医学颈动脉支架概述专题.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,颈动脉支架概述,前 言,卒中是目前三大死亡原因之一。,5-12%,初发卒中由可行血管重建的颈动脉闭塞性疾病所致。,颈动脉支架术是,CEA,合理的替代手段，特别是对于,CEA,高危病人。,EPD,对减少,CAS,期间卒中危险是重要的。,前 言,颈动脉狭窄治疗方式的发展,颈动脉狭窄和,CAS,相关试验,CAS,器械的发展,颈动脉狭窄治疗方式的发展,介入治疗追述,经皮腔内动脉成形术（,PTA,）,颈动脉血管成形支架置入术（,CAS,）,经皮腔内动脉成形术（,PTA,）,PTA,最早于,1977,年被提议用于治疗颈动脉疾病。,并在,1980,年由,MULLAN,实施了第,1,例颈动脉,PTA,。,单纯球囊扩张后可发生内膜撕裂、斑块移位和栓子脱落以及血管壁弹性回缩，引起动脉夹层，甚至闭塞。脑栓塞以及再狭窄成为影响其疗效的主要因素。,据报道，单纯球囊扩张术导致颈动脉夹层、闭塞的发生率分别为,8%,和,5%,，术后,6,个月再狭窄率可达,16%,9,。,颈动脉血管成形支架置入术（,CAS,）,1980-1982,年国外处于锁骨下和椎基底动脉的造影阶段,1981,年加拿大医生,Bachman,通过介入治疗,subclavian steal syndrome,颈动脉血管成形支架置入术（,CAS,）,1989,年首次在颈动脉中使用球囊扩张支架，但此类支架容易受外力压迫，术后,30,天，超过,10%,的患者发生了主要不良事件。,术中脑保护的应用,CAS,术中脑保护技术,远端球囊阻断，抽吸，冲洗技术。,动脉滤器,-,保护伞,远端球囊阻断，抽吸，冲洗技术,1984,年世界上第一例保护装置术式由,Jacques Thron,在俄国,Montreal,完成,1984,年,Jiri Vitek,神经放射医生使用球囊完成五名动脉的脑保护。,颈动脉狭窄和,CAS,相关试验的发展,主要的治疗目的：预防中风！,主要的治疗手段：,药物治疗,颈动脉内膜剥脱术（,CEA,）,有症状性,:NASCET,ECST,VA Trial,无症状性,:ACAS,ACST,颈动脉支架术（,CAS,）,高风险性外科患者行颈动脉支架术的对比,SAPPHIRE,ARCHeR,SECuRITY,CABERNET and CREATE,市场后期监督试验,EXACT,CAPTURE,CASES,拓展,CAS,适应证的大规模试验,有症状：,CREST(NIH),EVA-3S,，,SPACE,无症状：,CREST(NIH),ACT1,使用,AVD,颈动脉支架和保护伞,CAS:,多学科发展的局面,放射介入科,神经外科,心内科,血管外科,神经内科,CEA-CAS,早期,CAS,相关临床试验,1.,全球颈动脉支架登记（,2003,）,技术成功率：,98.9%,；纳入,11243,例病人；,30,天事件：,3.1%-TIA,；,2.1%-,小卒中；,1.2%,大卒中；,0.6%,死亡。（部分未使用,EPD,）,.,2,.,前瞻性颈动脉血管成形术与支架注册研究（,2004,，,Pro-CAS,）,.,3,.,欧洲颈动脉支架术长期注册研究（,2005,年,ELOCAS,）,CEA,与,CAS,对照试验，支持,CEA,研究,1.,颈动脉和椎动脉经皮血管成形术研究（,2001,CAVATAS,）,3,0,天卒中和死亡事件分别为,10%,；,9.9%,无差异显著性；,5,年内再狭窄；,CAS:30.7%;CEA:10.5%;,差异有显著性；,2,.Wallstent,研究（,2001,）,症状性狭窄；,30,天任何卒中或死亡率,CAS:12.1%;CEA:4.5%.,3,.,国际颈动脉支架研究（,ICSS,2010,）,症状性狭窄；比较两种治疗的风险、收益以及效价比；,C,AS,后出现远期的非致残性卒中较多。,采用颈动脉内膜剥脱术或支架植入术进行颈动脉血管成形术（,2005,年,CaRESS,）,E,VA-3S(2006,年）。,CAS,与,CEA,对照试验不片面支持,CEA,的研究,1.,经皮颈动脉保护性支架血管成形术与颈动脉内膜剥脱术的对比研究（,2006,SPACE,）,两种术式无优劣差异性。,2,.,对颈动脉内膜剥脱术高危患者进行脑保护装置的血管成形术与支架术研究（,2004,年,ASPPHIRE,）,.,3,.,颈动脉血管重建内膜剥脱术与颈动脉支架术的对比研究（,2010,CREST,）,.,年龄小于,70%,岁,CAS,更加有效；年龄大于,70,岁,CEA,更占优势。,判断,CSA,或,CEA,掌握颈动脉狭窄的自然病程；病理生理机制；相关解剖以及诊断和治疗方法等相关专业基础知识是关键。,颈动脉支架注册研究汇总,注册研究,N,支架,EPD,结 果,ARCHeR 581 Acculink Accunet 30days I/stroke/D8.3%,1yrsstroke/D9.6%,BEACH 480 Wallstent FilterWire 30days I/stroke/D5.8%,1yrs stroke/D9.1%,CABERNET 454 NexStent FilterWire 30days I/stroke/D3.8%,1yrs stroke/D4.5%,VCAPTURE 2500 RX Acculink Accunet 30days I/stroke/D5.7%,CaRESS 143 Wallstent Guardwire plus 30days I/stroke/D2.1%,CREATE P 419 protg spider OTW 30days I/stroke/D6.2%,CREATE S 125 Acculink spiderRX 30days I/stroke/D5.6%,CREST 749 RX Acculink RX Accunet 30days I/stroke/D4.4%,MAVErIC I 99 Exponet Guardwire 30days I/stroke/D5.1%,MAVErIC II 399 Exponet Guardwire 30days I/stroke/D5.3%,MO.MA 157,不限,MO.MA 30days I/stroke/D5.7%,PRIAMUS 416,不限,MO.MA 30days I/stroke/D4.6%,SECuRITY 398 Xact Emboshield 30days I/stroke/D8.5%,CAS,器 械 的 发 展,Stent&EPD,FDA,在,2004,年,8,月批准了首批用于高危病人的,CAS,器材（,Acculink/Accunet),CMS,（美国医疗保险和医疗补助服务中心）在,2005,年,3,月批准可有限赔付,CAS,颈动脉支架一览,支架类型 公司 名称 锥形支架近,/,远端 直形支架,直径,mm,长度,mm,直径,mm,长度,mm,不锈钢,Boston Wallstent,无,6x22,8(x21,29,36),10 x(24,31,37),开环,Abbott Acculink 10/7,8/6 5-10,镍钛,30,40 20,30,40,合金,Cordis Precise,无,510,，,20,，,30,，,40,ev3 Protg,无,6-10,，,20,，,30,，,40,闭环,Abbott Xact 10/8,9/7,8/6 7-10,20,，,30,镍钛,30,，,40,合金,混合型 支架,INVATEC,CRITALLO,圆柱形支架,:7;9;11 mm,锥形支架,:6-9;7-10 mm,20,30,40 mm,Abbott Acculink(,直形,/,锥形）,材质,:,镍钛,激光雕刻,设计,:,开环设计,/,直形，锥形,直径,:,5,mm to 10 mm,长度,:20-,3,0,-40,mm,锥形：,8/6,，,10/7,，长度：,30-40mm,三根龙骨骨架防止短缩,:250,秒，防止血栓形成,注意：输送系统不允许与高压注射机配合使用，如果配合使用将会对器械造成损坏,ACCUNET,March 2008,AP2927691,41,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,ACCUNET,2025/12/7 周日,2025/12/7 周日,41,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,保护伞释放,保护伞导入指引导管或长鞘,如有需要，可对保护伞导丝头端进行塑形,使用包装中的导引器将保护伞导入指引导管或长鞘,如使用的是长鞘，请保留导引器,通过导丝或者专用扭控器来操作输送系统，不要直接转动输送导管,ACCUNET,March 2008,AP2927691,42,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,HCV:Leave on delivery sheath for later use,RHV:Remove after delivery sheath entry,ACCUNET,2025/12/7 周日,2025/12/7 周日,42,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,保护伞释放,如何应对复杂解剖结构,要求病人转动颈部,使用,2,mm,直径的球囊行预扩张,借助一根硬度更大的,.014”,的导丝作为“伙伴导丝”将血管拉直,导入输送系统时，“伙伴导丝”保持位置,释放保护伞之前，须将“伙伴导丝”移除,ACCUNET,March 2008,AP2927691,43,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,ACCUNET,2025/12/7 周日,2025/12/7 周日,43,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,保护伞释放,滤网目标释放位置的选择,ACCUNET,March 2008,AP2927691,44,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,通过可视标记，将保护伞置定位于病变位置的远端,滤网目标的释放位置不应有迂曲的血管结构,滤网目标的释放位置距离病变部位至少为,4cm,滤网目标的释放位置应在虹吸部的近端,滤网开始部分标记,滤网贴壁部分标记,ACCUNET,2025/12/7 周日,2025/12/7 周日,44,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,保护伞释放,准备释放,ACCUNET,March 2008,AP2927691,45,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,拧松专用扭控器,将专用扭控器前推至输送导管与导丝的分叉处,将可撕脱鞘的输送导管插入至专用扭控器的侧孔,将扭控器再拧紧与导丝固定,保持整个系统在比较直的状态,ACCUNET,2025/12/7 周日,2025/12/7 周日,45,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,保护伞释放,准备释放,注意：确保扭控器紧紧地固定在导丝上,注意：如果使用长鞘，请再次将导引器插入至鞘的止血阀内，以确保可撕脱输送导管能无阻力地通过止血阀,注意：为了防止保护伞的网篮大幅度地移动，确保指引导管或长鞘、输送系统均处于较直的状态没有折弯,ACCUNET,March 2008,AP2927691,46,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,ACCUNET,2025/12/7 周日,2025/12/7 周日,46,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,保护伞释放,滤网释放,ACCUNET,March 2008,AP2927691,47,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,松开指引导管上的,RHV,使用长鞘时，重新将导引器插入止血阀内,一只手捏紧并固定扭控器位置,固定导丝的手不能压住输送导管,另一只手将可撕脱的输送导管缓慢后拉,3,厘米左右,观察滤网是否展开,贴壁处的可视标记,1,变,4,固定导丝的手不要压住输送导管,ACCUNET,2025/12/7 周日,2025/12/7 周日,47,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,保护伞释放,移除输送导管,ACCUNET,March 2008,AP2927691,48,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,继续后撤输送导管，直至导管远端离开指引导管或长鞘,输送导管的远端部分不可撕脱,松开扭控器，将扭控器和输送导管从保护伞导丝上移除,如使用指引导管，重新旋紧,RHV,输送导管的远端部分不可撕脱,ACCUNET,2025/12/7 周日,2025/12/7 周日,48,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,监视保护伞的状态,通过固定导丝保持滤网位置,观察贴壁处的可视标记确认滤网是否贴壁良好,术中定期检查滤网的状态,确认滤网的位置,通过造影确认滤网远端的血流,始终注意滤网开始处标记、滤网贴壁处标记、病变部位、指引导管或长鞘的头端标记的相对位置,ACCUNET,March 2008,AP2927691,49,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,ACCUNET,2025/12/7 周日,2025/12/7 周日,49,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,球囊预扩（非常重要）：,RX Viatrac,14 Plus,用适当直径的球囊预扩张狭窄处，使之达到最小需要,2.5,毫米的器械通道,预扩张能使支架顺利到达靶病变,降低再狭窄发生率,Acculink,支架支架梁相对较薄，有很好的柔韧性和顺应性，它是开环结构，预扩张能防止斑块脱垂于支架内,ACCUNET,March 2008,AP2927691,50,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,ACCUNET,2025/12/7 周日,2025/12/7 周日,50,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,颈动脉支架释放步骤,通过,Accunet,保护伞的导丝释放,Acculink,颈动脉支架,ACCUNET,March 2008,AP2927691,51,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,ACCUNET,2025/12/7 周日,2025/12/7 周日,51,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,包装没有破损,在消毒有效期内,和选择的规格型号相符,最高,储藏温度是,55C,警告,:,如果温度指示标为黑色就不能使用,支架术前准备,检查外包装,ACCUNET,2025/12/7 周日,2025/12/7 周日,52,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,取下手柄,把支架系统从保护套管中取出,平放在操作台上,小心操作避免折弯导管,支架术前准备,检查支架及输送系统,ACCUNET,2025/12/7 周日,2025/12/7 周日,53,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,确认以下细节,:,支架型号正确,保护导丝位置是否正确,支架有无损坏,支架安装位置正确且完全,被导管覆盖,整个输送器无折弯,手柄处于锁定状态,支架术前准备,检查支架及输送系统,注意：不要尝试在体外释放支架，支架一旦释放将无法重新安装！,ACCUNET,2025/12/7 周日,2025/12/7 周日,54,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,支架术前准备,检查支架及输送系统,出现以下情况，请不要使用支架系统,:,支架受损,支架露在导管外,支架没有安装在,2,个标记之间,ACCUNET,2025/12/7 周日,2025/12/7 周日,55,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,确认保护导丝在导丝腔内,在手柄尾端接上,10,毫升注射器,捏住导管头端,用肝素生理盐水冲洗整个导管,观察快速交换口 有液体流出,支架术前准备,冲洗（一）,ACCUNET,2025/12/7 周日,2025/12/7 周日,56,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,紧捏快速交换口,继续用力冲洗,直到液体从导管头端流出,支架术前准备,冲洗（二）,ACCUNET,2025/12/7 周日,2025/12/7 周日,57,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,移除保护导丝后,再次紧捏快速交换口,继续用力冲洗,直到液体从远端的端口流出,支架术前准备,冲洗（三）,ACCUNET,2025/12/7 周日,2025/12/7 周日,58,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,释放支架,把输送系统安装在,.014“,导丝上,如使用指引导管，请确认,RHV,处于松开状态且观察到回血,如使用长鞘时，请用导引器协助支架通过鞘的止血阀,用一只手牢牢地固定鞘和导丝，另一只手向前推进输送系统,在,X,射线通过输送系统近端的可视标记来定位支架,逆时针旋转手柄上的按钮，解除输送系统锁定状态,警告,:,在释放支架之前，要保持整个输送系统在一个比较直的位置！,ACCUNET,2025/12/7 周日,2025/12/7 周日,59,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,释放支架,ACCUNET,2025/12/7 周日,2025/12/7 周日,60,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,释放支架,固定住指引导管或者长鞘,用两个手指固定保护伞导丝,不要压住支架输送系统导管,ACCUNET,2025/12/7 周日,2025/12/7 周日,61,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,释放支架,建议手势,拇指及无名指压住手柄末端凹槽，防止导管前移,用食指和中指向后轻拉释放拉杆,如释放支架过程中遇到很大的阻力，应放弃使用,ACCUNET,2025/12/7 周日,2025/12/7 周日,62,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,释放支架,退出,推回释放拉杆，防止退出输送系统时挂住支架,退出输送系统步骤,推回释放拉杆到原来位置,重新锁定系统,从病人体内退出输送系统,ACCUNET,2025/12/7 周日,2025/12/7 周日,63,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,保护伞回收,移除保护伞导丝上的所有器械,通过保护伞导丝将,2,号回收导管导入至指引导管或长鞘,通过旋转回收导管近端，调整导管头端的方向,ACCUNET,March 2008,AP2927691,64,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,ACCUNET,2025/12/7 周日,2025/12/7 周日,64,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,保护伞回收,回收导管通过支架区域有困难时,要求病人转动颈部,调整指引导管或长鞘的位置,后扩支架,借助于“伙伴导丝”,使用,1,号回收导管,ACCUNET,March 2008,AP2927691,65,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,ACCUNET,2025/12/7 周日,2025/12/7 周日,65,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,保护伞回收,通常前推回收导管回收保护伞,回收导管接触或越过滤网开始处标记时，可适当通过“前推后拉”操作来回收保护伞,观察到滤网贴壁处标记,4,变,1,时，将保护伞和回收导管一起撤出,如使用指引导管，在移除保护伞时确认,RHV,处于松开状态,ACCUNET,March 2008,AP2927691,66,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,ACCUNET,2025/12/7 周日,2025/12/7 周日,66,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,保护伞回收,ACCUNET,March 2008,AP2927691,67,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,Markers covered.All cage struts enclosed.,Wall apposition markers(4),ACCUNET,2025/12/7 周日,2025/12/7 周日,67,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,保护伞回收,其他注意事项,张开的滤网始终要处于支架的远端,在任何时候都不要将张开的滤网下拉至支架区域,如果回收导管处于支架区域内，不要尝试下拉保护伞进行回收,万一滤网接触到或者挂住支架，不要继续下拉保护伞，可以尝试上推保护伞进行分离，如仍遇较大阻力，须进行外科干预,如捕获的栓子过多，保护伞及回收导管无法进入指引导管内，可将指引导管尾部的,RHV,拧紧，将指引导管、回收导管及保护伞整体撤出,ACCUNET,March 2008,AP2927691,68,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,ACCUNET,2025/12/7 周日,2025/12/7 周日,68,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,回收后的保护伞,ACCUNET,March 2008,AP2927691,69,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,ACCUNET,2025/12/7 周日,2025/12/7 周日,69,Company ConfidentialNot For Distribution or Reproduction,2008 Abbott Laboratories,Abbott Xact(,直形,/,锥形）,材质,:,镍钛,激光雕刻,设计,:,闭环设计,/,直形，锥形,支架远端,3,个,S,形连接,支架近端,5,个,U,形连接,直径,:,7,mm to 10 mm,长度,:20-,3,0 mm,锥形：,8/6,，,9/7,，,10/8,，,30-40mm,短缩,:1.6%to 7.2%,指引导管兼容 ：,8 fr,工作长度,:136 cm,sheat,h,:5.7fr,兼容指引导丝,:.01,4,BOSTON SCIENTIFIC,WALLSTENT,材质,:,钴铬合金,+,钽内芯,设计,:Braided wires(20&24 wires),编织角度,:(130(6mm)140(8&10 mm),直径,:6 8-10 mm,长度,:30-40-50mm,Sheath:5 Fr(6-8 mm)6 Fr(10mm)OTW:7 Fr,Guiding catheter:,7 Fr(6-8 mm)8 Fr(10 mm),OTW:8 Fr,工作长度,:135 cm,导丝,:.014/OTW:.035,4 markers,CORDIS,SMART STENT,材质,:,镍钛,激光雕刻,设计,:,开环设计,/,18 V shaped segments,Every 4th V connected by integral bridge,直径,:6 mm to 10 mm,长度,:20-40-60-80 mm,短缩,:1.6%to 7.2%,catheter shaft,：,7 fr,工作长度,:80 cm&120 cm,sheat,h,:7 fr,3 markers:2 on the inner catheter&1 tip marker on the outer sleeve,兼容指引导丝,:.018,CORDIS,PRECISE STENT,材质,:,镍钛,激光雕刻,设计,:,开环设计,/,18 V shaped segments,Every 4th V connected by integral bridge,直径,:5 mm,-,10 mm,长度,:20,30,40 mm,工作外,径,:5.5 Fr 5 8 mm,6 Fr 9-10 mm,sheat,h/Guide Cath,:,6,Fr/8 Fr,兼容导丝,:.014,BARD,MEMOTHEM FLEXX,材质,:,镍钛,激光雕刻,直径,:4 mm to 12 mm,长度,:20 mm to 120 mm,工作长度,:60-120 cm,传输系统,:Pistol grip or Pullback release,Sheath:7 Fr,INVATEC,CRITALLO,治疗和功能部分,:,闭合式设计 位于支架中间，确保合适的病变覆盖，同时有效防止斑块脱落,固定部分,:,开环式设计，,位于支架两端，,在增加支架柔韧性的同时,减少了支架对正常血管的作用力。,技术参数,直径,长度范围,可用导管长度,导丝兼容性,兼容血管鞘,结构和设计,支架材料,支架标记物,圆柱形支架,:7;9;11 mm,锥形支架,:6-9;7-10 mm,20,30,40 mm,135 cm,0.014,”,5F,独特的混合支架设计,镍鈦合金,支架两端各有一个,EPD,研究报告：,1990,到,2002,年期间,26,项观察性研究的汇总资料，包括近,3500,例次,CAS,操作。,分析显示,:CAS,术后,30,天卒中或死亡率未使用,EPD,患者为,5.5%;,使用者为,1.8%,。,EPD,分类,远端,EPD,近端,EPD,几种远端栓子保护伞比较,Spider Filterwire AngioGuard Accunet Emboshield,生产商,ev3 BSC JJ Abbott Abbott,材料,N N PU N PU N PU N PU,导丝,0.014 0.014 0.014 0.014 0.018,RX Yes Yes Yes Yes Yes,独立钢丝,Yes No No No Yes,鞘,fr 6 6 7 6 7,血管直径,3-6 3.5-5.5 4-8 4.5-7.5 3-6,剖面大小,3.2 3.2 3.2-3.9 3.5-3.7 3.9,网孔大小,u,167-209 110 100 150 140,EV3,spider,SPIDER,远端栓塞保护器,7mm 6mm 5mm 4mm 3mm,Spider,和,Spider RX,保护装置,一组四套导管配合使用,通丝管，输送导管，捕捞滤伞，回收导管,一件装产品,捕捞滤伞预装在,绿色,输送导管一端中，,回收时使用同一导管的另一端,蓝色,女性，,83,高血压史,超声检查,病例介绍,(08/11/2004),颈动脉血管超声检查,Ev3 Spider,远端栓塞保护器,快速交换,滤伞网孔,穿越外径,规格,兼容指引导管,弓上造影,造影图,1,狭窄,狭窄,造影图,2,手术演示步骤,指引导管,7F,导丝,0.014,”,-,Suport,ACII,造影,3,指引导管,7F,导丝,0.014,”,-,Suport,输送导管,造影,4,手术演示步骤,回撤导丝,0.014,”,造影,5,输送导管,滤伞,造影,6,输送滤伞应选用绿色一端,手术演示步骤,手术演示步骤,Filtro,Paso 7,Filtro,Paso 7,手术演示步骤,Pre-dilatacin,Baln 4.0/40mm,Filtro,造影图,9,造影图,10,Stent,6-8/40mm,手术演示步骤,造影,11,Stent,Filtro,ACCI,ACII,Stent,造影,12,手术演示步骤,造影图,13,Post-dilatacin,Baln 5/20mm,造影图,14,Captura y recuperacin del filtro,手术演示,Post,ACCI,ACII,Stent,ACCI,ACII,Pre,术后回收的滤伞,术后超声,Post,ACCI,ACII,Stent,Stent,术后总结,Spider RX,快速交换系统保护装置方便，快捷，滤伞贴壁性好，捕捞性好，使患者远离危险处境,Emboshield,NAV,6,99,AP2930146 Rev B NAV6 Sales Training Presentation,November 2009,Key Features:,Two Sizes:small=2.5 4.8 mm vessels,large=4.0 7.0 mm vessels,Low Crossing Profile(2.8F/3.2F),Short Parking Space(19 mm/23 mm),BareWire,Technology,Non-thrombogenic*hydrophilic coating,Full visibility at each step,Nylon Membrane,Short Neck with Proximal Marker,回收后图片,Medtronic,远端,EPD,球囊型保护装置,近端血流阻断脑保护装置,MOMA,颈内动脉闭塞,远端血流阻断,远端血流阻断,颈外和颈总动脉闭塞,血流逆转,血流逆转,A-V Shunt,颈外和颈总闭塞,近端血流阻断,脑保护策略,远端颈内动脉过滤,顺行流血流过滤,近端血流阻断,近端血流阻断,指症,颈内动脉粥样硬化患者,高栓子风险病变的第一选择,新鲜血栓病变,软溃疡斑块,长的亚闭塞病变,扩散的颈内动脉病变,易碎的,不稳定的斑块,多普乐检查和血管造影,近期经常性的症状,(,例如：有“口吃”,TIA,的病人,),推荐用于严重复杂的解剖结构,很难进入,ICA,因为,ICA-CCA,起始部角度很大，或者非常迂曲的,ICA,。,远端保护没有合适的铆钉区,近端血流阻断影像,近端血流阻断,禁忌症,相对禁忌症,颈外动脉狭窄,对侧颈内动脉闭塞,颈总动脉高度迂曲,谢谢,