医学课件颅咽管瘤的术后医疗护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,颅咽管瘤术后常见并发症,围手术期的处理重点是：,防治下丘脑功能损害,尿崩症：,暂时性、永久性,水电解质紊乱：,高钠,/,低钠血症；低钾,/,高钾血症,癫痫,中枢性高热,高糖血症,其他：,感染等,尿崩症：成人：,2500ml,为多尿，,4000ml,为尿崩或,200mlh,正常小儿：婴儿：,400500ml/d,幼儿：,500600ml/d,学龄前儿童,:600800ml/d,学龄儿童,:8001400ml/d,儿童尿崩：,15ml/h/kg?,或,200mlh,颅咽管瘤术后尿崩症原因,术中的分离、牵拉造成视上核、室旁核等结构的损伤,切除钙化斑块时造成下丘脑结构或垂体柄损伤,手术对垂体柄牵拉或离断等,尿崩症的护理,护理要点：,观察尿量、颜色及比重：,观察频率,：,1次/h，如尿量200 mlh，颜色逐步变浅，,提示多尿或尿崩的,出现，立即报告医生处理,同时嘱患者减少水的摄入,以控制尿量,观察用药效果：当应用弥,凝,、垂体后叶素等抗利尿,效果不佳时，及时报告医生调整剂量、,查找原因准确记录出入量，及时告知医,生维持出入量平衡,观察,生命征变化及,CVP,值：注意低血容量休克,水电解质紊乱,高钠血症则预示着下丘脑反应严重，值得注意的是 纠正高钠血症时多迅速转为低钠血症；高钠、低钠交替出现是下丘脑功能紊乱的常见表现,低钠血症原因：,CSWS,及,SIDH,，注意鉴别,血钠水平的剧烈变化常常带来高热、抽搐发作等反应。血钠水平的急剧变化（如上升过快或下降过快），,一般,24,小时内血钠波动超过,10 mmol/L,就有诱发癫痫,的危险，平稳地调整血钠水平是治疗水电解质紊乱的关键。,ADH,异常分泌综合征（,SIDH,）脑耗盐综合征（,CSWS,）,鉴别,共同点：低钠血症、血浆渗透压低而尿渗透压高，尿钠升高,不同点：,a.,机制不同：,SIDH-,因下丘脑机械损伤、继发缺血等因素导致,ADH,分泌 血容量 稀释性低钠,CSWS-,因下丘脑损伤后心房钠尿肽、脑钠尿肽 肾小管对钠重吸收 伴血容量,b.,治疗措施不同：,SIDH,限水、利尿、适当补钠,CSWS,充分补液、补盐,中心静脉压的监测有助于鉴别,低钠血症：,150mmol/L,护理工作中：掌握限制钠入量、补充无钠液体及控制尿崩的治疗原则,1.,护理工作中鼓励患者多饮白开水,2.,需补充的无钠液体以低张糖为主：,缺水量公式：补液量,=,（血钠值,-142,）,公斤体重,4,（男）或,3,（女）,补液过程中：补液不宜太快，防止痉挛现象及心脏负荷增加,3.,长期顽固高钠血症，可用小剂量口服抗利尿剂,高糖血症的护理,糖代谢紊乱尤其是巨大颅咽管瘤术后突出问题,之一，文献报道与丘脑下部后外侧损伤有关。,严密监测血糖，保持血糖稳定,1,准确记录，找出影响血糖因素,2,做好皮肤护理，防止感染,3,严密观察病情，及时发现和处理过敏反应,4,术后一般护理,术后体位护理：,术后,6h,平卧位，头向健侧，,6h,后头抬高,15-30,度，,减少脑及伤口水肿,伤口引流护理：,观察并记录引流液颜色及量的变化,生命体征护理：,每,1h,监测一次，出现异常及时报告医生,患儿日常护理：饮食、尿管鼻饲管、心理,/,情绪,意识状态护理：*,*,颅咽管瘤患者出现神志下降，其原因较复杂，护理中 认真观察，对发现原因、及时治疗起到关键作用,神志下降,原因分析,下丘脑损伤,脑血肿、水肿,低钠血症,高钠血症,手术后即呈昏迷状态，以后,随病情好转意识可逐渐变浅,有一个由清楚,-,嗜睡,-,浅昏迷,-,深昏迷的变化,过程，早期出现剧烈头痛、颅高压等症状,早期出现疲乏、厌食、淡漠症状，后期由,于渗透压下降，造成脑水肿出现意识下降,早期出现渴感、甚至烦渴症状，后期由于,严重细胞内脱水代谢障碍，出现意识下降,中枢性高热的护理,中枢性高热为手术中下丘脑受损，体温调节中,枢障碍或囊性肿瘤内胆固醇结晶溢出刺激引起。,术后每,1h,测体温一次，密切观察体温变化，一旦出现高热及时通知医生,亚低温治疗,物理降温,预防感染,高热护理要点,谢 谢,