影响,慢性过敏性结角膜炎,（,10,5,）,除,型变态反应外，还有,型变态反应参与,春季性结角膜炎,（,VKC,）,对视力有严重影响,特应性结角膜炎,（,AKC,）,对视力有严重影响,巨乳头性结角膜炎,（,GPC,）,对视力无影响,过敏性结膜炎的,发病机制,急性,：发生很快，过敏原与其特异性IgE结合，导致肥大,慢性,：发生较慢，嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞负责该相反应,胞释放炎性介质,慢性过敏性性角结膜炎的鉴别,年龄,儿童-青年,老年,无差别,性别,男女,无差别,无差别,病程,慢性,发病时间,春季,全年,全年,受累结膜,上睑,下睑较重 上睑,角膜,盾性溃疡,持待上皮缺损,无,新生血管,罕见,常见 无,视力损害,无或少见,常有,无,除去相关因素明,显减轻和消除,VKC,AKC,GPC,自限性,青春期自行缓解,过敏性角结膜炎的鉴别（结膜）,脸结膜急性充血、,水肿（轻），水样,分泌物（A）,铺路石样乳头增生,乳头之间有黏性分,泌物（B）,脸结膜慢性充血、,水肿，上皮下纤维,组织增生，穹窿部,缩短（C）,均匀地葡萄状乳头,增生（多发生于异,物接触处）（D）,B,C,D,VKC,AKC,GPC,SAC、PAC,A,过敏性角结膜炎的鉴别（角膜）,无角膜病变或少量SPK（A）,PEE、SPK、盾形溃疡（B）,反复发作，常合并感染，角膜混浊、新生血管增生（C）,一般无角膜病变发生（D）,SAC、PAC,VKC,AKC,GPC,A,B,C,D,男性、儿童，反复发作，病程,5,年,春夏季节性发作明显,症状：奇痒和畏光，异物感、黏性分泌物,体征：乳头增生、胶样隆起、,盾形溃疡,父亲及夲人有过敏性皮炎病史,刮片,显示有,嗜酸,粒,细,胞,本病例诊断VKC的主要依据,根据病史和检查，本病诊断相对简单,诊断：,双眼重症春季性角结膜炎,（药物过敏可能是其中一个原,因，真正过敏原尚不清楚）,慢性变应性结膜炎角的治疗选择,避免接触变应原，冷敷和人工泪液点眼,局部首选双向药物奥洛他汀,（,帕坦洛,）,滴眼,重症者可采用局部糖皮质激素短期、大剂量,冲击治疗,（,0.1地塞米松或1磷酸泼尼松,龙点眼1周，8次/天,）,症状控制后减量至停药,同时加用双效作用药物帕坦洛维持疗效,对于持续存在的重症或耐药性的患者使用2,环孢素（CsA）或 0.1他克莫司,（,FK506,）,局部滴眼以减少糖皮质激素的用量,本患者的治疗和预防,改善环境，局部冷敷,停止使用各种眼用制剂,尽量避免揉擦眼晴，泪然每天,4,次点眼,1,泼尼松龙短期冲击疗法（,4,次,d,2d,；,2,次,d2d,；,1,次,d3d,）,，以后,改为双效药,帕坦洛,2,次日，睡前眼内,及眼周涂典必殊眼膏,1,次,治疗结果,初诊时检查,治疗后检查,讨 论,发病机制,临床征特,防治原则,药物选择,一、发病机制,致敏原,免疫球蛋白E（lgE）,小颗粒（包含已形成的炎性介质）,肥大细胞,其它,新形成的炎性介质,神经致敏,组织充血、水肿,疼痛感增强,花生四烯酸,血小板激活因子,组 胺,眼痒、眼红、水肿,蛋白酶,白介素,组织充血、水肿,化学趋化因子,嗜酸细胞聚集,组织损伤,型过敏反应的产生的机制,IV型变态反应发病机制,肥大细胞,（,mast cell，MC,）,MC是体内过敏反应的初级细胞,结膜基质大约有5千万个MC，随着过敏反应严重程度的增加，其数目增加并不断向结膜表面移动,。,MC表面有IgE高亲和力受体Fc，在过敏原作用下，抗原-抗体反,应导致脱颗粒释放,合成的炎性介质,介质和组胺,组胺是最主要的炎性介质，导致,80以上过敏症状和体征的产生,释放的组胺只有与组胺受体结,合，才能产生生物效应。眼表过,敏起主要作用的是组胺H,1,受体，,该受体主要分布在感觉神经末梢,血管平滑肌及血管内皮,预先合成介质,（,暴露于过敏原时立即释放,）,组胺,缓激,肽,、类胰蛋白酶,嗜酸性粒细胞趋化因子,嗜中性粒细胞趋化因子,新合成介质,（,大约需要,8,24,小时,）,前列腺素,白三稀,血小板活化因子,主要变应原,季节性,（,特定季节出现,）,草本植物、木本植物、豚草、花粉颗粒,真菌孢子等,常年性,（,常年存在于环境中,）,户内尘螨、宠,物毛皮、药物,化妆品等,季节性过敏性结膜炎1号过敏原,早春，树木花粉占有优势，随着时间的前移，青草花粉逐渐占有优势,（,豚草目前已分布在东北、华北、华东、华中地区的15个省市,）,全球普遍存在的过敏原：花粉颗粒,常年过敏性结膜炎的1号过敏原,占过敏原的7080,公寓相对常温和湿度，增加了接触尘螨的机会,尘螨1024，1克灰尘240000颗粒,全球普遍存在的过敏原：户内尘螨,过敏与环境,最近发表在Time周刊上的研究表明，发达国家的儿童，由于过分重视环境清洁，经常呆在低尘的室内那些带有过滤功能的空气装置让他们较少接触空气中的灰尘和其它杂物，因此他们体内的抗过敏能力无法正常发挥，一旦到了新的环境中，抗过敏的能力就显得格外脆弱，如果他们还有过敏遗传的话，发病率会出奇的高。,二、,临床特征,季节性过敏性结膜炎,（SAC）,（seasonal allergic conjunctivitis）,多始发于儿童期，青春期后逐渐消失，其中,50,在,18,35,岁时再次复发，男女比例相近,双眼发病，季节性明显（春季多见）,接触,变应原迅速出现眼痒及结膜充血,等症状,脱离变应原后很快消失，可反复发作,急性期分泌物稀而清，很少出现角膜病变,常伴有过敏性鼻炎,、哮喘等变应性疾病,皮肤试验（+）、刮片中嗜酸性粒细胞少见,症状：主要是眼痒（有揉眼冲动），其它包括 流泪,（水样分泌物）、烧灼感、眼及眼脸肿胀感,体征：结膜高度粉红色充血（血管扩张）、水肿,（毛细血管小静脉渗透性改变）或眼脸水肿,季节性过敏性结膜炎,的临床表现,常年性过敏性结膜炎,（,PAC）,（perennial allergic conjunctivitis,）,PAC,和,SAC,具有相同的发病机制，变应原,有明显差异,双眼发病，常年发作，季节性加重,轻至中等度眼痒、流泪、畏光及烧灼感,结膜改变表现为乳头性结膜炎,角膜可出现一过性,SPK,等体征,症状和体征（结膜水肿、充血）较,SAC,轻,持续时间较长，常伴有过敏性鼻炎发生,常年性过敏性结膜炎,的临床表现,眼睑皮肤肿胀,睑结膜血管扩张、滤泡形成,轻到中度充血、水肿,特应性角结膜炎,（,AKC,）,（atopic keratoconjunctivitis）,较少见也是较严重的过敏性结角膜炎，被,认为是成人,VKC,的变异型,多发于,30,50,岁男性患者，双眼慢性发病,季节性发作不明显，病程迁延,（,比,VKC,长,）,下睑乳头增生比上睑更常见，严重时下穹,窿结膜收缩、瘢痕形成，,角膜可发生,瘢痕,及深层新生,血管,生长,常伴有全身或眼部特应性疾病，如特应性,皮炎、白内障、圆锥角膜、视网膜脱离等,特应性角,结膜炎的,临床表现,上皮下纤维化，穹窿变浅,眼睑皮肤苔癣化,周围胶样增生，新生血管,主要症状是痒，其次是水样、浆液性分泌物,，,眼红、疼痛,AKC伴发特应性眼部疾病,全白内障,前囊下多角形混浊,视网膜、睫状体病变,特应性圆锥角膜,6.7,16.2,的患者发生圆锥角膜,伴发特应性白内障者有,22%,伴有视网膜脱离发生,春季性角结膜炎,（,VKC,）,双眼慢性复发性发病，流行病学研究发病率较少,多发生于男性儿童，一般病程,2,10,年,症状：奇痒和畏光，异物感、黏性分泌物多,体征：乳头增生、胶样隆起、,盾形溃疡,温带地区春夏,发病,，,酷热干燥地区常年发病,变应原不明，是多种变应原共同作用的结果,刮片,显示大量,嗜酸,粒,细,胞和游离嗜酸性颗粒,(vernal keratocoujunctivitis),睑结膜铺路石样乳头增生,上睑结膜乳头增生（下睑少 乳头呈多角形，头部扁平,见），乳头之间及其表面有 中央可见纤维毛细血管簇,白色黏液脓性分泌物,）,角膜缘肥厚呈胶样结节隆起：,多位于上1/2角膜缘区。,特兰塔斯点,（Trantas）,：,由嗜酸粒细胞和脱落的上皮细胞聚积而成,假性老年环：,周边浅层基质灰白色沉积物,典型角膜缘体征,盾性溃疡：,多发生于年轻患者,的,角膜上13，可能与,大乳头机械摩擦有关。,角膜黏液斑,：,由细胞碎屑、黏蛋白及嗜酸性粒细胞,、,组,织损伤蛋白所形成，伴有新生血管生长，又称春季斑,盾性溃疡和,角膜黏液斑,巨乳头性结角膜炎,（giant papillary conjunctivitis GPC）,IgE,并不参于介导反应，只是基质肥大细胞细,胞参于，蛋白沉淀于镜片和慢性机械摩擦损,伤结膜所引起的,型变应反应,与配戴角膜接触镜、义眼、暴露的角膜缝线有,关，又称异物相关性巨乳头性结角膜炎。,无明显季节性，年龄及性别差别,典型表现是刺激症状、视力模糊和轻度瘙痒,除去相关刺激因素症状和体征明显减轻和消除,巨乳头性结角膜炎的临床表现,乳头直径 0.3mm为乳头增大，1.0mm 称为巨乳头,结膜充血，和上睑巨乳头为本病唯一表现,三、防治原则,急性过敏性结膜炎的防治原则,避免接触特异性过敏原,（,实行起来很困难,）,不要揉擦眼睛，否则会加速肥大细脱颗粒，导致更多组胺释放，加重眼痒,局部冷敷,、,滴眼液冷藏,（,减轻眼部不适症状,）,急性期选择起效快，疗效可靠，副作用少、安全性,、,顺应性好的双效药物奥洛他汀,（,帕坦洛,）等,2,4次/天,人工泪液（如泪然、倍然）既可稀释炎性介质，又可冲刷过敏原,病例一的治疗和预防,避免接触可疑的过敏原,（,宠物,）,尽量避免揉擦眼晴，局部冷敷,泪然每天,4,次点眼,（,滴眼液冷藏,）,双效作用药帕坦洛,，,每天,2,次点眼,18天后充血、水肿消失,治疗后第3天,慢性过敏性结角膜炎的防治原则,避免接触变应原，冷敷和人工泪液点眼,局部首选双向药物奥洛他汀,（,帕坦洛,）,滴眼,中重症者可采用局部糖皮质激素短期、大剂量,冲击治疗,（,0.1地塞米松或1磷酸泼尼松,龙点眼1周，8次/天,）,症状控制后减量至停药,同时加用双效作用药物帕坦洛维持疗效,对于持续存在的重症或耐药性的患者使用2,环孢素（CsA）或 0.1他克莫司,（,FK506,）,局部滴眼以减少糖皮质激素的用量,病例二的治疗和预防,改善环境，局部冷敷,停止使用各种眼用制剂,尽量避免揉擦眼晴，泪然每天,4,次点眼,1,泼尼松龙短期冲击疗法（,4,次,d,2d,；,2,次,d2d,；,1,次,d3d,）,，以后,改为双效药,帕坦洛,2,次日，睡前眼内,及眼周涂典必殊眼膏,1,次,眼用糖皮质激素(适用于中重度治疗),可减轻眼睑皮肤的炎症和水肿,可选用含有抗菌素的复方制剂,定期复查眼压,双效作用药物,配合激素使用,可减少激素使用时间,维持停用激素后的治疗效果,肥大细胞稳定剂,可用于预防治疗和维持治疗,可减轻糖皮质激素的用量,抗组胺/局部血管收缩剂:迅速缓解症状,环孢素(眼用和口服制剂),适用于病情严重对上述治疗药物反应不佳的患者,眼睑皮肤受侵时需用典必殊眼膏或0.3他克罗姆眼膏治疗,春季/特应性角结膜炎,治疗建议,巨乳头性角结膜炎的预防和治疗,减少戴镜时间或干脆放弃使用,减少接触镜表面沉积物形成（定期清洁，每天一次）,选择大小和类型合适的接触镜,药物治疗：,一般使用盐水冲洗结膜囊或人工泪液（均不含防腐剂）频繁点眼，可缓解瘙痒和冲洗相关抗原的积存,一般多使用肥大细胞稳定剂进行治疗（阿乐迈、研力双、色甘酸钠）,局部使用糖皮质激素可减轻眼睑的充血和炎症，对GPC的其他环节并无治疗作用，一般限于急性期应用,预防为主，防止发作避免接触变应原,了解本地区空气中常见的花粉、真菌种类数量及季节分布等情况,避免在花粉计数最高的傍晚出门。关闭门窗、外出戴口罩、防护眼镜（墨镜）,彻底清扫房屋、室内通风、防止灰尘积聚,不使用羽绒、蚕丝作的衣服；对于灰尘和尘螨过敏的患者，应铺上床罩，清除地毯，减少物品堆放有过敏症患者的家庭最好不养,宠物,不使用化妆品，眼影及睫毛膏等,脱敏治疗：,通过查找过敏原将其制成不同浓度的脱敏液与患者反复接触,并且逐渐增加剂量，刺激机体对过敏原产生耐受,仅对少量已明确变应原的患者有一定的效果，目前巳很少使用,舌下给予花粉浸液是一种方便有效、安全、价廉的方法,抗过敏药物的预防性治疗：,好发季节前两周用肥大细胞稳定剂滴眼（阿乐迈或,2,色甘酸钠,4,天,四、药物选择,抗过敏的眼局部用药,局部眼用药直接作用于靶细胞，符合治疗眼部过,敏的要求。全身用药必须通过血循环到达靶组织,起效时间长，有全身，眼干，嗜睡等副作用。,常用的眼部抗过敏药大致可分为,6,类,双效作用药物（抗组胺,/,肥大细胞稳定）,抗组胺药（抗组胺,/,减充血复方制剂）,肥大细胞稳定剂,糖皮质激素,非甾体激素消炎药,免疫抑制剂,人工泪液,辅助治疗,抗组胺药,（Antihistamines）,组胺的生物学效应是,与组胺受体（,H,1,、,H,2,）,相互作用而产生的,抗组胺药与组胺同时竞,争组胺受体，从而解除,组胺引起的症状和体征,（眼痒、眼红、水肿）,埃美丁是国内目前唯一的抗组胺滴眼液,埃美丁,3,分钟起效,，,一,日,2,次，舒适度,及,安全性好,抗组胺/减充血复方制剂,0.025,盐酸萘甲唑啉、,0.3,马来酸非尼拉敏,（,那素达,，,Alcon,）,具有抗组胺及减充血双重作用,减充血效果明显，抗组胺效果相对较弱,该类药物一天最多只能使用,4,次，长期或过量使用可导致疗效减弱，或反弹性充血,肥大细胞稳定剂,（Most cell stabilizers agents）,抑制细胞膜钙离子内流，稳定肥大细胞膜,抑制已形成介质的释放并防止产生新的介质，从而缓解眼部过敏症状,对已释放的介质没有作用，需连续使用,5,7,天才显现临床效果,对急性过敏性结膜炎效果欠佳,有预防和维持治疗的作用,第一代肥大细胞稳定剂,色甘酸钠：效果不理想，引起干眼有刺痛感,吡嘧司特钾（研立双，参天）：有轻微刺激感，10,25有头痛感,洛度沙胺,（,阿乐迈，Alcon,）：,除稳定肥大细胞,还能抑制嗜酸性粒细胞趋化,效果是色甘酸钠的250倍，有预防作用可长期使用，2岁儿童可以使用,第二代肥大细胞稳定剂,奈多罗米,（,Allergan,）：,是一种有具多种作用的药物，起效快，40有痛头的副作用,双效作用的药物,双重作用（使用1种药物，发挥2种药效）,抗组胺活性（数分钟钟内起作用）,稳定肥大细胞（可维持8小时以上）,具有快速控制症状和作用持续稳定的特点,代表药物,奥洛他定(帕坦洛，0.1%olopatadine hydrochloride，Alcon),（抗组胺肥大细胞稳定）,3分钟,超过8小时,帕坦洛,双重作用机制,与其他常用的肥大细胞稳定剂的区别,过敏性结膜炎,(季节性/常年性),100 80 60 40 20 0 20 40 60 80 100,肺 支气管上皮,鼻粘膜 上皮,MCt,MCtc,Skin,肺 肺泡,小肠 粘膜,GPC,VKC,实质组织,VKC 上皮,色甘酸钠、洛度沙胺、吡嘧司特作用于,MCt,帕坦洛作用于MCtc,含类胰蛋白酶的人,肥大细胞（黏膜）,含类胰蛋白酶/糜蛋白酶,的人肥大细胞（眼表、皮肤,）,帕坦洛,比色甘酸钠疗效更好,Katelaris CH,et al.A Comparison of the Efficacy and Tolerability of Olopatadine Hydrochloride 0.1%Ophthalmic Solution and Cromolyn Sodium 2%Ophthalmic Solution in Seasonal Allergic Conjunctivitis.Clin Ther 2002;24(10):1561-1575,帕坦洛比色甘酸钠更有效控制眼痒/眼红,Constance H.K.Katelaris,MD etc,Clinical Therapeutic Vol 24,No.10,July 2002;1561-1575,双盲,随机,平行分组 P0.05,帕坦洛,比吡嘧斯特钾疗效更好,0.1,%盐酸奥洛他定滴眼液治疗过敏性结膜炎的临床评价(帕坦洛中国注册试验:北京协和医院北京同仁医院),帕坦洛,比酮替芬疗效更好,Aguilar AJ.Comparative study of clinical efficacy and tolerance in seasonal allergic conjunctivitis management with Olopatadine hydrochloride versus 0.05%Ketotifen fumarate.,Acta Ophthalmol scand,.2000;78(suppl 230):52-55,帕坦洛全球广泛使用，美国处方量第一,72%,糖皮质激素,(,glucocorticosteroid),通过减少细胞因子和化学趋化因子的释放，减少抗体和炎性介质的形成，稳定溶酶体膜及抑制补体系统而产生强烈的抗炎作用。,仅适用于,重症病人,宜高浓度短期治疗，避免低浓度长时间应用，疗程不应超过,3,周,副作用：延迟伤口愈合、继发感染、眼压升高、白内障形成等,主要产品有典必殊（复方地塞米松）、氟美童（氟米龙）、百力特（泼尼松龙）等,非甾体激素消炎药,（NSAIDs）,通过抑制环氧化酶,，,抑制前列腺素产生，从而发挥抗炎、止痛作用。,对脂氧合酶通路没有影响（不能阻止白三烯的产生）,眼表有刺激性，可使眼红加重,对角膜上皮有毒性，不能长期使用,国内使用的药物有双氯芬酸钠、安贺拉（酮咯酸氨丁三醇）、欧可芬（氟布洛芬钠）、普南扑灵（普拉洛芬）,免疫抑制剂,抑制 T 淋巴细胞（CD4）及其相关的细胞因子。特异性抑制免疫反应，作用强,对非特异性免疫功能无明显影响，对正常细胞蛋白合成及核酸合成无影响,主要适用于持续存在的严重或耐药性的患者,药物不溶于水，目前无眼用制剂，需要临时配制，眼部剌激性强,环胞霉素A,（0.5，0.1，,FK506,（0.1、0.05、0.02）,过敏性结膜炎的治疗建议,由MIMS编写（全球最大的医药信息咨询公司）,参照美国眼科临床指南(2004),中华眼科学会角膜病学组指导并审订,指导临床医生诊断及治疗过敏性结膜炎,推荐双效作用药物-帕坦洛为治疗季节性/常年性过敏性结膜炎的首选用药,药物选择的原则,预防,肥大细胞稳定剂,使用眼表润滑剂,轻度,双效作用药物,抗组胺或抗组胺,/,减充血复方制剂,肥大细胞稳定剂,中度,双效作用药物,抗组胺,/,肥大细胞稳定剂联合,非甾体激素消炎药或糖皮质激素,重度,糖皮质激素,合并使用双效作用药物,季节性/常年性过敏性结膜炎治疗建议,非药物治疗,脱离过敏原,眼睑冷敷,生理盐水冲洗结膜囊,药物治疗,双效作用药物(稳定肥大细胞/抗组胺),眼用抗组胺药,肥大细胞稳定剂,局部非甾体抗炎药,眼用糖皮质激素,仅适用于重症病例的短期治疗,润滑剂,口服抗组胺药,适用于伴有眼外过敏者,眼用糖皮质激素(适用于中重度治疗),可减轻眼睑皮肤的炎症和水肿,可选用含有抗菌素的复方制剂,定期复查眼压,双效作用药物,配合激素使用,可减少激素使用时间,维持停用激素后的治疗效果,肥大细胞稳定剂,可用于预防治疗和维持治疗,可减轻糖皮质激素的用量,抗组胺/局部血管收缩剂:迅速缓解症状,环孢素(眼用和口服制剂),适用于病情严重对上述治疗药物反应不佳的患者,眼睑皮肤受侵时需用典必殊眼膏或0.3他克罗姆眼膏治疗,春季/特应性角结膜炎,治疗建议,巨乳头性角结膜炎的治疗建议,除去接触镜或义眼，拆除缝线,盐水冲洗结膜囊或人工泪液（均不含防腐剂）频繁点眼，可缓解瘙痒和冲刷相关抗原的积存,因肥大细胞参与GPC的免疫过程，所以一般多使用肥大细胞稳定剂（阿乐迈）或双效作用药物(帕坦洛)进行治疗,局部使用糖皮质激素 可减轻眼睑充血和炎症，,对GPC的其他环节并无治疗作用，一般限于,急性期应用,谢 谢!,