医学颈动脉斑块稳定性的影像学鉴别专题.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,颈动脉斑块稳定性的影像学鉴别,背 景,目前,血管狭窄程度与颈动脉狭窄患者发生,TIA,或缺血性脑卒中密切相关；且为手术适应症制定的重要依据。,但是,1,、部分颈动脉狭窄病人从斑块开始形成到管腔闭塞全过程均未出现,TIA,或缺血性脑卒中的症状；,2,、部分颈动脉“轻度狭窄”的病人即出现,TIA,或缺血性脑卒中的症状；,因此：血管狭窄程度并非为解释症状的唯一指标。,易损斑块,1989,年，,Muller,等提出了“,易损斑块,”的概念，即具有破裂倾向的粥样硬化斑块，并指出此类斑块通常具有大的脂质核心、薄纤维帽及巨噬细胞浸润。,2003,年，,Naghavi,等完善了易损斑块的定义，将其定义为具有血栓形成倾向或极有可能快速进展 的“,罪犯斑块,”，涵盖了各类具有形成血栓和,/,或快速进展风险斑块的形态学特征。,易损斑块,1,、定义（,AHA,）：,易引起血栓形成或进展迅速的斑块。,2,、病理特点,脂质核心,(40%),薄壁纤维帽,斑块内出血 散在钙化,炎性细胞浸润 新生血管化,表面溃疡 血栓形成,血管重塑,超声,斑块形态：,识别破裂或溃疡，敏感性仅为,41%,。,回声性质：,不均匀低回声多见于斑块内出血或脂质核心（伴坏死），均匀中强等回声是纤维成分的超声下表现。,2014,年,Stroke,的,meta,（,7557,病例）无回声斑块,vs,回声斑块：发生脑卒中,RR,为,2.31,（,95%CI,，,1.58-3.39,）。,超声造影,可鉴别血管外膜及斑块内微血管；,斑块血管化多见于低回声斑块；,合并高胆固醇血症的动物实验发现：抗动脉粥样硬化治疗后，超声造影结果示：斑块内血管化程度降低。,超声,MRI,(1),坏死脂质核心（,LRNC,）伴（或）纤维帽破裂,2006,年,MRI,随访,154,例,50-79%,无症状患者,3,年：,结果：,薄壁或破裂的纤维帽、较大脂质核心是缺血性神经症状的有效预测因子。,2010,年多中心,334,例患者影响资料示：,结果：,LRNC,是颈动脉斑块去稳定化的有效预测指标，并提出,CA score,系统：,1,分：,纤维帽最大厚度,2 mm,；,2,分：,纤维帽最大厚度,2 mm,、且,LRNC,面积小于,20%,；,3,分：,LRNC,面积,20%40%,；,4,分：,LRNC,面积,40%,；,CA score,评分诊断,IPH,（,AUC 0.91,）、,FC rupture,（,AUC 0.93,）,MRI,2013,年一研究利用,CA score,评分系统前瞻观察了,73,例病人，随访,3,年；,结果：,CA score,与新发生的纤维帽破裂及斑块内脂质核心增大明显相关。,MRI,（,2,）斑块内出血,2005,年,MRI,随访,31,例颈动脉狭窄患者,18,月：,结果：,IPH,与未来斑块破裂明显相关，且,IPH,与后续,IPH,有关，认为,IPH,是斑块由稳定转向不稳定的一个重要形态学变化。,2009,年,MRI,示,98,例中度无症状颈动脉狭窄患者：,结果：,合并,IPH,约,33%,，随访过程中,6,例出现同侧颈动脉缺血性神经症状，其中这,6,例患者均为,IPH,。,2013,年,meta,分析（,8 studies,、,689,例）；,结果：,合并,IPH,患者发生,TIA,的危险为不合并,IPH,的,5-6,倍。,MRI,CTA,1,、可准确识别斑块钙化，与组织对照结果相关性高（,R,2,0.73,）；但斑块钙化是否是易损斑块的特征仍存争议。,2,、识别斑块溃疡的特异性及敏感性高（大于,90%,）；,3,、根据其,CT,值，可以区别斑块内出血、脂质核心，但容易受斑块钙化影响。,总结,1,、像“血管狭窄程度”一样，,斑块形态学特征,”,将成为颈动脉狭窄手术适应症制定的另一个重要依据。,2,、综合各类无创技术的优点，建立危险度评分系统是下一步发展趋势；术前影像学鉴别“易损斑块”，可有效避免不必要的手术。,谢 谢,