妊娠期糖尿病的诊断与治疗-新.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,妊娠期糖尿病的诊断与治疗,禹州市,妇幼保健院,王红菊,什么是妊娠期糖尿病？,怀孕期间准妈妈患糖尿病的情形有两种：一种是怀孕前本身就有糖尿病的，另一种是怀孕后才出现的糖尿病。妊娠期糖尿病指的是后者。多出现在孕,20,24,周 之后。发生率为,3%,6%,。,妊娠期糖尿病是妊娠后合并的糖代谢异常病症。当糖筛检查和糖耐受试验的结果数值达到了糖尿病的数值标准时，就会诊断为妊娠期糖尿病；如果没有达到标准，则被称为妊娠期糖耐量异常。,诊断标准,1.,空腹血浆葡萄糖,(FPG),的分类,正常,6.0,mmol/l,(108mg/dl),空腹血糖过高,（,IFG,）,6.1,6.9mmol/l,(110,125 mg/dl),糖尿病,7.0 mmol/l(126mg/dl)(,需另一天再次证实,),2.OGTT,中,2,小时血浆葡萄糖,(2hPG),的分类,正常,7.7mmol/l,糖耐量减低,7.8,11.1,mmol/l,(140,199mg/dl),糖尿病,11.1mmol/l(200mg/dl),糖尿病的诊断标准,症状,+,随机血糖,11.1mmol/l(200mg/dl),或,FPG7.0mmol/l(126mg/dl),或,OGTT,中,2HPG11.1mmol/l(200mg/dl),。,症状不典型者，需另一天再次证实,。,静脉血浆血糖浓度,mmol,/L(mg/dl),糖尿病,空腹 ,7.0,（,126,）,和,/,或,服糖,后,2,小时,11.1,（,200,）,糖耐量减低（,IGT,）,空腹（如有检测）,7.0(126),服糖后,2,小时,7.8(140),11.1(200),空腹血糖过高,(IFG),空腹 ,6.1(110),7.0(126),服糖后,2,小时（如有检测）,7.8(140),糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准,妊娠期糖尿病为何发病率高呢,?,一方面是对妊娠期糖尿病筛查的普及，另一方面是现代生活带来的负面影响。如肥胖、膳食结构不合理、过度营养进补、运动减少等原因。,妊娠期糖尿病对母婴有危害吗,?,不但有危害，危害还不小呢,!,最主要的危害有：,1,、增加孕期合并症，糖尿病孕妇合并妊高症者占,25,32,。感染增多，如肾盂肾炎、无症状菌尿、皮肤疖肿、产褥感染、乳腺炎等。,2,、羊水过多，比非糖尿病孕妇高,10,倍，可造成胎膜早破和早产。,3,、产程延长，可出现产程停滞和产后出血等。,4,、剖腹产率增加。,5,、巨大儿发生率增加，使难产、产伤和胎儿死亡发生率增加。,6,、胎儿畸形率增加，畸形类型涉及全身所有器官系统，多见于骨骼、心血管及中枢神经系统。,妊娠期糖尿病对母婴有危害吗,?,7,。胎儿宫内发育迟缓，引起胎儿宫内窘迫，使窒息率增加，严重者发生缺血缺氧性脑病。遗留神经系统后遗症。,8,、增加胎儿死亡率。糖尿病孕妇胎儿死亡率在,10,15,，主要是由于缺血缺氧导致胎儿死亡。,9,、新生儿低血糖发生率可达,50,70,。低血糖的宝宝每天就是昏睡。不哭也不闹，但要是一直下去就会影响宝宝将来的智力、身体发育，有可能就会是一个多病的孩子了。此外，还可造成新生儿低钙血症、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、红细胞增多症、静脉血栓形成、心肌病等。,尿糖阳性、血糖升高，一定是患了妊娠期糖尿病吗,?,尿糖阳性：,化验尿液是产前检查的常规项目。有时阳性的尿糖并非是异常。以下三种情况是常见的非糖尿病引起的尿糖阳性。,1,、有的孕妇尿中有果糖、乳糖、戊糖，可使尿糖出现阳性反应；有的孕妇服用了过多的维生素,C,，或诸如水杨酸类药物,(,一些解热镇痛药、预防妊高征的阿司匹林等,),、青霉素等药物，也可使尿糖出现假阳性。鉴别方法：葡萄糖氧化酶法试剂特异性高。,2,、有的孕妇肾小管回吸收葡萄糖功能出了点问题，不能正常地把葡萄糖回吸收入血，结果尿糖阳性，而孕妇血糖是正常的。鉴别方法：血糖和葡萄糖耐量试验正常。,3,、有的孕妇有甲状腺功能亢进，在食后,1,小时以内，可能会出现尿糖阳性。鉴别方法：换一个时间复查尿糖和血糖或做葡萄糖耐量试验。,尿糖阳性、血糖升高，一定是患了妊娠期糖尿病吗,?,血糖高：,下面这两种情况是引起非糖尿病性血糖增高的原因。,1,、有的孕妇受到强烈的刺激，如在到医院作产前检查途中险遇车祸，或摔了一跤，可能会使血糖一过性增高。鉴别方法：换一个时间复查尿糖和血糖或作葡萄糖耐量试验。,2,、甲状腺功能亢进症不但会出现尿糖阳性，血糖也可能升高，并不一定是糖尿病。鉴别方法：疑似甲状腺功能亢进，或不能确定是否为妊娠糖尿病时，及时检查甲状腺功能。,妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠有何区别呢,?,孕前没有糖尿病，妊娠后方患的糖尿病称为妊娠期糖尿病，如果孕前就患有糖尿病，则称为糖尿病合并妊娠。,孕期必须作糖尿病筛查,(,简称糖筛,),吗,?,孕期进行糖尿病筛查已经成了孕检的一项常规项目。孕期糖尿病的孕妇可以没有任何症状，其诊断主要靠产前检查，最主要的是靠糖尿病筛查。所以，每个孕妇都应该作糖尿病筛查，通常情况下是在孕,24,28,周的时候，因为这个时候是妊娠期糖尿病的高发期，医生也会根据您的具体情况，在孕期的任何时期建议您作糖筛。如果您有下列高危因素，那么，当您第一次作孕期检查时就应该做糖筛。,1,、有糖尿病家族史；,2,、超重或肥胖；,3,、有不明原因的死胎死产和崎形儿分娩史的女性；,4,、胎儿巨大或羊水过多；,5,、孕妇年龄大于,30,岁；,6,、曾经有过妊娠糖尿病史或分娩过巨大儿。,妊娠期糖尿病的治疗,饮食治疗，很重要，要遵循妊娠期糖尿病饮食原则。,总热量摄入,30,35,千卡公斤体重，孕期每增加一周，在原有热量的基础上再增加,3,8,。怎么知道吃了多少热量的饭菜啊,?,医生会为您精确地计算您每天所需要的热量，并帮助您折合成具体的饭菜，或者发给您一张对照表，表上会告诉您一个,2,两的馒头含有多少热量，一袋,250,毫升的鲜奶含有多少热量。,食物种类,碳水化合物,(,主食,),：占总热量的,30,45,，蛋白质,(,蛋肉奶豆制品等,),：占总热量的,20,25,，脂肪,(,油及肉等,),：占总热量的,30,40,。我们平时吃的馒头、面条、面包、饼干、饼子、米饭、米粥等米面，以及糖及含糖食品都属于碳水化合物。五谷杂粮及豆类要比精米白面更适合糖尿病孕妇，尤其是含纤维素较高的燕麦片、糙米和全麦面包。蛋白质分优质蛋白和粗质蛋白，但可不要把粗质蛋白视为劣质蛋白。几乎含有人体所有必须氨基酸的蛋白质称为优质蛋白，如鱼、瘦肉、蛋、奶等。含有不全人体必须氨基酸，及非人体必须氨基酸的蛋白质称为粗质蛋白，如大豆及粮食等食物。优质蛋白食品相对来说比较容易被人体吸收利用，粗质蛋白食品则比较难吸收。但粗质蛋白食品也有很多优质蛋白食品没有的优点，如含热量低，含油脂低，含纤维素高，食用粗质蛋白食品肠道积气较多，但有利于排便。现在人们主要是从瘦肉和油中获取脂肪。孕妇可不能“谈脂色变”，一点不吃脂肪也不利于胎儿的发育。,进餐方式,每日“大四餐，小三餐”法：大四餐分别在早、午、晚、睡前吃，比例分配为,10,、,30,、,30,、,10,，在四餐之间，各加一次小餐，比例分配为,5,、,10,、,5,。准妈妈一定会惊呼：这也太麻烦了,!,不麻烦，那三小餐中，一餐也就是吃一口东西，大餐也不是让您四碟八碗，吃得饱饱的，而是少食多餐，就是说多吃几次，每次少吃一点，总量要控制，其目的就是要均衡血糖，不让血糖太高。,妊娠期糖尿病宜多摄取的营养素,优质蛋白 如鲜奶及其奶制品，鱼和瘦肉等。维生素 在孕中期开始应该服用含有维生素,D,的营养素，或加入维生素,D,的牛奶，当然吃营养素不能代替每天在阳光下散步。对叶酸的需要量也比平时增加,2,倍，多吃一些叶酸丰富且对血糖影响较小的食物，如菠菜、甘蓝菜等绿叶青菜，豆类、动物肝脏、橙子和全麦面粉等。草莓、菠萝、猕猴桃含可溶性纤维、维生素和矿物质较高。香蕉、甘蔗、龙眼和葡萄等虽然营养也很丰富，但因其含糖量较高，不宜多吃。矿物质 准妈妈对铁的需要量增加，应多吃含铁高的食物，如动物肝脏、瘦肉、深色蔬菜等。,妊娠期糖尿病不宜多吃的食物,纯糖、蜂蜜、巧克力、小甜点、蛋糕等应少吃，或不吃。购买现成食品时要了解糖含量。咖啡、茶、可口可乐和含苏打的饮料中含有大量的咖啡因，含糖量也比较高，应避免喝这些饮料。,体重控制,妊娠前期的,3,个月体重增加不会很快，通常也就是在,1,2,公斤左右。妊娠中期以后，体重增加的速度大大增快，大约每周增加,0.5,公斤左右。到妊娠中后期每周可增加,1,公斤左右。体重增加过快应及时向医生咨询。但即使患有妊娠期糖尿病，也不要在孕期减肥，如果过于控制饮食有发生糖尿病酮症的可能。如果您合并了妊娠期糖尿病，您的饮食一定要听从专业医生的指导。,妊娠期糖尿病的胰岛素治疗,患有妊娠期糖尿病的孕妇，应在高危门诊作产前检查和保健，并听取医生的意见，使妊娠期糖尿病对胎儿的威胁降到最低，孕妇也会得到最大的保护。,非孕期糖尿病的饮食、运动等非药物疗法极其重要，而对于孕妇来说，尽管也需要饮食和运动等非药物疗法，但不能作为主要的治疗手段，如果严格实施饮食疗法，会影响胎儿的正常生长发育。在药物治疗方面孕期糖尿病主要是选用胰岛素，且首选单组分人胰岛素。孕妇低血糖时对胎儿的危害甚至大于高血糖时，所以不能把血糖降得过低。一般情况下，空腹血糖宜在,6.1mmol,L,左右，餐后,2,小时血糖小于,8.5mmol,L,。,单组组分人胰岛素可选用预混胰岛素，如诺和灵,30R,、,50R,，甘舒霖,30R,、,50R,，优泌霖,30R,、,50R,等，剂量因人而宜，灵活掌握，一般初始剂量为每千克体重为,0.2,到,0.5,个单位,/,天，皮下注射，每三到五天复查空腹血糖，根据血糖高低增减胰岛素用量。,小结,妊娠对糖尿病,糖尿病对孕妇和胎儿有复杂的影响。,胎盘胰岛素酶增加胰岛素降解，胎盘催乳素和雌激素拮抗胰岛素，胰岛素敏感性降低，产后敏感性恢复，胰岛素需要量骤减，应及时调整胰岛素剂量，避免发生低血糖。,孕妇：易合并尿路感染、羊水过多、子痫、诱发,DKA,。,胎儿：易发生畸形、流产、死产、巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征。,饮食,监护孕妇血糖和胎儿的生长、发育、成熟情况,使用胰岛素，忌用口服降糖药,孕,28,周前后，注意血糖变化，调节胰岛素剂量,36,周前早产婴死亡率较高,38,周后宫内死亡率增高,孕妇应在,32,周到,36,周住院治疗，直至分娩，住院期间密切监测产妇情况，必要时进行引产或剖宫产,注意预防和处理新生儿低血糖,谢谢大家,