医学肝胆胰脾影像学表现.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝胆胰脾影像学表现,肝脏的影像诊断,检查技术,正常表现,常见病的影像诊断,肝脏的影像诊断,检查技术,CT检查,1.CT平扫：,（,1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML,（2）层厚及层隔：10MM，小病灶2-5MM,（3）范围：肝顶至肝下缘,2.增强扫描：,（1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖,（2）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟）延迟期（5-7分钟）,肝脏的影像诊断,检查技术,MRI检查,1.MRI平扫,：,SE序列横断面T1WI、T2WI,冠状面T1WI、T2WI,2.MRI增强扫描：,与CT同,3.动态增强MR血管造影：,肝脏的影像诊断,正常CT表现,1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值5070HU,2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度低于肝质,3、增强扫描：A.门脉期门静脉肝静脉明显强化，肝实质开始强化B.肝实质期肝实质强化达峰值。,肝脏的影像诊断,正常肝脏的MRI表现,肝实质,1、,信号均匀 2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、T2WI像肝的信号明显低于脾,门静脉主支及肝静脉主干,因流空效应而呈低信号,肝动脉、肝内胆管,不显示,肝裂,因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信号,增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显，肝内胆管无增强,胆道系统的影像诊断,检查技术,正常表现,常见病的影像诊断,胆道系统的影像诊断-,检查技术,X线检查,1.X线平片:分辨力低,已逐渐被淘汰.,2.造影检查:(介入讲解),口服法,静脉造影法,胆囊直接穿刺,经皮经肝胆管造影(PTC),术后引流管造影,逆行胰胆管造影(ERCP),生理积聚 (被淘汰),直接导入法,胆道系统的影像诊断-,检查技术,CT检查,1、,范围,：膈顶-钩突，层厚10mm、层隔10mm、重点区域3-5mm 2、,胃肠道准备,：术前禁食8小时以上,怀疑结石者口服水或脂溶性造影剂，其他口服2%的泛影葡胺 3、,增强方式,：a.静注60-65%泛影葡胺 b.静注60%胆影葡胺 c.口服碘番酸1-2片、12-14小时后扫描,胆道系统的影像诊断-,检查技术,检查前的准备,1、常规禁食8-12小时 2、应用低张药物减少胃肠道运动伪影,常规扫描,1、SE序列-TIWI 2、FSE序列-T2WI 3、脂肪抑制技术,增强检查,Gb-DTPA强化，胆管壁及胆囊壁增强,磁共振胆管造影（MRCP）,选择较长的有效回波时间，使含有大量活动质子具有较长T2的胆汁获得重T2上呈高信号，肝实质及周围软组织由于T2较短呈低信号，通过MIP及SSD等技术处理获得胆管树的全貌.,胆道系统的影像诊断-,正常表现,胆管,1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示，直径2-3mm或小于伴行静脉的1/3 2、总肝管直径3-5mm，长30-40mm,平扫不能显示 3、胆总管直径6mm，10mm为扩张,长610cm 4、胆总管与门静脉间距10mm,胆囊,1、,空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度 2-3mm、3.5mm为异常、5mm为肯定增厚 2、胆囊长径4-5cm、直径5cm,胆道系统的影像诊断-,急性胆囊炎,临床特征,1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原因 2、病理：单纯性黏膜层充血水肿 化脓性炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、,浆膜有纤维素渗出 坏疽性-囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸,胰腺疾病的CT、MRI诊断,正常胰腺CT、MRI表现,急性胰腺炎CT、MRI表现,慢性胰腺炎CT表现,胰腺癌CT表现,胰腺疾病的CT诊断,胰腺正常CT表现,形态,1、,斜形、横形、S形或马蹄形 2、自胰头胰尾逐渐变细 3、边缘光滑或呈羽毛状、锯齿状,大小,a.头、体、尾的横径依次为3、2.5、2cm,b.以L2椎体横径为标准：,头/L21/21、体/L2 1/32/3 尾/L21/52/5,主胰管,直径小于3mm,AA,A,B,肝胆胰脾正常影像表现,胆囊、胆道,正常胆囊,肝胰脾正常CT影像,肝胆胰腺疾病,肝脏病变,肝海绵状血管瘤,（cavernous hemangioma of the liver）,肝细胞癌,（hepatocellalar carcinoma）,肝转移瘤,（metastasis tumor of the liver）,肝脓肿,（liver abscess）,肝囊肿,（liver cyst）,肝硬化,（cirrhosis）,病理：,肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织,增生、肝结构和血管循环体系改建,影像学表现,X线：食管、胃底静脉曲张,CT：肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、,肝叶比例失调，肝门肝裂增宽、脾肿,大，腹水。增强CT食管、胃底、脾门,区可见扩 张、纡曲成团的静脉影,脂肪肝,肝脓肿,细菌性和阿米巴性肝脓肿,病理：,脓肿中心为脓液和坏死肝组织，周围为纤维组织包裹和炎症细胞浸润及水肿,影像学表现,CT：平扫见单发和多发低密度区，圆形或椭圆形，,可 见环状脓肿壁，有时可见液平或气液平,增强脓腔不强化，脓肿壁环形强化，或分隔状强,化,MRI：脓腔呈长T1和长T2信号改变，脓肿壁明显强化,肝细胞癌,分型：,巨块型；结节型；弥漫型,小肝癌：,3cm，少于2个结节,影像学表现,CT：平扫表现为不均匀低密度影。边界多不清,增强扫描动脉期明显强化，不均匀，门脉期,和肝实质期迅速下降，呈“快进快出”表现,MRI：T1WI上为边界不清楚之稍低信号，T2WI上稍,高信号，信号强度不均匀。增强后强化不均匀,肝细胞癌,肝转移瘤,多来自门静脉系统引流的脏器,如结肠、胃、胰等,影像学表现,CT：平扫为多发类圆形低密度影，大小不一,增强呈不同程度不均匀强化，典型表现,为“牛眼征”,MRI：T1WI多为边缘较清楚的多发低信号结节影，,T2WI高信号，瘤灶中央可见“靶征”，周围有,时在T2WI上见高信号带，称为“晕圈征”,肝海绵状血管瘤,病理：,由扩张的血窦组成,影像学表现,CT：,单发或多发类圆形低密度灶；,增强表现为边缘性结节状强化，,向中央扩展，数分钟后与肝脏等密度,对比剂呈“快进慢出”表现,MRI：,T1WI上均匀低信号，T2WI上高信号,“灯泡征”；增强动态变化同CT,肝海绵状血管瘤,肝囊肿,单发、多发、多囊肝,大小几毫米至几十厘米大小,影像学表现,CT：圆形、椭圆形低密度影，轮廓光整，密,度均匀，CT值接近水，015Hu，不强化,MRI：T1WI上呈均匀极度低信号影，少数蛋白,含量较高或有出血时，可呈等信号或高信号,增强后囊肿不强化，而轮廓更清楚。,MRCP：明显高信号,肝囊肿,胆道疾病,胆囊炎（cholecystitis）,胆囊结石,（gallbladder stone）,胆道梗阻,胆管结石（,biliary stone）,胆管癌（cholangio-carcinoma）,胆囊癌（gallbladder carcinoma）,胆囊炎,病因：,结石梗阻、细菌感染、胰液返流,病理：,胆囊粘膜充血水肿、胆囊肿大、囊壁增厚等,影像学表现,CT：,急性胆囊炎见胆囊增大，囊壁增厚，3cm，,胆囊周围水肿，,慢性胆囊炎表现为胆囊缩小，囊壁增厚或有钙,化,多伴有胆囊结石；增厚之囊壁可均匀强化,MRI：,胆囊窝积液及胆囊周围水肿带呈T1WI 低、,T2WI高信号表现,胆囊结石,胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石,影像学表现,X线：显示胆囊区不透X线结石,CT：平扫表现为高密度结石；等密度结石；,低密度结石；环状结石,MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托,下表现为低信号充盈缺损,胆管结石,胆总管结石,CT平扫表现为胆总管内高密度或软组织密度影,梗阻以上胆总管扩张,肝内胆管结石,CT平扫表现为肝内管状、点状、不规则状高密,度影,沿胆管走行分布,MRCP能直观显示结石大小、形态、数目、位置、,梗阻部位和梗阻程度,胆管癌,病理：乳头状腺癌和粘液性腺癌,好发于肝门区左右肝管汇合部,CT表现,胆总管癌：病变近端胆总管和肝内胆管扩张,扩张胆管突然中断,腔内软组织肿块，轻中度强化,肝门区胆管癌：肝门区软组织肿块，轻中度强化；,肝内胆管扩张,肝内胆管癌：肝内低密度影，增强扫描病灶轻度强化,相应区域肝内胆管扩张,MRI表现为T1WI稍低信号，T2WI上稍高信号,MRCP显示胆总管、肝内外胆管扩张和梗阻端形态,胆囊癌,腺癌多见，分为乳头状、浸润型和粘液性等,影像学表现,CT：胆囊壁不规则增厚；单发或多发结节突入腔内；,肿块充满整个胆囊，邻近肝脏受侵表现为边界,不清低密度区；胆道梗阻；增强扫描病变明显,强化,MRI：T1WI上呈不均匀性低信号，T2WI上呈不均匀,高信号，增强后表现为不均匀强化,胆道梗阻,急性胰腺炎,（acute pancreatitis）,胰液自身消化所致化学性炎症,病因：胆道疾患、酗酒、暴饮暴食等,分型：水肿型、出血坏死型,病理：胰腺局限性和弥漫性水肿，体积增大，,胰腺内散在出血、腹腔内渗液、胰腺,和腹腔内脂肪组织坏死,血、尿淀粉酶高于正常,CT表现,胰腺弥漫性增大，密度减低,胰腺边缘模糊。肾周筋膜增厚,增强扫描见胰腺均匀强化,出血性胰腺炎有低密度坏死区和高密度出血灶，胰周积液和腹水明显,胰内外假性囊肿形成,急性胰腺炎,胰腺,炎,胰腺癌,（pancreatic carcinoma）,80%发生在胰头部,影像学表现,CT：胰腺局限性隆起，分叶状肿块，多为等,密度，有坏死或液化呈低密度。,增强程度低于胰腺实质。,胰头癌可引起胆总管和胰管扩张,胰腺癌进展，胰周脂肪层消失，邻近血管推移或被包埋,肝门、后腹膜淋巴结肿大，肝脏转移等,MRI：胰腺肿块，T1WI信号略低，T2WI上信号稍高,不均匀，坏死区明显高信号。,MRCP：清楚显示胰管、胆总管扩张部位、形态和程度,胰腺癌,谢谢观赏,