心肺复苏救治指南讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肺复苏救治指南,东莞市人民医院,游俊廷,2015年心肺复苏救治指南,生存链,的变更,医务人员BLS的变更,鼓励经过培训的施救者同时经行几个步骤（即同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间。,建议由多名经过训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成。,医务人员BLS的变更,运用绩效指标进一步强调,高质量心肺复苏,。,按压速率：,100,至,120,次,/,分钟,按压深度：,5,至,6,厘米,每次按压后胸廓充分回弹，避免依靠在患者胸上,判断减少按压中断的标准：按压占复苏比例至少,60%,，越高越好,对使用高级气道的患者，每分钟,10,次呼吸,医务人员BLS的变更,先给予电击还是先进行心肺复苏？,目击者、而且身边有,AED,，应尽快使用除颤器,非目击者、或身边没有,AED,，立即按压，待,AED,可供使用后尽快尝试进行除颤,有研究对比了在电击前先进行特定时长（,1.5-3,分钟）的胸部按压，和,AED,就绪后尽快给予电击两种情况。,预后没有差别,成人高级心血管生命支持,联合使用加压素和肾上腺素，对比使用标准剂量的肾上腺素（每,3-5,分钟给予,1mg,）治疗心脏骤停时没有优势,类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预，治疗院内心脏骤停可能有益,因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予肾上腺素,成人高级心血管生命支持,利多卡因：不支持心脏骤停常规使用，但因室颤,/,无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑给予,-,受体阻滞剂：不支持常规使用，但因室颤,/,无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑给予,成人高级心血管生命支持,体外心肺复苏（,ECPR,）：对于选定的患者，若进行传统心肺复苏后没有反应，而,ECPR,又能够快速实施，则可考虑,ECPR,ETCO,2,预测复苏失败：经,20,分钟心肺复苏后，,ETCO,2,仍较低的患者复苏的可能性很低。尽管不能单凭该项指标进行决策，可与其他因素综合考虑，帮助确定终止心肺复苏,心脏骤停后救治,对于所有,ST,段抬高的患者，以及无,ST,抬高，但血流动力学或心电不稳定，疑心血管病变的患者，建议紧急冠状动脉血管造影,所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷的成年患者都应采用目标温度管理，,32,到,36,之间，至少维持,24,小时,心脏骤停后救治,复苏后血流动力学目标：但应避免和立即矫正低血压（收缩压低于,90mmHg,，平均动脉压低于,65mmHg,），具体目标未确定,建议,24,小时后继续温度管理，预防发热对患者有益,不建议把入院前在患者恢复自主循环后对其快速输注冷温注射液降温作为常规做法,CPR操作流程,单人、徒手,场景设计,你在门诊经过时，有一成年男性，突然倒卧在地。请你对其进行施救。,一、评估周围环境安全,操作者上场巡视上、下、左、右4个点，判断周围环境是否安全，保证施救者和患者均是安全的，同时记录时间。,二、识别并启动急救系统,检查患者反应（拍打双肩、大声呼喊）,判断呼吸：看胸廓有否起伏，口鼻有否呼吸动作（10秒内完成）,同时检查脉搏（颈动脉），时间不应超过10秒,明确发生心跳呼吸骤停，启动急救系统，马上心胸外按压,中指、食指置颈前甲状软骨外侧；,手指向颈动脉沟滑动，其深部可触及颈动脉搏动；,对婴幼儿，可以手指触摸其腋部肱动脉。,三、胸外按压,从A-B-C更改为C-A-B,强调,高质量胸外按压,的重要性,强调团队合作，多人抢救时一人行胸外按压、一人行开放气道、一人准备除颤设备,何为高质量胸外按压？,足够的速率和幅度进行按压,保证每次按压后胸廓回弹,尽可能减少按压中断,避免过度通气,要点,高度要适合：膝关节平病人躯干；,按压位置：胸骨下段，或乳头连线中点；,按压时双手重叠，,手掌根部紧贴胸壁，五指离开胸壁，否则按压时可导致骨折；,双臂伸直，垂直胸廓用力；,腰部挺直，以髋关节为支点，用上半身重量往下压（杠杆原理）；,要点,用力、快速按压（每分钟,100 120,次）；,按压幅度,56cm,，,婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一；,保证每次按压后胸部,充分回弹,；多人合作时,每2分钟交换一次按压职责；,尽可能减少按压的中断，中断控制在,10秒,以内；,高级气道通气时，呼吸与胸外按压可以不同步,。,四、人工呼吸,在进行30次按压后，开放患者的气道并进行2次人工呼吸。,开放气道-,仰头抬颏（ke）手法,清理口腔,仰头抬颏手法,一手置于前额使头部后仰，另一手的食指和中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颌，使,下颏尖、耳垂与平地垂直,，可以,抬起舌根，解除下坠,以畅通气道。,通气方法,口对口（鼻）人工呼吸,口对面罩人工呼吸,球囊面罩通气,“EC”手法固定、扣紧氧气面罩，,要紧贴面部，不能漏气。,要点,按压与通气比为30:2；,每次吹气时间约1秒；,每次人工呼吸潮气量足够，,使用简易呼吸器时，捏皮球1/22/3,，以能够观察到胸廓起伏,为人工呼吸有效指标；,避免迅速而强力的人工呼吸和过度通气；,第一次人工呼吸时胸廓没发生起伏，应该确认仰头抬颏手法再进行第二次呼吸。,五、结尾,1、持续心肺复苏2分钟后复查（口述）；,2、检查患者呼吸脉搏恢复了抢救成功；,3、摆复苏后体位、整理抢救物品、进一步监治疗。,谢谢聆听！,