医学针灸治疗学全本专题.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,针灸治疗学课件全本,上篇,腧穴总论部分,难点重点,一腧穴的概念及分类,1.概念,腧穴是人体脏腑经络之气血输注于体表的特殊部位。“腧”即转输、输通、输注；“穴”即孔、隙。腧穴又名砭处、节、会、骨空、骨孔、气穴、穴道、气府、孔穴、穴位。人体的腧穴既是疾病的反应点，又是针灸的施术部位。,2、腧穴的分类,十四经穴,凡归属于十四正经的腧穴，称十四经穴，简称“经穴”。共有361穴。,奇穴,既有固定的名称，又有明确的位置，但没有归属于十四正经的腧穴，因其有奇特的疗效，故称之为奇穴。又因其在十四经穴以外，故又称“经外奇穴”。,阿是穴,既无具体的名称，又无固定的位置，而是以压痛点或其他反应点作为针灸施术的部位，叫作“阿是穴”，又称“天应穴”、“不定穴”、“压痛点”。,二、腧穴的的治疗作用及主治规律,腧穴的治疗作用,近治作用,腧穴均能治疗其所在部位及邻近组织，器官的病证。,远治作用,十四经穴中，尤其是十二经脉肘膝关节以下的腧穴，不仅治疗局部病证，而且还能治疗本经循行所及的远隔部位的病证。,特殊作用,某些腧穴具有双向良性调节作用。腧穴还具有相对的特异性。,腧穴的主治规律,腧穴（主要是十四经穴）的主治呈现出一定的规律性，主要有分经主治和分部主治两大规律。大体上，四肢部经穴以分经主治为主，头身部经穴以分部主治为主。,分经主治,，是指某一经脉所属的经穴均可治疗该经循行部位及其相应脏腑的病证。古代医家在论述针灸治疗时，往往只选取有关经脉而不列举具体穴名，即所谓“定经不定穴”。后世医家在针灸治疗上有“宁失其穴，勿失其经”之说。,分部主治,，是指处于身体某一部位的腧穴均可治疗该部位及某类病证，即腧穴的分部主治与腧穴的位置特点相关。如位于头面、颈项部的腧穴，以治疗头面五官及颈项部病证为主，后头区及项区穴又可治疗神志病。,三 腧穴的定位方法,中医学对于人体腧穴方位的描述是以人体自然直立，两手下垂，掌心向内的姿势而定的。上肢以掌心一侧（屈侧）为“内侧”，手背一侧（伸侧）为“外侧”。以人身前后正中线为准，距正中线近者为“内侧”，距正中线远者为“外侧”。人体腹侧面为“前”，背侧面为“后”。以手足掌面与背面皮肤的移行外为“赤白肉际”。腧穴的定位方法分四种：,骨度分寸定位法,骨度分寸定位法是以体表骨节为主要标志，设定尺寸，用以确定腧穴位置的方法。又称“骨度法”。其原出于灵枢骨度，经后人修改补充，为目前常用骨度分寸，作为量取腧穴的依据，不论男女、老少、高矮、胖瘦均按这一标准测量。,体表解剖标志定位法,定义：这是以人体自然解剖标志为依据来确定腧穴位置的方法。具体又分为固定标志和活动标志两种。,固定标志：以骨节和肌肉的突起、凹陷、五官、发际、指（趾）甲、乳头、肚脐等作为定穴的标志。例如：两眉之间定印堂，肚脐中央定神阙。,活动标志：以关节、肌肉、肌腱、皮肤随着活动而出现的间隙、凹陷、皱纹、尖端等作为定穴的标志。例如：张口在耳前凹陷中取听宫、听会、耳门；抬臂在肩部前凹陷取肩髃、肩髎。,手指同身寸取穴法,定义：这是以患者的手指为标准来定取穴位的方法。医者可根据病人的高矮胖瘦适当伸缩，也可用自己的手指来测定穴位。包括中指同身寸法、拇指同身寸法、横指同身寸（一夫法）。,简便取穴法,这是一种简便易行的方法。如直立垂手，中指端取风市穴，两手虎口自然平直交叉，在食指端处取列缺穴等。,中篇,各 论,第一章,内科病证,定义：,痹证是由风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。,第一节 头面躯体痛证,痹证,现代医学相关疾病:风湿热(风湿性关节炎)、类风湿性关节炎、骨性关节炎等。,辅助检查：,实验室检查：血沉，抗“o”，类风 湿因子，x线检查,痹证,病因病机,病因:,外感风寒湿热之邪,人体正气不足,风寒湿等邪气,侵入机体经络，,留于关节,痹证,-经脉气血闭阻不同，,不通则痛,汗出当风,坐卧湿地,涉水冒雨,热邪,痹证,主症：关节肌肉疼痛，屈伸不利。,行痹(风痹)：,疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，,舌淡,苔薄白,辨证,痛痹(寒痹)：,疼痛较剧,痛有定处，遇寒痛增，得热,痛减，局部皮色不红，触之不热，苔,薄白，脉弦紧,热痹：,关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节,活动不利，可累及多个关节，伴有发热恶风，,口渴烦闷，苔黄燥，脉滑数,着痹(湿痹)：,肢体关节酸痛重着不移，或有肿胀，,肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作，,苔白腻,脉濡缓,1.基本治疗,治法：,通痹止痛。以病痛局部穴为主，结合,循经及辨证选穴。,主穴：,阿是穴 局部经穴,风邪偏盛为行痹-取膈俞、血海以活血，遵“治风先,治血，血行风自灭”之义。,湿邪偏盛为着痹-取阴陵泉、足三里健脾除湿。,治疗,痹证,病痛局部循经选穴，可疏通经络气血，使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附，痹痛遂解。,寒邪偏盛为痛痹-取肾俞、关元，益火之源，振奋,阳气而祛寒邪。,热痹-加大椎、曲池可泻热疏风、利气消肿。,1.基本治疗,毫针泻法或平补平泻法。,寒痹、湿痹可加灸法。,大椎、曲池可点刺出血。,局部穴位可加拔罐法。,痹证,其他治疗,2.穴位注射法,采用当归、丹皮酚、威灵仙等注射,液,在病痛部位选穴,每穴注入0.5,1ml，注意勿注入关节腔内。每,隔13日注射1次。,痹证,3.电针法,选择上述处方穴位，针刺得气后，通电,针机，先用连续波5分钟，后改疏密波，,通电1020分钟。,4、皮内针：,痛点固定可用皮内针。,1.刺络拔罐法,用皮肤针重叩背脊两侧和关节病痛,部位，使出血少许，加拔火罐。,临床治例,巨刺法：,首先辨清疼痛的经络，然后按照同名经“上病下取”，“左病右取，右病左取”针刺。如左肩疼痛，痛在手太阴经，可取右阴陵泉透阳陵泉；痛在阳明经，取右条口透承山；痛在手太阳经，取右飞扬透漏谷。,龙虎交战法,见于金针赋及明代针灸聚英，进针后先左转(大指向前)9次,后右转(大指向后)6次,反复交替。以捻转补泻中的一补一泻，一龙一虎结合九六数交替施行而组成,故名“龙虎交战”法。起到通行营卫,疏调经气作用,适用于一切痛证。应注意其刺激较强,卧位针治在穴位选取方面,应取肌肉丰厚穴位。,灵枢.官针篇有谓:“凡刺之要,官针最妙”。考其所载之“九刺”、“十二刺”、“五刺”共26种刺法，验之临床，颇有效用。,1齐刺,灵枢.官针篇谓:“齐刺者,直入一,傍入二,以治寒气小深者。或曰三刺,三刺者,治痹气小深者也。”方法是:找准痛点，直刺入一针，捻转提插，得气后留针再从两旁向病所各刺入1针，留针30分钟。常用治肩周炎、肱三头肌长头肌腱炎、冈上肌炎、坐骨神经痛、臀上皮神经损伤等痛点小而固定者。,2 短刺,灵枢.官针“短刺者,刺骨痹,稍摇而深之,致针骨所,以上下摩骨也。”是一种强调手技的方法。此法的操作进针后,稍微摇动针柄,慢慢进针至骨部,然后在骨头上或骨缝间上下提插,好比针尖在击打骨头,故谓之短刺。常用于治疗跟骨骨刺、颈椎病、老年性膝关节退变等症。,3合谷刺,灵枢.官针“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也”。操作：针刺得气后，将针退至皮下，再向左刺入，再将针退至皮下,，向右刺入，针再退至皮下，最后直刺入肌肉(分肉)深处。整个过程就好像用针在肌肉间划了个鸡爪，用于治疗肌痹(肌肉挛缩不用等症)。,定义：,由股外侧皮神经受损而产生的大腿前外侧皮夫感异常及疼痛的综合征，是皮神经炎中最常见的一种。,解剖：,股外侧皮神经起源于腰2，3几神经后根，自腰大肌外缘伸出，经髂肌伸面至髂前上棘，通过腹股沟韧带的下方穿出，浅行于大腿前外侧。,病因病理：,外伤，腰椎退性病变，腰大肌压迫，糖尿病，肥胖，妊娠，腹部手术等引起。神经末梢代谢障碍，血液供应受限而发病。,股外侧皮神经炎,临床表现,主症：大腿前侧感觉异常。大多为单侧发病，与疲劳受冷有关，,痛、触觉减退。,治疗方法,1.基本治疗,治则；处方：方义：加减：操作。,2.其他疗法,皮肤针：三棱针；电针。,穴位注射：走罐。,定义：,腰痛又称“腰脊痛”，,是以自觉腰部疼痛为主症的一类病证。,第一节 头面躯体痛证,腰痛,现代医学相关疾病:腰部软组织损伤、肌肉风湿、腰椎病、椎间盘病变及部分内脏病变。,腰痛,病因病机,病因:感受外邪、跌仆损伤、劳欲太过,感受风寒,禀赋不足,年老 -损伐肾气-腰部脉络失于温煦、濡养,房劳过度,腰痛,长期从事较重的体力劳动,外邪,跌仆损伤,劳欲太过,经筋、络脉受损，瘀血阻络,坐卧湿地,风寒水湿之邪浸渍经络,经络之气阻滞,腰部闪挫撞击伤未全恢复,辨证归经：膀胱经、督脉、带脉、肾经,辅助检查：腰椎正、侧位片、骨盆平片、,CT、MRI、妇科相关检查有助,于疾病的诊断,腰痛,主症：腰部疼痛,督脉病证：,疼痛在腰脊中部,足太阳经证：,疼痛部位在腰脊两侧,辨证,瘀血腰痛：,腰部有劳伤或陈伤史,劳累、晨起、久,坐加重,腰部两侧肌肉触之有僵硬感,痛,处固定不移,肾虚腰痛：,腰部隐隐作痛,起病缓慢,或酸多痛,少,乏力易倦,脉细,寒湿腰痛：,兼见腰部受寒史，值天气变化或阴雨风,冷时加重，腰部冷痛重着、酸麻，或拘,挛不可俯仰,或痛连臀腿,1.基本治疗,治法：,活血通经。,以局部,阿是穴,及,足太阳经穴,为主。,主穴,阿是穴 大肠俞,（肾俞、腰阳关）,委中,寒湿腰痛者温阳散寒，加灸大椎,肾虚腰痛者益肾壮腰，加命门、志室,治疗,腰痛,可疏通局部经脉、络脉及经筋之气血，通经止痛,瘀血腰痛者活血化瘀，加膈俞,足太阳经穴，“腰背委中求”，可疏调腰背部膀胱经之气血,1.基本治疗,主穴实证用泻法，虚症用补法。,寒湿证加艾灸；,瘀血证加刺络拔罐；,肾虚证命门穴加用附子饼灸。,腰痛,操作,其他治疗,2.,耳针法,取患侧腰骶椎、肾、神门，毫针刺后,嘱患者活动腰部；或用揿针埋藏或用,王不留行籽贴压。,腰痛,3.,穴位注射法,用地塞米松5ml和普鲁卡因2ml混,合液,严格消毒后刺入痛点,无回,血后推药液,每穴注射0.51ml，,每日或隔日1次。,1.,皮肤针法,选择腰部疼痛部位，用梅花针叩刺,出血，加拔火罐。,适用于寒湿腰痛和瘀血腰痛。,病因病机,腰痛,治疗,治法,疏通经络，行气止痛。,以,足太阳,、,足少阳经穴,为主。,取穴,1、足太阳经型,2、足少阳经型,症状,定义,坐骨神经痛是指多种病因所致的沿坐骨神,经通路,(腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧)以放射性疼痛为主要 特点的综合征。,附坐骨神经痛,环跳 阳陵泉,痿证,定义：,是以肢体筋脉弛缓、软弱无力，日久因不能随意运动而 致肌肉萎缩的一种病症。临床上以下肢痿弱较为多见，故称“痿蹙”。,西医诊断：,运动神经原病、周围神经损伤、急性感染性多发性神经根炎、脑瘫、外伤性截瘫等。,病因：,外邪侵袭(湿热毒邪)、饮食不节、久病体虚等因素有关。,临床表现：,以肢体软弱无力、筋脉弛缓，甚则瘫痪或肌肉萎缩为主症。,辅助检查：,CT、肌电图、腰椎X光片等检查有助于本病的诊断。,治则：补益气血，濡养经脉,处方：以手，足阳明经穴和夹脊穴为主,上肢：,下肢：,方义：治痿独取阳明,其他疗法,（1）皮肤针,（2）电针,（3）温和灸,注意纠正足内翻，足下垂，加强功能锻练，改善及避免缩。,定义：,中风(apoplexy)是以突然晕倒,、,不省人事,伴口角喎斜、语言不利、半身,不遂,或不经昏仆仅以口喎、半身不遂为,临床主症的疾病。,第二节 内科病证,中风,1.起病急骤,特点 2.症见多端,3.病情变化迅速,中风,病因病机,病因:风、火、痰、瘀,病位:脑府,-肝肾阴虚,水不涵木,肝风妄动,气滞 血运不畅,-气机失调 血瘀,气虚 推动无力,中风,-五志过极,肝阳上亢,引动心火,风火相煽,气血上冲,-饮食不节,食厚味,痰浊内生,中风,窍闭神匿,神不导气,上扰清窍,中风,中风,1.中经络,主症：半身不遂,舌强语謇,口角歪斜,兼见面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口,苦咽干，舌红或绛,苔黄或燥，脉弦有力,口粘痰多,腹胀便秘,舌红,苔黄腻或灰黑,脉弦滑大,辨证,肢体麻木或手足拘急,头晕目眩,苔白腻或,黄腻,，,脉弦滑,肢体软弱,偏身麻木,手足肿胀,面色淡白,气短乏力,心悸自汗,舌暗,苔白腻,脉细涩,肢体麻木,心烦失眠,眩晕耳鸣,手足拘挛,或蠕动,舌红,苔少,脉细数,肝阳暴亢：,风痰阻络：,痰热腑实：,气虚血瘀：,阴虚风动：,中风,2.中脏腑,主症：神志恍惚,迷蒙,嗜睡,或昏睡,甚者昏迷,半身不遂,闭证：,兼见神昏,牙关紧闭,口不开,肢体强痉,脱证：,面色苍白,瞳神散大,手撒口开,二便失禁,气息短促,多汗腹凉,脉散或微,1.基本治疗,中经络,治法：,疏通经络，行气活血。以手厥阴经、,督脉及足太阴经穴为主。,主穴：,内关,水沟,三阴交,极泉,尺泽 委中,治疗,中风,内关：,(,心包经络穴)心主血脉藏神,内关可调理,心神,疏通气血。,水沟：,脑为元神之府,督脉入络脑,水沟为督脉穴,可醒脑开窍,调神导气,三阴交：,为足三阴经交会穴,可滋补肝肾,极泉、尺泽、委中:,疏通肢体经络,内关,用泻法;,水沟,用雀啄法,以眼球湿润为佳；,三阴交:,沿胫骨内侧缘与皮肤成45度角,使针尖,刺到三阴交穴,用提插补法。,极泉:,在原穴位置下2寸心经上取穴,避开腋毛,直刺进针,用提插泻法,以患者上肢有麻胀,和抽动感为度;,尺泽、委中:,直刺,用提插泻法使肢体有抽动感。,操作,中风,1.基本治疗,配穴:,肝阳暴亢,者，加太冲、太溪；,风痰阻络,者，加丰隆、合谷；,痰热腑实,者，加曲池、内庭、丰隆；,气虚血瘀,者，加气海、血海；,阴虚风动,者，加太溪、风池;,中风,中脏腑,治法：,醒脑开窍,启闭固脱。,以手厥阴经及督脉穴为主。,主穴:,素髎 百会 内关,配穴:,闭证:加十宣、太冲、合谷。,中风,脱证:加关元、气海、神阙,内关：,调理心神。,水沟：,可醒脑开窍,十宣：,开窍启闭,太冲、合谷:,平肝熄风,关元,神阙,益气固本,回阳固脱,气海,方义,中风,操作：,内关、水沟操作同前。,十宣用三棱针点刺出血;,太冲、合谷用泻法,强刺激;,气海、关元用大艾炷灸法,神阙用隔盐灸法,中风,其他治疗,1.,头针法 顶颞前斜线、顶旁1线及2线,2.,电针法,中风,定义：,面瘫(facial paralysis)是以口眼向一侧歪斜为主症的病证，又称为口眼,歪斜。,第二节 内科病证,面瘫,现代医学相关疾病:周围性面神经麻痹,面瘫,病因病机(中医理论),正气不足,脉络空虚,卫外不固,内因,外因,风邪乘虚入中经络,少阳脉络,阳明经筋,肌肉纵缓不收,气血痹阻,面部,失于濡养,风 邪,病因病机,(现代医学),风寒,痉挛缺血 水肿,面神经受压,神经营养缺乏,神经变性,(1),面神经血管,病因病机,(现代医学),病毒感染 非化脓性炎症,(2),诊断要点,（1）,急性发作,（2）,一侧表情肌麻痹，额纹消失，眼裂,变大，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向,健侧，病侧不能作皱眉、蹙额、闭,目、露齿、鼓腮、噘嘴等动作,眼裂变大，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧,诊断要点,（3）,初起可有耳后、耳下疼痛，还可出 现患侧舌前 2/3 味觉减退或消失，听觉过敏,诊断要点,临床表现：,分期：急性期：一周 恢复早期：一周至三周,恢复晚期：三周至两个月,后遗证期：两个月以上 角膜反射、眼轮匝肌反射、威吓瞬目反射均减退，患侧面肌痉挛、“鳄鱼泪”、“倒错”现象。,面神经损害与表现,1：损害在茎乳孔以上影响鼓索支时，则有舌前23味觉障碍；,2：损害在镫骨神经处，可有听觉障碍；,3：损害在膝状神经节，可有乳突部疼痛，外耳道及耳廓感觉,障碍或出现疱疹样损害；,4：损害在膝状神经节以上，可有泪液、唾液减少。,鉴别诊断,中枢性面瘫口角歪斜（眼以上正常）,治疗,治法：,祛风通络，疏调经筋,1.基本治疗,处方：,攒竹 鱼腰 阳白 颧髎,颊车 地仓 合谷 昆仑,方义：,攒竹 鱼腰,阳白 四白,颧髎 颊车,地仓,治疗,基本治疗,疏调局部经气,翳风,手少阳三焦经,深层为面神经出颅之处,急性,期面神经水肿针刺手法宜轻或加灸以温经散寒,地仓,阳白,颊车,翳风,鱼腰,合谷,昆仑,为循经远端选穴，急性期,用泻法可祛除阳明、太阳,筋络之邪气，祛风通络,攒竹,四白,颧髎,治疗,1.基本治疗,配穴:,风寒证加风池；,风热证加曲池；,恢复期加足三里；,人中沟歪斜者,加水沟;,沟鼻唇浅者，加迎香。,治疗,操作,面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法。在急性期，面部穴位手法不宜过重，针刺不宜过深，取穴不宜过多，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；,在恢复期，肢体远端的足三里施行补法，合谷、昆仑行平补平泻法。余穴均用泻法。,其他治疗,1.,皮肤针法 用梅花针叩刺阳白、颧髎、地仓、颊车，以局部潮红为度，每日或隔日1次，适用于恢复期。,2.,刺络拔罐法 用三棱针点刺阳白、颧、地仓、颊车，拔罐，每周2次，适用于恢复期,面瘫,3.,电针法 选太阳、阳白、地仓、颊车，接通电针仪，通电1020分钟,强度以患者面部肌肉微见跳动而能耐受为度。如通电后,见牙齿咬嚼者，为针刺过深，刺中咬肌所致,应调整针刺的深度。适应于面瘫的中、后期。,4.,穴位贴敷法 选太阳、阳白、颧醪、地仓、颊车，将马钱子锉成粉末约12分，撒于胶布上，然后贴于穴位处，57日换药1次。或用蓖麻仁捣烂加少许麝香，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，每隔35日更换1次。或用白附子研细末，加少许冰片作面饼，贴敷穴位，每日1次。,其他治疗,临床操作应注意的几个问题：,1：急性期：宜少刺、浅刺、风寒型多用艾灸。,2：关于电针,（1）频率：低频连续波,（2）时间：间断电针,（3）强度：患者耐受偏弱,3：调护：避风寒，注意保暖,定义：,面痛(facial Pain)是以眼、面颊部出现,放射性、烧灼样抽掣疼痛为主症的疾病，,又称“面风痛”、“面颊痛”。,第一节 头面躯体痛证,面痛,现代医学相关疾病:三叉神经痛,面痛,病因病机,病因:外感邪气、情志不调、外伤,-风寒、风热,面痛,-经脉气血运行不畅,外感邪气,情志不调,外伤,-气血瘀滞,面痛,主症：,面部疼痛突然发作，呈闪电样、刀割样、针刺样、电灼样剧烈疼痛，持续数秒到2分钟。发作次数不定，间歇期无症状，痛时面部肌肉抽搐，伴面部潮红、流泪、流涎、流涕等，常因说话、吞咽、刷牙、洗脸、冷刺激、情绪变化等诱发。,辨证,手、足阳明和手太阳经病证:,上颌、下颌部痛,-第2枝痛点:眶下孔(四白),-第3枝痛点:颏孔(承浆),风寒证：,兼见面部有感受风寒史，遇寒则甚，得热则轻，鼻流清,涕,苔白，脉浮,足太阳经病证:,眼部痛-第1枝痛点:眶上孔(攒竹),风热证：,痛处有灼热感,流涎,日赤流泪,苔薄黄,脉数,气血瘀滞：,有外伤史，或病变日久，情志变化可诱发，舌暗或有,瘀斑，脉细涩,1.基本治疗,治法：,疏通经络，祛风止痛。以足太阳及手,足阳明经穴为主。,主穴：,攒竹,四白,下关,地仓,合谷,太冲,内廷,治疗,面痛,疏通面部经络,-手阳明大肠经原穴，“面口合谷收”,-配合谷可祛风、通络、止痛,-,荥水穴，清泻阳明热邪,1.基本治疗,配穴:,眼部痛者，加丝竹空、阳白、外关；,下颌部痛者，加承浆、颊车、翳风、内庭；,面痛,上颌部痛者，加颧髎、迎香；,风寒证者，加列缺；,风热证者，加曲池、尺泽；,气血瘀滞者，加太冲、三阴交。,1.基本治疗,毫针泻法。针刺时宜先取远端穴，,局部穴位在急性发作期宜轻刺。,面痛,其他治疗,2.,刺络拔罐法 选颊车、地仓、颧,髎,，用三棱针点,刺，行闪罐法，隔日1次。,面痛,3.,皮内针法 在面部寻找扳机点，将揿针刺入，外,以胶布固定，埋藏23天,更换揿针。,1.,耳针法 选面颊、颌、额、神门。毫针刺法，或,用埋针法。,颈椎病,指颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生，刺激或压迫了邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经，并由此产生颈、肩、上肢一系列表现的疾病，称其为颈椎骨性关节病，简称颈椎病。,治疗:,活血通经。以颈夹脊及手足太阳、足少阳经穴为主。,取穴:,局部:,风池 颈夹脊 天柱 肩井,远端:,后溪 合谷 外关,操作:,用毫针泻法或平补平泻法。,颈椎病,定义：,漏肩风(omalgia)是以肩部长期固定疼痛，活动,受限为主症的疾病。,由于风寒是重要诱因，故常称为“,漏肩风,”；,本病多发于50岁左右的成人,故俗称“,五十肩,”；,患肩局部常畏寒怕冷，尤其后期常出现肩关,节的粘连，肩部呈现固结状，活动明显受限，,故又称“,肩凝症,”、“,冻结肩,”等。,第一节 头面躯体痛证,漏肩风,现代医学相关疾病:肩关节周围炎,漏肩风,病因病机,病因:体虚、劳损、风寒,-年老气血不足，筋骨失养,-肩部感受风寒，阻痹气血,漏肩风,-筋脉受损-气滞血瘀,体虚,劳损,风寒,肩部脉络,气血不利，,不通则痛,漏肩风,主症：,早期:肩周,疼痛、酸重，夜间为甚，常因天,气变 化及劳累而诱发或加重，患者肩,前、后及外侧均有压痛，主动和被动外,展、后伸、上举等功能明显受限。,后期:,功能障碍加重，还可出现肌肉萎缩。,辨证,漏肩风,手太阳经证：,肩后部压痛明显,手少阳经证：,肩外侧压痛明显,手阳明经证：,肩前部压痛明显,气滞血瘀：,肩部有外伤或劳作过度史,疼痛拒按,舌暗或有瘀斑,脉涩,气血虚弱：,肩部酸痛,劳累加重,或伴见头晕目眩，,四肢乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱,外邪内侵：,有明显的感受风寒史,遇风寒痛增,得温痛缓,畏风恶寒,1.基本治疗,治法：,通经活血，祛风止痛。以局部阿是穴,及手阳明、手少阳、手太阳经穴为主。,主穴：,肩髃,肩髎,肩贞,肩前,阿是穴,治疗,漏肩风,-手阳明经,-手少阳经,-手太阳经,-奇穴,疏通肩部经络气血，,活血祛风而止痛。,.,肩髃,肩髎,.,肩贞,.,.,肩前,临床操作应注意的几个问题：,1：急性期：宜少刺、浅刺、风寒型多用艾灸。,2：关于电针,（1）频率：低频连续波,（2）时间：间断电针,（3）强度：患者耐受偏弱,3：调护：避风寒，注意保暖,头痛,定义：,头痛是患者,自觉,头部疼痛的一类病证，可见于多种,急慢性疾病，如脑及眼、口鼻等头,面部病变和许多全身性疾病。,第一节 头面躯体痛证,头痛,头 痛,手、足三阳经和足厥阴肝经均上头面,相关经脉,督脉直接与脑府相联系,头痛,经脉辩证,阳明,头痛:前额痛,少阳,头痛:侧头痛,太阳,头痛:后枕痛,厥阴,头痛:巅顶痛,1.基本治疗：局部+循经,配穴:,阳明,头痛者，加印堂、攒竹、合谷、内庭；,少阳,头痛者，加风池、外关、足临泣；,太阳,头痛者，加天柱、后溪、申脉、昆仑；,厥阴,头痛者，加四神聪、太冲、行间、太溪；,风寒,头痛者，加风门；,风热,头痛者，加曲池、大椎；,风湿,头痛者，加阴陵泉。,头痛,毫针泻法。,风门拔罐或艾灸；,大椎点刺出血。,操作,头痛,其他治疗,1.,耳针法:,选枕、额、脑、神门，毫针刺或埋针或王不留行籽压丸。对于顽固性头痛可在耳背静脉点刺出血。,2.,皮肤针法:,用皮肤针叩刺太阳、印堂及头痛处，,出血少量，适用于外感头痛。,3.穴位注射法:,选风池穴，用1%的盐酸普鲁卡因或维生素,12,注射液，每穴0.51.0毫升，每日或隔日次，适用于顽固性头痛。,头痛,【附】紧张性头痛、偏头痛,紧张性头痛（tension headach）,是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感,沉重感，或紧箍感，是头痛中最常见的类型，占所有头痛的75，有68的男性和88的女性感受过紧张性头痛，好发于20岁左右的年轻人，女性多于男性，疼痛程度为轻、中度。,本病发生可能与工作紧张、精神压力、限过度疲劳以及姿势不正确等因素有关。,表现为围绕头颈部紧箍感或压缩样疼痛，常为头部两颞侧的钝痛和束带样感觉，部分患者发生在枕部,头顶部及全头，可出现胀痛、压迫痛、麻木感，常常伴有疲劳、失眠和抑郁等。,眼过度疲劳,姿势不正确,头颈部经络气血运行不畅,气血瘀阻,经络不通，,不通则痛,【病因病机】,工作紧张,精神压力,情志失调,肝的疏泄功,能失常,情志,抑郁不舒,肝木克脾,脾失运化，,气血生化不足，,心失所养,失眠、疲乏无力,【治疗】,治法：,疏肝健脾，通络止痛。以局部颈夹脊,及足厥阴、足少阳、足太阴经为主。,取穴：,局部取穴-,太阳,头维,风池,颈夹脊,远端取穴-,太冲,足三里,三阴交,操作：,足三里、三阴交用补法；余穴均用泻,法。可在项背部加拔火罐。,偏头痛（migraine）,是由于,神经、血管,性功能失调所引起的疾病，以,一侧头部,疼痛反复发作，常伴有,恶心、呕吐，对光及声音过敏,等为特点。,本病与遗传有关，部分患者可在头部、脑外伤后出现，某些脑神经递质（如一羟色胺）可诱发，以,年轻的成年女性居多,，疼痛程度多为中、重度。头痛多为一侧，常局限于额部、颞部和枕部，疼痛开始时为激烈的搏动性疼痛，后转为持续性钝痛。任何时间可发作，但以早晨起床时为多发，症状可持续数小时到数天。,典型的偏头痛有,先兆症状,，如眼前闪烁暗点、视野缺损、单盲或同侧偏盲。发作时头痛部位可由头的一个部位到另一个部位，同时可放射至颈、肩部。,【病因病机】,中医理论认为，本病多与,恼怒、,紧张、,风火痰浊,有关。,1.,情志不遂，肝失疏泄，郁而化火,2.,恼怒急躁，肝阳上亢，风火循肝胆经脉上冲头部,3.,体内素有痰湿，随肝阳上冲而循经走窜，留滞于头,部少阳经脉，使经络痹阻不痛，故暴痛骤起。,【治疗】,治法：,疏泄肝胆，通经止痛。以足厥阴及手足,少阳经穴为主。,取穴：,局部取穴-,头维,风池,率谷,角孙,远端取穴-,太冲,足临泣,外关,丰隆,操作：,当发作时要以远端穴为主，并先刺，行较,强刺激的泻法。诸穴均用泻法。,眩晕,定义：,眩晕(vertigo)是自觉头晕眼花、,视物旋转动摇的一种症状。,第二节 内科病证,眩晕,眩晕,现代医学相关疾病:高血压、脑动脉硬化、贫血、神经衰弱、耳源性眩晕、晕动病等,病因病机,病因:情绪、饮食、劳伤,病位:脑髓清窍,忧郁-气郁化火-风阳升动,素体薄弱或病后体虚-气血不足-清窍失养,眩晕,恼怒-肝阳暴亢,-滞脾-痰湿中阻-清阳不升-浊阴上蒙清窍,情绪,饮食,清窍被扰,过度劳伤-肾精亏耗-脑髓不充,眩晕,主症：头晕目眩，泛泛欲吐,甚则昏眩欲仆,肝阳上亢：,兼见急躁易怒，口苦，耳鸣,舌红，苔黄，,脉弦,肾精亏损：,耳鸣，腰膝酸软，遗精，舌淡，脉沉细,气血两虚：,神疲乏力，面色晄白,舌淡，脉细,辨证,痰湿中阻：,头重如裹,胸闷恶心,神疲困倦,舌胖苔白腻,脉濡滑,1.基本治疗,实证,治法：,平肝化痰，定眩。以足少阳经、督脉及,手足厥阴经穴为主。,主穴：,风池 太冲 百会 内关,肝阳上亢,者，加行间、侠溪、太溪；,痰湿中阻,者，加头维、丰隆、中脘、阴陵泉；,治疗,眩晕,毫针泻法,肝经为风木所寄，与胆经相表里，取胆经风池和肝经太冲,清泻肝胆，平抑肝阳。,百会用泻法，可清利脑窍而定眩。,内关宽胸理气，和中化痰止呕。,1.基本治疗,虚证,治法：,益气养血，定眩。以足少阳经、督脉穴及,相应背俞穴为主。,主穴：,风池 百会 肝俞 肾俞 足三里,眩晕,气血两虚,者，加气海、脾俞、胃俞；,肾精亏虚,者，加太溪、悬钟、三阴交。,风池用平,补平泻法，,可疏调头,部气血,百会用补法可升提气血，,肝俞、肾俞滋补肝肾、养血益精、培元固本以治本。,足三里补益气血。,二穴配合以充养脑髓而缓急治标。,其他治疗,1.,头针法,选顶中线，沿头皮刺入，快速捻转，,每日1次，每次留针30分钟。,2.,耳针法,选肾上腺、皮质下、额。,肝阳上亢,者，加肝、胆；,痰湿中阻,者，加脾；,气血两虚,者,加脾、胃；,肾精亏虚,者，加肾、脑。,毫针刺或用王不留行籽贴压。,眩晕,治疗中的几个问题,1：多针百会穴之由,百会是督脉经的腧穴；又是督脉、三阳经和足厥阴经的交会穴；位于头顶正中，内为元神之府所居。,施用补法有升阳举陷、健脑补虚的作用；施用泻法有熄风、清脑、通督止痛和清头脑之风热、散头部风寒的作用。,主治肝风、肝阳、肝火、风热、风寒、风湿等为因的头部病证。,2：颈性眩晕,是指某些病引起椎内动脉供血不足所致的椎基动脉缺,血性眩晕。其中最常见的是颈椎病，多由颈椎内动脉受压或,痉挛所致发作多与体位有关。治疗应加大椎、颈阿是、颈夹脊,穴以消除局部水肿，解除椎内动脉受压改善颅内供血。,病例分析：,李某，楠，60岁。三年来常感头晕目眩，西医诊,断为高血压病，服用降压药治疗后，血压时高时低，,近日症状加重，遂来就诊。现症见头晕，双目视物不,清，胸闷恶心，泛泛欲吐，心烦口苦，舌胖，苔黄腻,脉滑数。,要求：诊断（分型）、治则、处方、方义,心悸,定义：心跳异常，自觉心跳不安的病症。,西医诊断：,病因病机：病位在心，凡心的脏病，其他脏腑的病,变影响到心亦可使心失濡养,、,心气痹阻而致心悸。,临床表现,治疗方法,1：基本治疗：处方,、,方义,、,加减,、,操作,2：其他方法,失眠,定义：,不寐(insomnia)通常称为“失眠”、,“不得卧”等，是以经常不能获得正常,睡眠，或入睡困难，或睡眠时间不足，,或睡眠不深，严重者彻夜不眠为特征的,病证。,第二节 内科病证,不寐,不寐,现代医学相关疾病:神经衰弱,病因病机,病因:,情志、体虚、劳倦、饮食,-情志不遂，抑郁恼怒，肝阳扰动，心神不宁,-思虑劳倦,内伤心脾,生血之源不足,不寐,-饮食不节，宿食停滞，胃不和则卧不安,情志,饮食,体虚,-伤肾,肾水不能上济于心,心火独炽，心肾不交,劳倦,-体质虚弱，心胆气虚,不寐,主症：经常入寐困难或寐而易醒,甚则彻夜不眠。,肝郁化火：,心烦不能入睡，急躁易怒，头晕头痛，胸胁胀满，,舌红，脉弦数,心胆气虚：,心悸多梦，善惊恐，多疑善虑，舌淡，脉弦细,辨证,痰热内扰：,睡眠不安，心烦，胸闷脘痞，口苦痰多，苔黄腻，脉滑数,阴虚火旺：,心烦不寐或时寐时醒，头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热遗精盗汗,舌红,脉细数,心脾两虚：,多梦易醒，心悸健忘,面色无华，纳差倦怠,舌 淡,脉细弱,1.基本治疗,治法：,宁心安神，清心除烦,主穴：,神门,内关,百会,安眠,治疗,不寐,补阴泻阳使阴、阳跷脉功能协调,-心经原穴,心藏神,-调理脑神,两穴相配可安神利眠,-镇静安神,-通阳跷脉,-通阴跷脉,照海,申脉,-心包络穴,1.基本治疗,配穴,肝郁化火,者，加行间、太冲；,痰热内扰,者，加丰隆、内庭、中脘；,不寐,心脾两虚,者，加心俞、脾俞、三阴交；,阴虚火旺,者，加太溪、太冲、涌泉；,心胆气虚,者，加丘墟、心俞、胆俞；,1.基本治疗,不寐,常规针刺，平补平泻法；,对于不寐患者，睡前两小时针刺为佳；,配穴按虚补实泻法操作。,照海用补法，申脉用泻法。,操作,其他治疗,1.,耳针法,选皮质下、心、肾、肝、神门、垂前、,耳背心。毫针刺，或揿针埋藏,或王不,留行籽贴压,不寐,2.,皮肤针法,自项至腰部督脉和足太阳经背部第1,侧线,用梅花针自上而下叩刺,叩至皮,肤潮红为度，每日1次。,3.,电针法,选四神聪、太阳，接通电针仪用较低频,率，每次刺激30分钟,4.,拔罐法,自项至腰部足太阳经背部侧线,用火罐,自上而下行走罐，以背部潮红为度。,肺系疾病,感冒、咳嗽、哮喘等均为临床常见的肺系疾病，是疾病发生发展的不同阶段,在生理上各脏之间相互协调,在病理上相互传变,辨证论治,从脏腑相互关系来看,五脏六腑功能失调都可以引起肺系疾病。临床上,大部分肺系疾病的治疗重点主要在肺,尤其是感冒、外感咳嗽，以及部分内伤咳嗽，宣肺、化痰、止咳是主要治疗方法，但内伤久病，反复咳喘，虚人易感等证型则应根据脏腑虚损、五行生克规律辨证治疗。,五行生克规律在肺系疾病的运用,一、脾(土)与肺(金),脾胃属土，肺属金，二者是母子相生关系，肺主气而脾益气，肺所主之气来源于脾。脾肺两虚证不外两种途径:一为脾胃俱虚，不能生金，谓之“母病及子”，一为肺脏先病，耗伤气津，累及脾胃，谓之“子盗母气”。两者发病原因不同，但均可按虚则补其母的原则，以培土生金法治之。,培土生金法,亦称补脾益肺法、补养肺脾法。即用培土的方法，使脾的功能强健，恢复正常，以治疗肺脏亏虚的病症.本法适用于肺病日久，脾土虚弱，形成肺病虚损之证。如出现反复鼻鼽，感冒，咳嗽，哮喘等肺系疾病，伴见形赢食少，便溏，舌淡苔白，脉细等证均可采用本法治疗，取足三里、三阴交、气海、脾俞、胃俞等穴。,咳 嗽,长期咳嗽的患者脾失健运、肺气不足是主要病机，属久病多虚之侯，遵“虚者补之”“虚则补其母”之理，应用培土生金之法，补脾土,益肺气，并佐以化痰止咳，治本为主，标本兼顾，使脾气健运，肺气宣发，咳喘诸症自愈。选足三里、阴陵泉、肺俞、丰隆诸穴。中药常用六君子汤加减。,哮 喘,哮喘之主要因痰饮留伏,外邪诱发，肺脾两虚之候好发于夏季。夏季暑热夹湿，常先困脾致脾运失健聚湿生痰,阻滞气机，致肺的失宣降，肺气上逆而哮喘，治应振奋脾阳，降气平喘祛痰，则内外湿邪得以消散，肺中痰饮的生成减少,肺之气机调达，则哮喘得平，此亦培土生金之意。方选中脘、关元、肺俞、脾俞、太渊、足三里、阴陵泉、丰隆等穴，可配用艾灸。,二、肺(金)与肾(水),二者为母子关系，即肺为母，肾为子，“肺主呼氣”，“腎主納氣”，一呼一納，才能維持人的正常呼吸；若肾气亏虚，肾阴不足，可使肺气受损，称为“子盗母气”；如肺病日久不愈，则可导致肾虚纳气失司，称为“母病及子”。,清金滋水法,亦称补肺滋肾法、滋养肺肾法，金木相生法。适用于火烁肺金，肾阴亏虚，出现咳呛痰红，甚则咽痛失音，形赢潮热，腰疼遗精，舌红苔少，脉细数等肺肾阴虚的证候.因肺阴虚损，不能输布津液以滋肾，而致肾阴亦虚；肾阴虚，不能滋养肺阴，亦可致肺阴虚，两者最终形成肺肾阴虚。取肺俞、肾俞、太溪、太渊等穴。,三、肺（金）与肝（木）,金克木，二者为制约关系，若肺金不足（肺虚）不能克制肝木，而肝木会出现反克即相侮的现象，肝火上灼肺金，出现咳嗽、咳血，胁痛、口苦、舌红苔黄、脉玄数等，即木火刑金。,佐金平木法,肝居于中焦，属木，性喜条达升发；肺居于上焦，属金，其气以降为顺。肝与肺，一升一降，相互制约，则气机升降有序，若肝气升发太过，逆而犯肺，肺气不得宣降，出现咳喘、气逆痰少,伴头晕头胀,心烦易怒，形成肝气犯肺证，本病源在肝，咳喘为标，表现在肺，治疗既要平肝，又要降肺，佐金平木，标本兼施。,方用太冲、肝俞、肺俞、尺泽诸穴。,冬病夏治法,主要用于慢性支气管炎。特别是阴盛阳衰，寒邪所致，和肺脾气虚，抗病力低下，在冬季发病者，更为适用。素问脉要精微论云：“四时之病，以其胜治之愈也。”冬季寒气“太过”而易复发。夏至以后，阳气渐退，阴气始生，此时治疗，取“随而济之”、“治病求本”、“缓则治本”和“长夏胜冬”之意。,三伏天穴位敷贴,三伏天：指初伏、中伏、末伏而言。是一年中最炎热的时候，从夏至后第三个庚日为初伏；第四个庚日为中伏；立秋后初庚为末伏,取穴：肺俞，心俞，膈俞、膏肓穴。中医理论认为肺俞的作用是宣肺理气，心俞的作用是调理气血，膈俞的作用是健脾化痰，膏肓主治诸虚赢瘦。,药物：白介子、甘遂、细辛、麝香,等,操作：药粉粉碎用姜汁或密糖调成糊壮。药膏敷贴后会有刺痒的感觉，这是药物的一种治疗反应，有人会出现红、肿、热、痛或者起泡，可及时揭下来，然后用消毒的针或者注射器抽出来涂一些紫药水。这种情况大约只有,1,5,左右。临床显示反映强烈的病人疗效更好。,注意事项：,1,、每次贴敷,3,10,小时，每次间隔,10,天左右，,3,次为一个疗程，连续,3,年。,2,、敷完药后最好等到,6,10,个小时以后再洗澡。,3,、敷药期间禁食一些海味、冷饮、辛辣食物、肥肉等。,4,、穴位贴药应从夏季头伏第一天开始，至末伏结束，连续三年疗效稳定。,感冒,定义：,感冒(common cold)，又称伤风、冒风，,是风邪侵袭人体所致的常见外感疾病。,临床表现以鼻塞、咳嗽、头痛、恶寒发,热、全身不适为其特征。,第二节 内科病证,感冒,感冒,现代医学相关疾病:上呼吸道感染,病因病机,病因:由于体虚，抗病能力减弱，当气候剧变,时，人体卫外功能不能适应，邪气乘虚,由皮毛、口鼻而入，引起一系列肺卫症,状。,感冒,感冒,主症：恶寒发热，头痛，鼻塞流涕，脉浮,风热感冒：,微恶风寒，发热重，有汗，鼻塞浊涕，咯痰稠或黄，,咽喉肿痛，口渴，苔薄黄，脉浮数,夹湿：,则头痛如裹，胸闷纳呆；夹暑则汗出不解，心烦口渴,风寒感冒：,兼见恶寒重，发热轻或不发热，无汗，鼻痒喷嚏，,鼻塞声重，略痰液清稀，肢体酸楚，苔薄白，脉浮紧,辨证,1.基本治疗,