第六章-产褥期管理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,产褥期管理,第六章,杜小平,教学重难点,1、,产褥期概念、生理变化（,难点,）,；,2、产褥期的护理评估、护理措施,；,3、产后健康及母乳喂养指导,；,4、,熟悉新生儿的护理,；,产褥期产妇的生理心理变化,第一节,生理变化,心理调适,生殖系统,乳房,血液循环系统,消化系统,泌尿、内分泌系统,腹壁,依赖期、依赖,独立期、独立期,子宫复旧,阴道外阴,盆底组织,（一）产褥期妇女身心变化,产褥期定义,产妇全身各器官（除乳腺外）,从,胎盘娩出,至恢复或接近,正常未孕,状态,的一段时期，称为产褥期，一,般,需,6,周,。,1、产褥期产妇的生理变化,生殖系统,子宫肌纤维缩复:,产后,10,日子宫降至骨盆腔内,，产后,6,周恢复至非孕大小。,子宫内膜再生:,产后,3,周胎盘附着处以外的,子宫内膜,修复，,完全修复约需,6,周,。,子宫颈复原:,产后,1,周子宫颈外形恢复，子宫颈内口关闭。产后,4,周子宫颈恢复至正常形态，宫颈口变为,“,一,”,型,子宫下段变化:,子宫下段收缩逐渐恢复至非孕时的子宫狭部,。,子宫,复旧,（一）产褥期妇女身心变化,（一）产褥期妇女身心变化,(,2,),阴道及外阴,黏膜皱襞约在产后,3,周重现，外阴轻度水肿产后,2,3,日可自行消退。轻度会阴裂伤或会阴切口缝合后,3,5,日可愈合。分娩时撕裂的处女膜形成处女膜痕。,（,3,）盆底组织,盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性降低常伴有肌纤维部分断裂。若产褥期过早参加体力劳动可导致阴道膨出或子宫脱垂。,产后,14,日以后分泌的乳汁，蛋白质约,2%,3%,，脂肪约,4%,，糖类约,8%,9%,，无机盐约,0.4%,0.5%,，还有维生素等微量元素,。,乳房,产后,7,14,日，蛋白含量逐渐减少，脂肪和乳糖逐渐增多,。,产后,7,日内分泌的乳汁，浑浊淡黄色，含丰富的蛋白质、,胡萝卜素、矿物质及分泌型,IgA,，脂肪及糖类较少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。,初乳,过渡乳,成熟乳,（一）产褥期妇女身心变化,（一）产褥期妇女身心变化,血容量：,产后,72h,内增加,15%,25%,，应,注意预防心衰；,产后,2,3,周恢复至未孕状态,高凝状态：,产后早期仍存在，产后,3,4,周内降至正常（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原）。,血细胞：,生理性贫血于产后,2,6,周得到纠正。白细胞总数产褥早期仍较高，,2,周后恢复正常。红细胞沉降率于产后,3,4,周恢复正常。,血液循环系统,（一）产褥期妇女身心变化,消化系统,产后,1,2,日产妇常感口渴，食欲不振。产后胃肠肌张力及蠕动力减弱，腹肌及盆底组织松弛，加之卧床时间长，易发生便秘和肠胀气。,泌尿系统,产后,1,周尿量增多。妊娠期肾盂及输尿管生理性扩张恢复正常约需,4,6,周，易发生尿潴留。,（一）产褥期妇女身心变化,腹壁,腹壁紧张度约需,6,8,周恢复。腹壁紫红,色妊娠纹逐渐变成银白色。,产后,1,周雌激素、孕激素降至未孕水平。胎盘催乳素（,HPL,）于产后,6h,已测不出，催乳素（,PRL,）高于非孕水平。,不哺乳者一般,6,10,周月经复潮,。哺乳期产妇月经复潮延迟，在,产后,4,6,个月恢复排卵,。,内分泌系统,（一）产褥期妇女身心变化,2、产褥期妇女的心理调适,依赖期,(产后,13,日),表现为产妇很多需要是通过别人来满足，如,对孩子的关心、喂奶、沐浴等。较好的妊娠和分,娩经历，充足的产后休息，丰富的营养，丈夫及,家人的关心，医护人员悉心指导和帮助对顺利渡,过此期极为重要。,（一）产褥期妇女身心变化,依赖独立期,(产后,314,日),产妇表现出主动关心和参与护理孩子，亲自喂,奶而不需要帮助。此期因身体内分泌系统的急剧变,化，产妇易出现产后,压抑,或患精神抑郁症。,及时指导和帮助产妇纠正压抑情绪，提供婴儿喂,养和护理知识，要求家人参与照顾，鼓励产妇表达自,己的情绪，多与他人交流等，均能提高产妇自信心,和自尊感，促其平稳应对压抑状态。,（一）产褥期妇女身心变化,独立期,(产后,2,周,1,个月),此期产妇、家人和婴儿已成为一个完整的系统，,形成新的生活形式。此期产妇及其丈夫会承受更多,的压力，如事业与家庭的矛盾，哺育孩子、承担家,务及维持夫妻关系中各种角色的矛盾。社会支持系,统及医护人员应继续提供指导和必要的帮助,。,第二节 产褥期产妇的护理,【,护理评估,】,1、健康史,了解产妇此次妊娠及分娩情况、有无妊娠,期的并发症及合并症、分娩的方式、是否难产、,有无产后出血、既往健康状况等。,2、身体状况,生命体征,产后,24h,内体温略升高，一般不超过,38,；,产后3,4天因乳房血管、淋巴管极度充盈，也,可伴37.8,39,发热，一般16h内自行消退，,称为,泌乳热,。,脉搏略慢，,60,70,次,/,分；,呼吸深慢，,14,16,次/分；,血压平稳。,（二）产褥期妇女护理,（二）产褥期妇女护理,子宫复旧,胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下,1,横指。,产后第,1,日宫底稍上升平脐，以后每日下降,1,2cm,，产后,10,日子宫降入骨盆腔，子宫颈有圆形,变横裂。,恶露,正常有血腥味，持续,4,6,周，总量,250,500ml,血性恶露,（持续,3,4,日）,色鲜红，量多，含大量血液及少量胎膜、坏死蜕膜。,浆液性恶露,（持续约,10,日）,色淡红，含少量血液、较多坏死蜕膜组织、宫,颈粘液及细菌等。,白色恶露,（持续约,2,3,周）,黏稠，白色，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。,（二）产褥期妇女护理,（二）产褥期妇女护理,宫缩痛,产后,1,2,日出现，,2,3,日自然消失。,褥 汗,产褥早期，排出大量褥汗,于产后,一周内自行好转。,乳 房,分娩后最初,2,3,日乳房极度膨胀、,变硬、局部温度增高，并有少量混,浊淡黄色初乳分泌。开始哺乳时可,出现乳房胀痛、乳头皲裂、乳汁分,泌不足等。,其 他,还可能出现尿潴留、便秘、会阴肿痛,等异常。,（二）产褥期妇女护理,3、心理,-,社会状况,产后最初数日产妇情绪,波动较大，如新生儿性别是,否理想，健康状况是否良好,及新生儿哭闹造成产妇睡眠,不足，丈夫及其亲属关心程,度对产妇精神状态、身体恢,复、母乳喂养都有很大影响。,（二）产褥期妇女护理,【,护理诊断,】,潜在并发症：产后失血、产褥感染。,知识缺乏：缺乏产褥期保健知识。,母乳喂养无效 与母乳喂养技能不熟练有关。,（二）产褥期妇女护理,【,护理,措施,】,1.,预防并发症,2.,加强知识教育,3.,母乳喂养指导,4.,健康教育,产后,2h,应留产房严密观察血压、脉搏、阴道流,血量、子宫收缩情况、宫底高度及膀胱充盈度等。,每次观察均应按压宫底排出积血,。若发现宫缩异常,应及时排空膀胱、按摩子宫，,按医嘱给予宫缩剂。协助产,妇,30min,内首次哺乳，以促,进宫缩。,2h,后一切正常，将,产妇连同新生儿送回母婴同,室修养，仍需勤巡视。,1.,预防并发症,预防产后出血,（二）产褥期妇女护理,（二）产褥期妇女护理,预防产褥感染,(,1,),观察生命体征,：测体温、脉搏、呼吸，每日,2,次。若体温超过,37.5,，应每隔,4h,测,1,次，直至正常；若脉搏加快，应注意有无出血感染；正常产妇每日测血压,1,次。,（,2,）,观察子宫复旧及恶露：,每日应在同一时间手测宫底高度，以了解子宫复旧过程。测量前应嘱产妇排尿。每日观察恶露量、颜色及气味。,（二）产褥期妇女护理,（,3,）会阴护理,保持局部清洁干燥，每日,2,次温开水或低浓度消毒溶液擦洗会阴，并嘱产妇向会阴伤口对侧卧位。,会阴部有水肿者可用,50%,硫酸镁液湿热敷，产后,24h,可用红外线照射外阴。,会阴伤口于产后,3,5,日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，并定时换药。,（二）产褥期妇女护理,2.,加强知识教育,多陪伴产妇，通过与产妇和家属的亲密交谈，了解他们对产褥期保健知识的需求程度，及时提供相关知识和信息，给予促进产妇康复、新生儿母乳喂养及护理等知识教育和必要的帮助，促使家属多给予产妇及新生儿关爱和照顾，以利于产妇早日康复。,（二）产褥期妇女护理,（,1,）饮食：,产后,1h,让产妇进流食或清淡半流食，以后,可进富含营养如蛋白质、维生素及铁剂等多,汤汁饮食，保证充足营养。,（,2,）大小便及清洁卫生：,产后,4h,鼓励产妇排尿。若有排尿困难，应先,解除顾虑，用热敷、暗示、针灸等方法诱导排尿，,必要时导尿。,鼓励产妇早日下床活动，以促进肠蠕动。若,发生便泌，可口服缓泻剂、开塞露塞肛或肥皂水,灌肠。出汗多时用温水擦浴，勤换内衣、被褥，,坚持每天洗漱，饭前便后、哺乳前洗手。,（二）产褥期妇女护理,（,3,）休息与活动：,产后,24h,内要保证充分休息，睡眠以侧卧、高枕为宜。,经阴道分娩者,6,24h,内,即可起床轻微活动，于产后,第,2,日可在室内随意走动。,行会阴切开或行剖宫产者可,适当推迟活动时间。合理安,排家务及婴儿护理，保持良,好的心境，,产褥期应避免腹,压高、过久下蹲及重体力劳,动，预防子宫脱垂,。,（,4,）产后锻炼：,产后第,2,日开始做抬腿、仰卧起坐，缩肛动作等产后健身操，以增强腹肌、盆底肌及筋膜的张力。出院后继续做好保健操，直至产后,6,周。,（二）产褥期妇女护理,（二）产褥期妇女护理,3.,母乳喂养指导,向产妇积极宣传母乳喂养的优点，使母婴早接触、早哺乳、早开奶，指导产妇掌握正确的喂养方法，尽量保证纯母乳喂养。对乳房胀痛、乳头皲裂、乳汁不足等异常及时护理。,母乳喂养的优点,(1)母乳中含丰富的优质蛋白质、不饱和脂肪酸、糖类，适当比例的钙、磷，有利于婴儿吸收利用。,(2)母乳中含多种抗体，能增强新生儿的抗病能力。,(3)母乳直接从乳腺分泌，温度适宜，无污染，喂养方便，经济。,(4)哺乳，可增进母子感情，还可促进泌乳和宫缩，减少产后出血。,（二）产褥期妇女护理,（二）产褥期妇女护理,成功母乳喂养的措施,(,1,)产后,30min,内开始哺乳。,(,2,)协助母亲以最舒适的体位哺乳。,(,3,)哺乳前用温开水洗手、擦洗乳房及乳头，刺,激新生儿觅食反射使其张口。,(,4,)使新生儿含住乳头及大部分乳晕，用手协,助避免堵住新生儿鼻孔。,(,5,)每次哺乳以不同侧乳房开始，吸空一侧换,另一侧乳房。,（二）产褥期妇女护理,（,6,）哺乳结束时，以手指轻压新生儿嘴角处乳房，,使空气进入新生儿口中，将乳头乳晕轻轻抽离。,（,7,）哺乳完毕让新生儿直立靠于母亲肩上轻拍背部,排出气体。,（,8,）除母乳外，禁止给新生儿喂任何食物或饮料，,除非有医学指征。,（,9,）实行母婴同室，鼓励按需哺乳。,（,10,）不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头，或用奶头,作安慰。,（二）产褥期妇女护理,母乳喂养异常情况的护理,(1)乳胀,多因乳腺管不通导致乳房胀痛且形成硬结。可指导服用散结通乳中药或热敷及按摩乳房，或用吸乳器吸引促使乳腺管通畅。,(2)乳汁分泌不足,应调节饮食，指导正确哺乳方法。采用针刺疗法或中药催乳，常用方剂为柴胡、当归、王不留行、木通、漏芦各,15g,，协助产妇水煎服。,（二）产褥期妇女护理,(,3,)退乳,产妇因病或其他原因不能哺乳者，应告知尽早,退乳。指导限汤汁类饮食，不排空乳房，停止哺乳,及挤出奶水束紧乳房。遵医嘱给予已烯雌酚退乳。,还可用生麦芽,60,90g,水煎当茶饮，每日,1,剂，连服,3,日，配合退乳。如乳房胀痛，用芒硝,250g,分装两,纱布袋内，敷于双侧乳房并包扎，湿硬时更换，直,至胀痛缓解。,（二）产褥期妇女护理,(,4,)乳头皲裂,轻者可继续哺乳，哺乳后挤出,少许乳汁涂在乳头,乳晕上，因乳汁有抑菌作用且含丰富蛋白质，起修复表皮作用。,重者可用吸乳器吸出或用乳头罩间接哺乳，在皲裂处涂敷,10%,复方安息香酸酊或蓖麻油铋糊剂（由蓖麻油和次碳酸铋各等量组成），于下次哺乳前洗净。,计划生育指导：,产褥期内应禁止性生活，防止产褥感染。未哺乳者可口服避孕药，哺乳者以工具避孕为宜。要求绝育而无禁忌症者可于产后,24h,内行输卵管结扎术。,（二）产褥期妇女护理,4、健康指导,（二）产褥期妇女护理,产后检查,(,1),产后访视,：分别为产妇出院后,3,日内、产后,14,日、,28,日。了解产妇饮食、大小便、恶露及,哺乳及新生儿健康状况，检查乳房、会阴伤口、,剖宫产腹部伤口等。,(,2),产后检查,：产后,6,8,周到医院健康检查，,了解产妇全身各系统及生殖器官的恢复情况，,乳房泌乳及新生儿喂养和生长发育情况，发现,异常，给予指导和及时处理。,（二）产褥期妇女护理,【,护理评价,】,1.,产妇生命体征是否稳定，体温是否在正常范围；恶露有无异常；伤口有无感染。,2.,产妇对产褥期保健知识了解程度，身体是否逐渐康复。,3.,母乳喂养是否成功。,谢谢！,