医学课件颅内压增高病人护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例介绍,患者男性，,14,：,00,与人打篮球时摔倒，当时无意识丧失,右额颞有,2*2cm,的伤口渗血，未在意，自己清洁伤口后用创可贴外敷,15,：,00,开始感头痛、恶心并逐渐加重，呕吐一次，为胃内容物，出冷汗，感乏力,16,：,10,到医院急诊，神志清楚，头颅,CT,示右额颞硬膜外血肿，急诊以“急性硬膜外血肿”收住院,入院查体：神志处于嗜睡状态，格拉斯哥昏迷评分,14,分，体温,36.8C,、脉搏,64,次,/,分、血压,140/80mmhg,、呼吸,16,次,/,分，双侧瞳孔左：右,=2.5,：,2.5mm,，对光反应灵敏，双上肢及左下肢肌力,V,级，肌张力正常,入院后给予一级护理，禁食，心电监护，颅脑生命体征监测,q2h,，氧气吸入,2L/min,，,20%,甘露醇,125ml,静脉点滴脱水降颅压,q6h,，抗炎，补液,1000ml,，床头抬高，加床档,17,：,45,呕吐胃内容物，询问诉头痛剧烈、恶心。查体：神志处于嗜睡状态，脉搏,60,次,/,分、血压,150/90mmhg,、呼吸,12,次,/,分，双侧瞳孔左：右,=2.5,：,2.5mm,，对光反应灵敏，四肢肌力,V,级,17,：,55,护士给病人更换液体时发现患者唤不醒，意识处于浅昏迷状态，双瞳孔不等大，左：右,=2,：,4mm,，对光反射左侧迟钝，右侧消失，左侧上肢肌力级，右侧上肢肌力,V,级。给予,20%,甘露醇,250ml,静脉点滴，急查,CT,示右额颞硬膜外血肿扩大，急剃头入手术室急诊行血肿清除术,留置导尿,病例介绍,问题,问题一：,患者为什么出现头痛、呕吐？,问题二：,患者为什么会出现昏迷、瞳孔,散大、偏瘫？,了解颅内压增高的概念,熟悉颅内压增高的临床表现,熟悉颅内压增高病人的护理,掌握两种重要脑疝的分型、临床表现及急救的不同点,了解脑疝病人的护理要点,教学目标,颅内压,（,intracranial pressure ICP,）,是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力,脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力,颅内压,卧位脑脊液压力来表示颅内压（腰穿、颅内压监护）,颅内压可有小范围的波动，与血压和呼吸关系密切,脑脊液吸收加快、分泌减少及将其挤入椎管蛛网膜下腔：,最主要的调节方式,0.3,2,将颅内静脉系统血液挤出颅腔,压缩脑组织,:,非常有限,5%,颅内压开始增高,颅内压的调节,体积增加（,ml,）,颅内容积,/,压力关系曲线,颅内压,mmH,2,O,代偿：脑脊液,脑血液,脑组织,失代偿,平卧位,颅内压持续地超过,200mmH,2,O,颅内压,增高,由于颅腔内容物的体积,超过,了颅腔,可代偿,的容量而引起的临床现象，患者常伴有,头痛、呕吐和眼底视神经乳头水肿,颅内压增高,颅内压增高的类型,根据病因分类,弥漫性颅内压增高,局灶性颅内压增高,根据病变发展速度分类,急性颅内压增高,亚急性颅内压增高,慢性颅内压增高,脑水肿等,脑积水等,动静脉畸形、脑充血等,肿瘤、出血、感染、寄生虫等,狭颅征等,年龄：,婴幼儿、老年人的特点,影响颅内压增高的因素,病变扩张的速度,病变部位：,如中线、后颅窝及大静脉窦附近病变,伴发脑水肿的程度：,病变的炎性反应可伴有明显的脑水肿，如脑脓肿,影响颅内压增高的因素,颅内压增高的后果,1.,脑组织灌注不足,平均动脉压,颅内压,脑血流量,(CBF)=,脑血管阻力（,CVR,）,脑灌注压,(CPP),（正常值,:,70,90,mmHg),脑灌注压,40mmHg,时，自动调节失效,颅内压接近平均动脉压时，脑灌注基本停止,2,、,脑疝,最早最主要的症状,原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致,在清晨和夜间加重，多位于前额及颞部,呕吐,喷射状,因眼底静脉回流受阻引起,刺激迷走神经或迷走神经核团,头痛,视神经,乳头水肿,临床表现,视乳头充血，边缘不清，中央凹消失，视盘隆起，静脉怒张,眼底,水肿,正常,临床表现,临床表现,意识障碍,生命体,征改变,血压升高，脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢,血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规则,Cushing,（库欣）,综合征,其他,辅助检查,腰穿：,可引发脑疝,颅内压监测：,压力、波形,头颅,X,线摄片,CT,MRI,脑造影：,脑血管、脑室造影,辅助检查,-,颅内压监测,侧脑室置管法：金标准,硬脑膜下,硬脑膜外,脑实质,观察内容：压力值及波形,处理原则,禁用,吗啡,杜冷丁,患者若头痛呕吐,入院，作为护士,你如何护理,颅内压增高三主症,健康史,身体状况,症状与体征,辅助检查,心理社会情况,护理评估,疼痛,组织灌注量改变,体液不足,/,有体液不足的危险,有受伤的危险,潜在并发症：脑疝,护理诊断,一般护理,体位,:,床头抬高,15-30,，颈部不弯曲,给氧,饮食与补液,:,速度,病情观察,意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、症状,与体征等,见颅脑损伤,护理措施,防止颅内压骤然升高的护理,休息,保持呼吸道通畅：吸痰,避免剧烈咳嗽和便秘,及时控制癫痫发作,导致颅内压急剧增高的颅外诱发因素：,呼吸不畅、屈颈、咳嗽、躁动、用力排便等,护理措施,脱水治疗的护理,用前检查药液,选择大血管穿刺,20%Mannitol25,250ml,应按时按量在半个小时内输入,不能与其他药物混合,观察用药效果，如头痛及尿量情况,注意有无肾功能不全及水电解质紊乱,护理措施,症状护理,高热,头痛,躁动,呕吐,激素治疗的护理,:,见颅脑损伤,冬眠低温治疗的护理,:,见颅脑损伤,护理措施,当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征,脑疝,最严重的并发症,脑疝的命名,-,发生的部位,小脑幕切迹疝,大脑镰下疝,枕骨大孔疝,颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐,意识障碍,中脑受压,同侧瞳孔散大,动眼神经受累,对侧肢体瘫痪,大脑脚受压锥体束受累,生命体征紊乱,小脑幕切迹疝,-,临床表现,呼吸减慢，血压升高,呼吸骤停,延髓功能受累,剧烈头痛，频繁呕吐，生命体征紊乱,颈后部疼痛，颈项强直，强迫头位,颈神经根牵张,意识障碍出现晚,瞳孔改变,枕骨大孔疝,-,临床表现,急救,患者出现昏迷、瞳孔散大、偏瘫入院，护士怎么做,脑疝的急救与护理,脱水治疗,小脑幕切迹疝,脑室外引流,导尿观察尿量,急症行手术治疗,病情观察,枕骨大孔疝,保持呼吸通畅,给氧,颅内压增高概念,颅内压增高的临床表现,颅内压增高病人的护理,两种重要脑疝的分型、临床表现及急救的不同点,脑疝病人的护理要点,课堂总结,思考题,颅内压增高三主症指什么？,高颅压病人为什么补液速度不能过快？,护理中如何避免颅内高压病人压力骤然增高？,两种脑疝临床表现及抢救有何不同？,谢谢！,