导医分诊相关知识培训.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,济南市市中区人民医院,医院导医分诊相关知识培训,主讲：医务科,2015,年,11,月,5,日,一、,分诊的意义,门诊分诊是门诊工作的重要环节，它直接影响着医院整体形象和门诊的服务质量。患者到医院看病有一定的就诊流程，分诊是流程的起点。正确分诊，门诊病人能得到快速、便捷服务，重危急诊患者能得到及时有效的救治。因此，门诊分诊工作是树立医院服务形象和提高门诊质量至关重要的一环。,“,观其色、视其神、听其言、察其病,”,。,二、重视危重急诊病人的分诊,及早发现重危急诊病人，提高救治成功率是医院为民尽责的体现，是分诊人员的第一要务。但部分危重病人来院救治时，往往并未意识到自己所患伤病已危及生命。分诊人员随时都要提高警惕，,“,察颜观色，问视兼顾,”,，在最短的时间内作出判断，及时分诊到相应科室进行诊疗,。,(,一,),各科内出血,内出血病人，如消化道出血、创伤后肝脾破裂出血、外伤后胸腹腔出血、宫外孕等，往往隐而不见，容易忽略。如出血量大，患者常有面色苍白、大汗淋漓、表情淡漠等早期休克症状。分诊人员应简要询问患者有无呕血、便血、外伤情况，月经周期等病史，尽早分诊到相应科室抗休克治疗。,（二）、意识障碍,不同程度的意识障碍是疾病严重程度的表现。患者可由起病时表情淡漠或烦躁不安进而转入浅昏迷、深昏迷。分诊人员应根据有无颅脑外伤史、颅内感染史、心脑血管病史、肝肾功能和呼吸衰竭史、急性中毒史等作出初步判断，及时分诊到脑外科、神经内科或其他相应科室。如一时判断不清，可先分到急诊科就诊。,（三）、急腹症的分类判断,以急性腹痛来就诊的病人占急诊病人一定比例，应重点询问腹痛发生的时间、部位、性质及程度，有无转移、放射痛，有无便血及尿血，以女性病人月经和妇科情况，还要高度警惕以腹痛为始发症状表现的大叶性肺炎、急性心肌梗死等内科病症腹；暴饮暴食，餐后导致的急性胰腺炎、胃穿孔屡有所见。故分诊人员要全面考虑，不可顾此失彼。,（四）、各种严重感染,高热、四肢厥冷、意识障碍应视为严重感染迹象。分诊时应扼要询问腹痛、腹泻、胸痛、咳喘、抽搐等伴随症状及外伤病史，初步判定属何系统感染或脓毒、败血症等全身感染，然后再分诊。,（五）、年龄因素,80,岁以上的老人、早产儿尽管他们病情不重，但过于年迈或年幼，免疫功能低下，内在动因不足，机体脆弱，应视为危重病人而分诊。,三、重视相同主诉病人的分诊,患者以胸痛、腹痛、心慌心累等相同主诉而就诊者临床并不少见，但所患疾病却都大相径庭，分诊人员应有所辩认，不可忽略。,（一）、年龄与疾病相关性,相同主诉，但患者年龄不同，所患疾病可能有异。如患者诉咯血，老年患者应考虑肺部恶性肿瘤，青壮年患者考虑肺结核或支扩。都是因血压高来就诊，中老年人可能是原发性高血压，青少年可能是肾动脉狭窄、甲亢、嗜络细胞瘤等继发性高血压。,（二）、性别与疾病的相关性,相同年龄段，由于性别不同，所患的疾病也可能不同。如都是,45,岁的患者，都诉说胸闷、心慌、气短，女性患者要考虑更年期综合症，男性要考虑器质性心脏病。忽视性别而分诊错误，科室医师又存在,“,先入为主,”,的惯性思维，从而导致的误诊误治临床上时有所见。如女性淋菌性盆腔炎、无孔处女膜月经滞留而在外科行剖腹探查，给患者增加的痛苦可想而知。,三、分清主次 掌握轻重缓急,人体是一个有机整体，不可能按系统截然分开。各个系统疾患均有相关性。分诊人员对多系统伤病的患者，要分清主次，先后有序。,（一）、维护生命体征最重要,对多系统复合伤患者，分诊人员应首先考虑危及患者生命的伤情，创伤性休克者先到急诊科纠正休克；胸腹复合伤者，先到胸外科保持呼吸道通畅；头部和四肢复合外伤应先到脑外科就诊。,（二）、轻重缓急要有别,慢阻肺患者，如以感染为主，应先看呼吸内科；如以心衰为主，则应先看心内科。痛风合并尿路结石者，原本打算看内科，但突然肾绞痛发作，呻吟不止，分诊人员应见机而行，先分诊到泌尿科。此外，还应注意一些特殊病人的分诊：,“,酒疯子,”,大吵大闹，伤人毁物；,“,瘾君子,”,捂着肚子叫痛，指名要打,“,杜冷丁,”,；,“,无主,”,病人说不清病情，老年性痴呆者不知道看哪个科，如此等等，分诊人员应高度警惕，妥善处理。,四、常见症状的门诊预检分诊指南,1.,发热,(,并伴有下症状,),(1),咽痛,扁桃体肿大,首诊呼吸内科,(,需要手术或,局部处理时由呼吸科转耳鼻喉科,),(2),鼻塞,打喷嚏,咳嗽,首诊呼吸内科,(3),伴有胸痛或气急,首诊呼吸内科,(4),心慌,心悸,心律不齐,首诊心内科,(5),尿急,尿频,尿痛,首诊泌尿科或肾内科,(6),下腹坠痛,白带多伴异味,首诊妇科,(7),面色苍白,皮肤紫点,(,斑,),流鼻血,首诊血液科（肿瘤,科）,2.,咳嗽,(,伴有以下症状,),(1),咽部痒感或吞咽不适,声嘶,首诊耳鼻咽喉科,(2),发热,咽痛,流涕,喘息,胸闷,首诊呼吸内科,3.,恶心呕吐,(,伴有以下症状,),(1),恶心呕吐伴有腹痛或腹泻,疑有不洁饮食史,首诊消化内科,(2),已婚女性,恶心呕吐有停经史者,首诊妇产科,(3),剧烈呕吐呈喷射状者,首诊神经内科,(4),伴有腹胀,腹痛,无不洁饮食史,首诊普外科,4.,腹痛,(,伴有以下症状,),(1),慢性腹痛,首诊消化科,(2),腹部疼痛以上腹为主,恶心呕吐,腹泻,发,热,乏力,首诊消化内科,(3),腹痛以右上腹为主呈绞痛状,寒战,发热,黄疸者,首诊肝胆外科或普外科,(4),以右下腹疼痛为主,似有腹部肿块者,首,诊普外科或肿瘤科或消化内科,(5),较剧烈上腹痛,有心脏病史,胸闷者,首诊,心血管内科（综合内科）,(6),女性,下腹部疼痛,有停经史或阴道出血,发热,恶心呕吐,首诊妇产科,5.,包块,:,(1),面部包块,首诊外科或耳鼻咽喉科,(2),颌下,颏下包块,首诊耳鼻咽喉科或,外科,(3),关节处包块,首诊骨科,(4),乳腺包块,首诊乳腺外科,(5),甲状腺包块或头颈部包块,首诊普外科,肿瘤外科,(6),其他体表包块,腹股沟包块,首诊普外科,6.,胸痛伴有以下症状,:,(1),心前区疼痛伴胸闷,首诊心血管内科（综合内科）,(2),胸痛伴咳嗽,咳痰,首诊呼吸内科,(3),胸壁疼痛似与呼吸相关,首诊呼吸内科,(4),外伤后胸痛,首诊骨科或胸外科,7.,颈肩腰腿疼伴有以下症状,:,(1),颈、肩、腰部疼痛,首诊骨科,(2),外伤,疼痛向臀部,大腿放射,发热,首诊骨科,(3),扭伤,腰肌劳损,首诊,骨科,8.,头痛,眩晕伴有以下症状,:,(1),扭头或变化体位时眩晕,发热,呕吐,听力或视,力下降,首诊神经内科,(2),头痛,恶心,首诊神经内科或综合内科,(3),高血压,首诊心血管内科（,综合内科,）,(4),饭前心慌,手抖,首诊内分泌科,（,综合内科,）,(5),耳鸣,听力下降,鼻塞,流脓鼻涕或耳朵流脓,首诊耳鼻咽喉科,(6),过度用眼,首诊眼科,9.,水肿伴有加以下症状,:,(1),晨起后双眼睑水肿,伴面色苍白,乏力,首诊肾内科,(2),双下肢压陷性水肿,伴心慌,气促,首诊心内科或呼吸内科,(3),双下肢非压陷性水肿,首诊内分泌科,（,综合内科,）,10.,食欲异常伴有加以下症状,:,(1),上腹部不适,嗳气,胃胀,消瘦,厌食油腻,疲乏,首诊消化内科,(2),疲乏,感情淡漠,心悸,多饮,多食,多汗,易激动,失眠,消瘦,首诊内分泌科,（综合内科）,11.,外伤，常见为车祸、高处坠落、挤压伤等,:,(1),胸、部疼痛,首诊外科,(2),开放性外伤,首诊骨科或外科,(3),明显开放或闭合型骨折、肌肉韧带损伤,首诊骨科,结束语,总之，医院分诊是细仔的工作，很值得探讨。分诊人员应以人为本，强化服务意识，不断学习，提高人文素质和对各种疾病的认识，头脑清楚，反应灵活，处事机警，努力提高分诊的准确性和效率性，构建门诊质量平台，在平凡中演绎精彩，为医院的可持续发展贡献力量！,谢 谢！,