布鲁氏菌病.ppt

<p>单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,布鲁氏菌,病,安庆,疾,控 吴,照春,2014.06.14,概述,流行病学,临床部分,防控措施,目前形势,交流内容,定义,布鲁氏菌病（简称布病）是由布鲁氏菌属的细菌侵入机体，引起传染-变态反应性的人畜共患病。,其临床特点为发热、多汗、关节痛及肝、脾肿大等。,人畜共患病：,人类和人类饲养的畜禽之间自然感染与传播的疾病,人兽共患病,：,人类和脊椎动物之间自然感染与传播的疾病,布鲁氏菌是一组球杆状的革兰阴性菌，无鞭毛，不形成芽孢或荚膜。,对湿热、消毒剂、紫外线、抗生素敏感，湿热30秒死亡。,对低热、干燥有较强的抵抗力。,病原学,6,个生物种和,19,个生物型,生 物 种 生 物 型 常 见 宿 主,羊 种,13,绵羊和山羊,牛 种,18,牛,猪 种,15,猪、野兔、鹿、鼠类,沙林鼠种,1,沙林鼠,绵羊副睾种,1,绵羊,犬 种,1,犬,【6,种,】【19,型,】,国外简史,1860,年,Moston,对该病作了系统描述，并与伤寒区别开；,1887,年英国军医,David Bruce,在马尔他岛从死于“马尔他热”的士兵脾脏中分离出“布鲁氏菌”，首次明确了布病的病原体。,1897,年,Wright,发现病人血清与布鲁氏菌的培养物可发生凝集反应，称,Wright,凝集反应（试管凝集试验），从而建立了迄今仍用的血清学诊断方法。,1953,、,1956,、,1966,年，又分别发现了绵羊附睾种布氏菌、沙林鼠布氏菌和犬种布氏菌,。,国内简史,1905年重庆报告2例布病患者。,1916年福建发现1名布病患者。,1925,年林宗杨教授在河南发现,4,名印度,侨民感染布病，并从患者血液中分离出羊种布氏菌。,1932,年至,1949,年谢少文教授先后在北京地区报告,29,例布病病人。,1936,年，日本人（北野正次）在吉林白城市对羊进行调查，发现羊感染率达,33%,。,20,世纪初，德国人将奶山羊引进青岛，造成青岛郊区,80,多个村庄的人畜布病流行。（,成就了崂山奶山羊这一品牌,）,布病流行于世界各地，全球,200,多个国家和地区中有,170,多个存在，分布于世界各大洲。亚洲的伊朗、老挝、蒙古等国家发病较严重。,我国人间疫情以,20,世纪,50,年代及,60,年代最严重，,70,年代显著下降，,80,年代后连续保持下降态势，,90,年代中期后疫情呈回升趋势，,21,世纪后疫情回升趋势愈加严重。,国内外现状,多点散发，疫情,回升,目前状况：,有牲畜的地区几乎都有布病的存在或流行,！,当前布病流行疫区类型：,牧区为主,向农区及小城镇扩散,逐渐向小中及大城市扩散和蔓延,80,年代以前,80,年代以后,进入,90,年代,严重流行区：蒙、黑、吉、宁、青、藏、新、豫,一般流行区：陕、甘、川、冀、辽、鲁、晋、粤、桂,散发流行区：其他省市,我国布病疫区,布病造成的损失是双重的，即人、畜两个方面。,影响人体的健康：人患布病常因误诊而转为慢性，反复发作长期不愈，少数患者会导致死亡。,阻碍畜牧业的发展：羊患布病后流产率为,57.5%,，牛布病流产率,31.2%,，猪患病后流产率,10%,。,就世界范围而论，因布病造成的损失，包括家畜流产、乳肉产量减少及人群劳动能力的损失等，估计每年可达数十亿美元。,概述部分,布病的危害与损失,疾病对人体健康的损失,直接损失,间接损失,直接医疗费用,直接非医疗费用,医院就诊费用,自购药物,交通费,住宿费,营养费,劳动损失时间*劳动时间价值,死亡损失寿命年*人均生产总值,贮存宿主和传染源,传播途径和传播因子,人群的易感性,二、布病的流行病学,贮存宿主及传染源：,布氏菌的宿主很多，已知有六十多种动物,(,家禽、家畜、野生动物、驯化动物,),可以作为布鲁氏菌贮存宿主。,主要传染源为羊、牛、猪。,羊既是动物布病的主要传染源，也是人类布病最危险的传染源。也是,我国最主要的传染源,。感染率可高达,57.5%,。,患布病的羊最突出的症状是母羊发生流产，公羊可发生睾丸炎、精囊炎。,感染羊种布氏菌的国家和地区,有,50,个，主要分布非洲地中海,周围和南美洲东部沿海国家，,我国北方。,羊,流产的发育不完全的胎儿,人间散在性布病的主要传染源。阳性率可达,31.2%,。,布病牛以流产为特征，一般只发生一次流产。流产犊、胎膜、羊水和胎盘均含有大量的布氏菌。牛乳也可检出布氏菌。,感染牛种菌布病的国家和地区有,101,个，主要分布在非洲南部、欧洲南部波斯湾地区和南美。,牛,流产的发育,较全的死胎牛,猪也对布病敏感，感染率在,10%,左右。猪布病也是以流产为特征。从流产胎儿、胎盘、羊水，甚至尿液以及公猪的精液中都能检出布氏菌。,感染猪种布氏菌的国家和地区有,33,个，主要分布于中美洲，欧洲南部和非洲北部。,猪,鹿：,鹿对三种布氏菌均敏感，人患布病多由接触病鹿或吃鹿的生骨髓、生肉而发生，呈散发性。,犬：,犬多因吞食羊、牛、猪的流产胎儿和胎盘感染。也有检出犬种布氏菌的，对人有一定的致病性。,马属动物：,马属动物对布氏菌有相当抵抗力。马布病的临床特点不是流产而是肩胛隆起部、颈部形成化脓性病灶。,骆驼：,曾从骆驼流产胎儿、阴道分泌物、尿、乳汁中分离出布氏菌，有人接触骆驼和喝生奶而患布病。,猫：,在实验条件下可感染，对人的意义不大。,家禽和鸟类：,有自然感染的报道，对人的意义不大。,其他家畜、家禽作为传染源的意义,野羊、野牛、野猪、斑马、狼、野兔、狐狸、野鼠等野生动物，已由细菌学证明可以被布氏菌感染。,野生动物感染有的与家畜有关，有的与家畜无关，也可通过吸血昆虫传播。,冷血动物如青蛙、乌龟、鱼类及节肢动物如蜱、螨、虱、蚊在实验条下均可感染。,野生动物和节肢动物作为传染源的意义,它们在传播布氏菌方面起不到重要的流行病学作用,细菌学证实：布病患者可以从乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物排出布氏菌。然而，在我国经对大量布病病例的调查分析，未发现有确切的证据证明人传人而感染，说明人类布病一般不会造成人与人之间发生传染。,人作为传染源的意义,人作为传染源的意义不大,布氏菌可以通过体表皮肤粘膜直接接触、,消化道、呼吸道途径感染人体。,传播途径,人的感染与职业、饮食、生活习惯等有关。,这种感染常见于与病畜接触的畜牧兽医、饲养放牧人员、布病专业工作者和畜产品加工企业等职业人群中。因此，我国和有些国家或地区把布病定为职业病。,经皮肤粘膜直接接触感染,通过食物,吃未煮熟的羊肉、牛肉等。,饮水，人畜公用同一水源。,喝奶，北方地区有喝生奶，吃生奶制品,的习惯。,经消化道感染,传播途径,吸入含布氏菌的飞沫、尘埃,如工作于皮毛加工车间内、生产布鲁氏菌疫苗过程中，若未采取防护措施，很容易吸入含布氏菌的飞沫、尘埃,经呼吸道感染,病畜的乳、肉、内脏：,牛患布病后,3,7,年仍可在牛乳中检出布氏菌；,布病流产的母羊乳的布氏菌检出率可达,80,；,病畜肉及内脏也含菌尤其在菌血症期；,猪、牛、羊感染发病后，,4,26,个月，内脏仍可检出布氏菌,皮毛：,布氏菌在羊毛中可生存,42,个月，传染期比较长。布病疫区出产的羊毛和皮张具有一定的危险性。,传播因子,水：,布病动物的分泌物、排泄物可以直接污染水源；,也可由污染的地区经雨水灌流或尘埃落入水中；,我国已从池塘水中检出羊种和牛种布氏菌。,土壤、尘埃：,病畜的排泄物,(,粪、尿,),污染土壤，随着牲畜的活动，扬起尘埃，传播布病。,羊毛夹杂的尘土中也含有布氏菌，毛纺厂造毛车间工人感染率高于其他工人。,传播因子,人群普遍易感，病后可获得一定免疫力。,不同种布鲁氏菌间有,交叉免疫,。,疫区居民可因隐性染病而获免疫。,易感人群,群众对布病认识不足，宣传不到位。,畜牧业,的迅猛发展，不经检疫的家畜频繁,流动,牲畜交易市场管理混乱，病畜进入市场流通。,发现病牛、羊后处理淘汰不够及时，造成疫情蔓延。,北方地区，,医务,人员（尤其是村医）诊治水平不足。,没有,及时就诊,、或者就诊,的病例未能足疗程用药，是造成布病慢性化的重要,原因,流行因素分析,宣传,不到位，群众自我保护意识不够,人畜,间监测不同步，监测面不广，防控经费投入相对不足,对,非种用，非乳用动物的布鲁氏菌病疫苗免疫监管不严,家畜,流通监管机制薄弱,牧区感染率高于农区，农区感染率高于城镇。,形成这种差别主要原因与生产、生活特点、,牲畜数量以及人们的职业有关。,地区分布,时间分布,有,明显的季节性。我国北方牧区羊群布病性流产高峰在,2-4,月份，人间发病高峰在,4-5,月份，尾随羊流产高峰后,1-2,个月份,。夏季,由于剪羊毛，挤奶，有吃生奶者，也可出现一个小的发病高峰,。,职业：有明显的职业性，凡与病畜、染菌畜产品接触多者发病率高。农民、兽医、皮毛工人感染率比一般人高。,性别：人对布氏菌易感，无性别差异，主要取决于接触机会之多少。,年龄：一岁以上各个年龄组均有感染发病报道。由于青壮年是主要劳动力，接触病畜频繁，因而感染率高于其他年龄组。,人群分布,自然因素：,影响流行的因素,社会因素：,居民生活条件及卫生知识。,畜群的分群、合群、重组。,人们对乳、肉、皮、毛的需要量增加。,未经检疫的牲畜调运、交易。,全球化进程的加剧和旅游业的快速发展。,战争和灾荒。,与,气候关系密切，气候恶劣、水草不足，旱涝灾害，暴风大雪，寒流等。,布病的性质,传染病：？,人畜共患病：？,自然疫源性疾病：,？,职业病：？,地方病：？,有一定的地方性，凡有畜牧业的,地区都可能有布病的,存在,属于乙类,人类和脊椎动物之间自然感染与传播,在许多野生动物分离出布氏菌,养殖、皮毛、乳肉加工的从业人 员,实验室工作人员都可能感染布病,流行病学部分,布鲁氏菌是恐怖分子进行恐怖活动的微生物之一,三、布病的临床部分,临床类型,临床表现,主要体征,诊断标准,治疗原则,1-3周，平均2周，个别可长达一年之久,潜伏期,潜伏期和传染期,临床分型,：,亚临床感染,急性,、亚急性感染,慢性感染,局灶性感染,复发,26,临床分期：,急性期,病程在,6,个月以内,慢性期,病程超过,6,个月仍未痊愈,发热,：,发热是布病患者最常见而且是最典型的临床表现之一,，热,型不一，变化多样,，波浪热为主，体温,傍晚,升高。,多汗：,多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚，特别是晚上增多，是其特征,。,乏力：,几乎全部病人都有此症状，患者自觉疲乏无力,。,关节痛；,呈游走性，急性期发生在大,骨关节与肌肉,疼痛。,其他症状：慢性期布病患者经常表现为表情淡漠、,精神不振，泌尿生殖系统病变。,主要症状,皮疹,：急性,期患者可出各种各样的充血性皮疹，持续时间不长。还可见到出血疹、水疱疹、脓疱疹等。少数患者可有皮下出血性紫癜。,淋巴结,肿大：,部分,患者可出现淋巴结肿大。分局限性或多发性淋巴结炎。个别淋巴结化脓者可从脓液中分离到布鲁氏菌。多见于颈部、腋下,。,肝、脾肿大,：,急性,期肝肿大占,21%,；脾肿大占,10%,；慢性期肝脾肿大占,4%,；质较软，可出现黄疸,。,主要体征,骨关节病变：,骨关节损害是布病的主要体征之一。多见于慢性期。,软组织肿胀：各,期均可见。如筋膜、腱膜、关节囊等部位，形成蜂窝组织炎或纤维组织炎。,流行病学史：接触家畜、野生动物、观赏动物、畜产品、布鲁氏菌培养物以及疫区居民。进食未严格消毒的乳制品及未煮熟的畜肉史。,临床表现：反复发作的发热，多汗、游走性关节痛。查体发现肝脾及淋巴结肿大。如有睾丸肿大疼痛，神经痛。,诊断依据,实验室检查,病原分离：检出布鲁氏菌。,补体结合试验,1,：,10,（,+,）及以上。,抗人球蛋白试验：,1,：,400,（,+,）及以上。,试管凝集试验：,1,：,100,（,+,）及以上。,虎红平板凝集试验：血清,0.03,毫升,出现可见凝集。,皮内变态反应：皮试后,24,、,48,小时分别各观察一次，皮肤红肿浸润范围一次出现直径,2.5,厘米以上。,急性、亚急性期感染：,凡具备上述,1+2,项、第,3,项中任何一项检查阳性即可确诊,慢性感染者和局灶性感染,以获得细菌培养结果最为可靠,诊断标准,风湿病：主要区别是布病,的关节痛是,侵犯大关节，风湿病则以侵犯小关节常见。,伤寒,、,副伤寒：,主要区别为伤寒起病急、高热、神昏谵语、烦躁不安，脉相对缓，体温与脉搏的分离现象，蔷薇疹以及消化系统症状与布病不同,。,结核病：,主要区别于结核病人一般明显消瘦,，布,病没有结核病,所特有,的心动过速。结核病人很少有肝脾肿大,。,鉴别诊断,早期诊断、早期治疗；,联合用药、综合治疗；,规律、系统的按疗程治疗,；,中西医结合、内外兼治。,治疗原则,头痛或失眠者，可口服止痛或镇静剂，如复方阿司匹林，苯巴比妥等。,高热持续不退者，可采用物理方法降温或服退热剂。,关节疼痛严重者可用,510,硫酸美局部湿热敷，每日,23,次。,对症治疗,利福平,+强力霉素为首选方案，连用6周。,四环素+利福平，亦可选用。,有神经系统受累者，适用四环素+链霉素，已广泛应用，复发率低。,因存在变态反应因素，亦可应用肾上腺皮质激素。,抗生素治疗,急性期治疗：,以抗菌治疗为主，为提高疗效，防止耐药，多主张联合疗法。,菌苗疗法,近期疗效较好，一般可达,72-75%,，远期疗效差，仅为,20-30.3%,。,病原治疗：与急性期相同，必要时需重复几个疗程,。,对症治疗,：,抗生素治疗,慢性期治疗：,多用菌苗疗法合并抗菌治疗,慢性,布病大致可分为虚证型、血淤型、痹症型和湿热型。治则是扶正固本、活血化淤，蠲痹活络，清热利湿。,常用,治疗布病方药主要有：益气养阴汤、血府逐淤汤、身痛逐淤汤、加减蠲痹汤、加减独活寄生汤等。,中医中药治疗,四、布病的防控措施,针对传染源,针对传播途径,针对易感人群,疫区检疫：疫区内各种家畜，检出阳性，一律视为病畜。,运输检疫：无论何种途径运输的牲畜必须由农牧部门检疫单位检疫后出具证明。,市场检疫：进入交易市场的牲畜应有当地农牧检疫部门发给的检疫或免疫证明。,港口检疫：口岸动植物检疫机构负责对进出口牲畜检疫。,家畜检疫,布病的主要传染源是家畜,只要有布病畜存在，人、畜遭受布病的威胁就不能解除。并时刻有该病发生和流行的危险。因此，控制和消灭传染源，是预防和控制、消灭布病综合措施中的重要方面。,坚决淘汰病畜是控制和消灭传染源的主要方法。,控制传染源,接羔助产人员做好个人防护。病畜流产物不能随意丢弃，应焚烧或深埋。,被污染的场地要用石灰水或漂白粉消毒；房间用福尔马林熏蒸消毒。,来自疫区的皮毛在收购地进行消毒、包装，并经表面消毒后运出。,奶和奶制品要采用巴氏消毒或煮沸消毒。,肉类加工：病畜肉尸及内脏需高温处理或腌渍,60,天后再出售。,切断传播途径,家庭食用：切忌食用生的或半生半熟家畜肉；生、熟一定要分开，餐具不能混用。,加强水源管理，禁止人畜共饮，定期对水源消毒。,从事布鲁氏菌菌苗研制、生产和使用人员工作时按规定着装、戴口罩。,家畜圈舍经常消毒；粪便及时处理。,减少人与牲畜接触，禁止人畜混居。,传播途径,加强,职业人群的个人防护,禁止徒手为疫畜接产及处理流产物,重点人群,预防接种,保护易感人群,全国布病流行情况,历史发病趋势,历史发病趋势,2002-2011,年全国甲、乙类传染病发病顺位,1999,2008,时间分布,人群分布,人间布病与畜牧业关系,人间布病发病率与畜间布病阳性率,安徽省布病流行情况,时间分布,地区分布,人群分布,安医一附院报怀宁一例,:,刘某某,男,19y,农民,怀宁县黄墩镇黄墩村,发病日期,:2013.06.01,初诊日期,:2013.07.10,备注,:,初为肺结核入院,后经省疾控实验室确诊为布病而订正,安庆市布病,谢谢,5836721,18955697977,</p>