医学肺弥漫性磨玻璃密度影.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肺弥漫性磨玻璃密度影,概念,:,肺磨玻璃密度影,(GGO),肺密度云雾状增高,其内支气管及血管束,仍可显示,纵隔窗不显示,肺磨玻璃密度影,-,认读,病理,:,肺泡容积减小（胸膜增厚、肺纤维化）,肺泡内气体被置换,(,液体与细胞成分,),肺泡壁增厚,肺血流灌注增加（肺栓塞与肺血管炎）,肺间质增厚,肺磨玻璃密度影,-,认读,CT,表现,:,肺密度呈云雾状增高（CT值常为负值,）,其内支气管及血管束仍可显示,形态：,弥漫性-多发斑片状、补丁状、大片状及弥漫状,局灶性-肺结节,边界：可清楚或模糊,肺磨玻璃密度影,-,认读,肺磨玻璃密度影,-,鉴赏,局灶性肺磨玻璃密度影,-,肺“,GGO”,结节,弥漫性肺磨玻璃密度影,是一种非特异性术语（,非特异性表现,）,高度提示肺组织疾患为活动性和可逆性,指导活检取材,从,CT,上的“,GGO”,影处取材，最可能取得有,诊断价值的材料,肺磨玻璃密度影,-,认读,临床意义,:,肺磨玻璃密度影,-,鉴赏,肺“,GGO”,结节,-,非实性的早期肺癌最常见,纯磨玻璃样结节,混杂磨玻璃样结节,纯磨玻璃样结节,非实性结节，,恶性占71.4%,肺窗：结节状云雾状密度增高影,其内血管依稀可见,CT,值常为负值,肺磨玻璃密度影,-,鉴赏,肺磨玻璃密度影,-,鉴赏,支气管肺泡癌,纯磨玻璃样结节,非典型腺样增生,肺磨玻璃密度影,-,鉴赏,纯磨玻璃样结节,混杂磨玻璃样结节,恶性占,93.3%,肺窗,:,部分为磨玻璃密度,部分实性软组织密度,肺磨玻璃密度影,-,鉴赏,高分化腺癌,混杂磨玻璃样结节,肺磨玻璃密度影,-,鉴赏,弥漫性肺磨玻璃密度影的解剖分布,呈小叶中心分布,呈全小叶分布,呈小叶周围性分布,肺磨玻璃密度影,-,鉴赏,次级肺小叶,由3-5支末梢支气管及其所续远端的肺组织组成，（十二个或更少些腺泡组成）,形态呈不规则多角形，近胸膜面呈锥形，大小多为,1,2.,5CM,二次肺小叶边缘为含静脉和淋巴管的结缔组织小叶间隔。由在小叶核心的动脉和细支气管分支供应,是肺的结构单位,呈小叶中心分布的常见病变,过敏性肺炎,肺水肿,脱屑性间质性肺炎,(DIP),急性间质性肺炎,肺磨玻璃密度影,-,鉴赏,ILD,的分类,-,已知原因,环境职业相关的ILD,无机粉尘(,矽肺、石棉肺等,),有机粉尘(,外源性过敏性肺泡炎,),气体烟雾(二氧化硫等),药物治疗相关的ILD,抗生素及化学药物(呋喃妥因等),非甾体类抗炎制剂,心血管药物(胺碘酮等),口服降糖药、口服避孕药,抗肿瘤药物(博莱霉素等),违禁药物(海洛因等),胶原血管病相关的ILD,类风湿性关节炎(RA),进行性系统性硬化症(PSS),系统性红斑狼疮(SLE),多肌炎和皮肌炎(PMDM),干燥综合征,混合性结缔组织病(MCTD),强直性脊椎炎(AS),肺血管炎相关的ILD,Wegener肉芽肿,Churg-Strauss综合征,显微镜下多血管炎(MPA),坏死性结节样肉芽肿病(NSG),肺感染相关的,ILD,血型播散性肺结核,病毒性肺炎,卡氏肺囊虫感染,慢性心脏疾病相关的,ILD,左心室衰竭（,心性肺水肿,）,左至右分流,ARDS,恢复期,癌性淋巴管炎,慢性肾功能不全相关的,ILD,（肾性水肿）,移植物排宿主反应相关的,ILD,原因不明,特发性间质性肺炎,(IIP),特发性肺间质纤维化,(IPF)/,寻常型间质性肺炎（,UIP,）,非特异性间质性肺炎,(NSIP),隐原性机化性肺炎,(COP),急性间质性肺炎（,AIP,）,呼吸性细支气管炎伴间质性肺病（,RBILD,）,脱屑型间质性肺炎（,DIP,）,淋巴细胞性间质性肺炎,(LIP),结节病,淋巴管平滑肌瘤病,(LAM),肺泡充填性疾病,Goodpasture,综合征,弥漫性肺泡出血综合征,肺泡蛋白沉积症,(PAP),慢性嗜酸细胞性肺炎,(CEP),淋巴增殖性疾病肺受累,淋巴细胞性间质性肺炎,血管中心性淋巴瘤(淋巴瘤样肉芽肿),遗传性疾病,家族性肺纤维化,结节状硬化病,神经纤维瘤病,肝病相关的ILD,慢性活动性肝炎,原发性胆汁性肝硬化,肠道病相关的ILD,Whipple病,溃疡性结肠炎,克隆(Crohn)病,其他ILD,免疫母细胞性淋巴结病,淀粉样变性,支气管中心性肉芽肿,Langerhans组织细胞增生症(LCH),已知原因的,DPLD,，如药物所致，胶原血管疾病,特发性间质性肺炎（,IIP,）,肉芽肿所致,DPLD,，如结节病,其他类型的,DPLD,，如淋巴管平滑肌肌瘤病、组织细胞增生症,特发性肺纤维化（,IPF/UIP,）,除,IPF,以外的特发性间质性肺炎,呼吸性细支气管炎伴间质性肺病（,RBILD,）,隐原性机化性肺炎（,COP,）,脱屑型间质性肺炎（,DIP,）,急性间质性肺炎（,AIP,）,非特异性间质性肺炎（,NSIP,）,淋巴细胞间质性肺炎（,LIP,）,弥漫性肺间质疾病（,DPLD,）,间质性肺病的分类,过敏性肺炎,病因：,由不同致敏原引起的,非哮喘性变应性肺疾患,真菌之稻草引起“农民肺”,鸟粪中动物蛋白,引起,“饲鸽者肺”,病理特征：,弥漫性间质炎,阻塞性细支气管炎,治疗：,脱离过敏原、糖皮质激素,肺磨玻璃密度影,-,鉴赏,过敏性肺炎,HRCT,：肺中野,斑片状或结节状磨玻璃密度影,斑片状小叶透亮区（空气潴,留,）,补钉状磨玻璃密度与“空气潴留”所致透亮区复合影像学改变高度提示过敏性肺炎。,病变呈游走性,肺磨玻璃密度影,-,鉴赏,过敏性肺炎,女，,57,岁。进行性气短，低热，干咳。宠物鸟接触史,过敏性肺炎,女，,56,岁。慢性咳嗽，首次发生在燃烧发霉的木头时,肺磨玻璃密度影,-,鉴赏,间质性肺水肿,左心功能不全,风心病二尖瓣病变,肾功能不全,HRCT,：,对称性、中上肺野为著,小叶间隔均匀光滑增厚,支气管血管束增粗，光滑,片状磨玻璃密度影,常见于：,肺磨玻璃密度影,-,鉴赏,心源性肺水肿,小叶间隔光滑增厚,按重力分布的,磨玻璃密度影,脱屑性间质性肺炎,(DIP),特发性间质性肺炎的一种,患者均吸烟,渐进性呼吸困难及干咳,半数有杵状指,特征为肺泡腔有广泛的大量肺泡细胞脱屑、增生及单核细胞浸润,经支气管镜或开胸作肺活检可以确诊,戒烟、糖皮质激素、吸氧、止咳等,肺磨玻璃密度影,-,鉴赏,HRCT,：,下肺野-基底部、周围部,弥漫或片状磨玻璃影,蜂窝状影,线网状影,肺纤维化少,肺实变较少见,肺磨玻璃密度影,-,鉴赏,脱屑性间质性肺炎,(DIP),脱屑性间质性肺炎,女，,45,岁。进行性气短。吸烟史。,急性间质性肺炎,(,急性进行性呼吸衰竭,),罕见、病因不明的暴发性疾病、进展迅速，多数,1-2,月死亡,先有病毒性上感史,发热、咳嗽、继之迅速出现呼吸衰竭,常规实验室检查无特异,抗生素无效，大量激素可缓解,肺磨玻璃密度影,-,鉴赏,HRCT:,早期：,下肺和低垂部,多发片状磨玻璃影,网格影,肺磨玻璃密度影,-,鉴赏,急性间质性肺炎,病理：弥漫性肺泡损伤,呈全小叶分布的常见病变,肺泡蛋白沉积症,结节病,肺出血,类脂性肺炎,卡氏肺囊虫肺炎,肺磨玻璃密度影,-,鉴赏,肺泡蛋白沉积症,原因不明、发病机制不清、罕见、亚急性、呼吸功能不良，呼吸困难，行支气管肺灌洗术。,病理：,肺泡内含大量,PAS,染色阳性的磷脂,小叶间隔增厚（细胞浸润、水肿）,肺泡壁、间质结构正常，纤维化少,肺磨玻璃密度影,-,鉴赏,肺磨玻璃密度影,-,鉴赏,HRCT,：,肺中下野,“碎石路征”,肺泡蛋白沉积症,磨玻璃密度影,网状影,（,小叶间隔增厚）,肺磨玻璃密度影,-,鉴赏,肺泡蛋白沉积症,“碎石路征”,二氧化硅职业史,肺泡蛋白沉积症,女，,63,岁。无临床症状,肺磨玻璃密度影,-,鉴赏,结节病,(,肉芽肿性炎症,),定义：,累及多系统的非干酪性肉芽肿疾病,病理：,沿中轴间质、小叶间隔、胸膜下淋巴管分布,呈多发性非干酪性肉芽肿结节,结节病,(,肉芽肿性炎症,),HRCT,:,双肺中上野病变,片状、补丁状毛玻璃密度影,多发微结节影,肺实变少见,肺磨玻璃密度影,-,鉴赏,结节病,双肺门淋巴结肿大,支气管血管束周围及胸膜下结节,片状、补丁状毛玻璃密度影,肺磨玻璃密度影,-,鉴赏,肺出血,病因：,肺挫裂伤,白血病、血小板减少,肺出血肾炎综合征,肺磨玻璃密度影,-,鉴赏,肺出血,肺磨玻璃密度影,-,鉴赏,HRCT,：,弥漫性补丁状磨玻璃密度,肺挫裂伤,肺磨玻璃密度影,-,鉴赏,肺出血,白血病血小板减少,白血病史,片状磨玻璃密度影,磨玻璃影上见明显的网状影,肺磨玻璃密度影,-,鉴赏,肺出血,-,肾炎综合征,肺出血-肾炎综合征可能系病毒感染和/或吸入某些化学性物质引起原发性肺损害。由于肺泡壁毛细血管基膜和肾小球基底膜存在交叉反应抗原，故可以引起继发性肾损伤。本病好发于男性青年，男与女之比为91。,HRCT,：,磨玻璃密度影,腺泡结节,肺泡实变,分布于中下肺野,及肺门周围,肺出血,-,肾炎综合征,男，,15,岁。近日咳血史,男，,37,岁。咳嗽，气短。,经常服用鲨鱼肝油补品,类脂性肺炎：,肺对一些脂类物质的一种慢性炎症反应。早产、弱小或有腭裂的婴儿因咽部反射不健全，当喂牛奶、鱼肝油或从鼻孔滴入石蜡油时，误吸入肺内引起的间质性肺炎。,补丁状磨玻璃密度影,呈小叶性分布,有融合趋势,HRCT:,肺磨玻璃密度影,-,鉴赏,卡氏肺囊虫肺炎,HRCT,：,肺上叶补丁状磨玻璃密度,小叶结节状磨玻璃密度影,小叶间隔增厚,肺磨玻璃密度影,-,鉴赏,女，,54,岁。发热，咳嗽，气短。淋巴瘤在化疗中,磨玻璃密度影的解剖分布,呈小叶周围性分布,早期特发性肺纤维化,非特异性间质性肺炎,特发性闭塞性支气管炎,并机化性肺炎,寻常型间质性肺炎,(,特发性肺纤维化,),概念：,特发性肺纤维化（IPF）是一种慢性、进行性、纤维化性间质性肺疾病，病变局限在肺脏，好发于中老年人群，其肺组织学和/或胸部高分辨率CT（HRCT）特征性表现为寻常型间质性肺炎（UIP），病因不清。按病程有急性、亚急性和慢性之分。,分类：,IPF是主要的特发性间质性肺炎中最为常见的一种类型。,病因及发病机制：,IPF病因不明，发病机制亦未完全阐明，但有足够证据表明与免疫炎症损伤有关。,预后：,约15%的IPF病例呈急性，因上呼吸道感染就诊而发现进行性呼吸困难加重，多于6个月内死于呼吸循环衰竭。绝大多数IPF为慢性型(可能尚有介于中间的亚急性型)，虽称慢性平均生存时间也只有3.2年。,临床表现：,呼吸困、咳嗽、咳痰、消瘦乏力；,Velcro,音、杵状指、呼衰右心衰。,治疗：,吡非尼酮、尼达尼布；戒烟：大多数IPF患者是吸烟者，吸烟与疾病的发生具有一定的相关性。吸烟者，必须劝导和帮助患者戒烟。氧疗。机械通气。肺康复。肺移植。,寻常型间质性肺炎,(,特发性肺纤维化,),HRCT,特征：,肺容积缩小,肺基底部胸膜下区磨玻璃样改变,磨玻璃样改变,进展成,高密度线样影,蜂窝性改变,肺磨玻璃密度影,-,鉴赏,非特异性间质性肺炎,临床特点：,发病以中老年为主，,平均年龄49岁,与吸烟无关，,其病因不清,隐匿起病或亚急性起病,渐进性呼吸困难和咳嗽。,双下肺底爆裂音,病理学特征，肺间质不同程度的炎症和纤维化,对糖皮质激素反应良好,磨玻璃密度并网状改变,肺磨玻璃密度影,-,鉴赏,非特异性间质性肺炎,HRCT,：,以,毛玻璃样改变主,有网状改变，无蜂窝状改变,可见牵拉性支气管扩张症,主要累及肺下叶,无新老病灶共存的现象,肺磨玻璃密度影,-,鉴赏,特发性闭塞性支气管炎并机化性肺炎,肺磨玻璃密度影,-,鉴赏,病理,:,肺泡管、细支气管腔内肉芽组织样息肉形成,单核细胞与巨噬细胞在间质和气腔内浸润,进行性的机化性肺炎,肺磨玻璃密度影,-,鉴赏,特发性闭塞性支气管炎,并机化性肺炎,HRCT:,两肺片状的实变影及磨玻璃样变,多呈胸膜下或气管周分布,有全肺发展的趋势,肺磨玻璃密度影,-,小结,概念：,肺密度云雾状增高,其内支气管及血管束仍可显示,肺磨玻璃密度影,-,小结,CT,表现,:,孤立性结节状,GGO,多灶性,-,斑片状、补丁状及大片状,GGO,弥漫状,GGO,肺磨玻璃密度影,-,小结,临床意义,:,是一种非特异性术语,高度提示肺组织疾患为活动性和可逆性,可指导活检取材,肺磨玻璃密度影,-,小结,鉴别诊断：是一种非特异性表现（同征异病征象），鉴别应采取三结合原则,GGO,分布特点,伴有其它肺实质结构异常特点,结合临床特点,THANKS！,