护理服务与药学服务课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,言，其使命就是提供药学服务，即运用自身独具的,知识和技巧来保证药物使用获得满意结果。这种概,念的转换，既将药师从药房赶到患者面前，也将其,赶到医生和护士面前，使药师不得不和医生以及护,士相互配合，共同为患者提供全面的服务。因此，,药师与护士的接触和协作，不仅限于先前的配方,室、摆药室，而是扩大到病房乃至整个为患者服务,的过程。,1,护理服务与药物效果,兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年,药物(drugtherapy)是临床医疗的基本手段，,是应用最为广泛的方法3。参与药物是现代临床,药师深入临床的主要方式和目的。事实上护理早就,与药物有着不可分割的关系。俗话说：医生动嘴，,护士跑腿，说明护士是医嘱的直接执行者。医生的,许多诊疗措施都由护理者执行，其效果也直接由护,理者首先观察得到。同样，一名临床药师对一位病,人制订的药物方案，也必须由护理者执行并观察。,要达到理想的药物效果，不仅依靠临床药师与临床,医师制订理想的给药方案，更依赖于护士科学、严,格地执行给药方案。例如，每日多次给药的医嘱，,具体给药间隔则决定于护理的安排。目前大多数对,于,tid,给药的时间一般为每日,8：00，12：00，16：,00；qid,一般为,8：00，12：00，16：00,及,20：00。,事实上，根据药代动力学的原理，每日给药时间应,该尽量等分，以使药物体内浓度维持在有效药物浓,度与中毒药物浓度之间。按照个体化给药和时辰药,理学的理论，针对每个病人的具体情况，除了要调,整给药剂量外，还应对其给药间隔、给药时间进行,个体化调整。虽然这在我们目前的实际中尚做不,兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年,到，但如果护理者具备这方面的知识和意识，伴随,整体化护理的推行，在给药上可以由护士主动请示,临床药师做可能的调整，会给药物的效果带来益,处。,药物的剂型规格日新月异，新药的别名、商品,名、外文名更是层出不穷，作为一名护士，如果不,相应补充药物方面的知识，轻则会闹出笑话，重则,便会酿成大祸。呼吸科患者会用到许多喷雾剂，如,果不掌握正确的使用方法，不但起不到应有的，而,且可能贻误病情，产生药品的不良反应。这些都是,护理与临床药学的结合点。,2,护理服务与药物监测,药物监测(therapeuticdrugmonitoring，,TDM),是临床药学的一项重要内容，也是临床合理用药的,重要手段。TDM,综合了药代动力学原理、新的分析,技术以及微机的有利特点，为临床合理用药进行技,术性服务，以利实现最佳的药物效果。目前分级管,理中规定：三级要求开展血药浓度测定4。TDM,兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年,的一般流程大体分为申请、取样、测定、数据处理,及结果分析等五个步骤5。TDM,不仅限于药物浓,度的测定本身，更体现于其后的结果解释和服务，,即在结果异常时，根据病理情况和药代动力学原理,作出合理的分析解释，并帮助临床提出处理意见和,进行必要的研究。在整个流程中除了临床药师与医,生的密切配合与联系外，也不能忽视护理者的重要,地位。医生填写好,TDM,申请并下好医嘱后，取样则,主要由护士负责完成。取样过程虽然简单，但也有,很多知识在其中。,一般来说，样品的种类、取样的多少都与所测,药物及其采用的测定方法有关。例如体液标本可以,是血浆、血清、全血以及唾液、尿液或脑脊液等。,仅目前常用的荧光偏振免疫（FPIA）法，地高辛检,测血清浓度，取样时取不加抗凝剂的静脉血约,0.5ml，以便测定时分离血清；环孢霉素,A,则测定,全血浓度，须取加肝素抗凝的血液约,0.3ml。如果,护士缺乏这方面的知识或不与临床药师进行必要,的配合，往往会造成此环节的问题。特别在取样时,间、取样部位上更应依据检测目的和方法的特点，,兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年,不能图方便、省时间。有的护士为图方便而从静脉,输液管中抽取血样或不顾服药时间而随意取样，都,会给,TDM,结果带来人为误差甚至严重错误，并将误,导医生的方案。,3,护理服务与药品不良反应监察,药物不良反应(adversedrugreactions,ADR),是指在预防、诊断、疾病，或调节生理机能过程中，,给予正常用法、用量的药品时所出现的任何有害,的、与目的无关的反应。药物的和不良反应是其作,用的两个方面。我国每年有,250,多万人因,ADR,而住,院,住院中发生,ADR,可有,5001000,万人(次)，国,家和个人每年仅仅用于,ADR,抢救、所花的费用可达,几十亿元。监察、研究,ADR,对预防和减免药害、提,高药物效果具有非常重大的意义。目前，我国,ADR,监察采用的是自发呈报制度。虽然国家药品不良反,应中心或全军药品不良反应中心都定期接受各成,员单位的,ADR,报告，但是各个医疗单位在具体操作,中都感觉此项的开展仍具有较大的困难，漏报率非,常高。一些单位通过各种方法调动临床医生的积极,兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年,性，但是效果并不佳；现在很多单位依靠临床药师,深入临床亲自统计报告,ADR，但是目前我国药师下,临床尚处于摸索阶段，人力、精力都不可能胜任。,以作者单位为例，今年以来，逐步发动护理者，通,过护理部的管理网络，以临床药学室为技术支持，,组成了全院,ADR,小组。护理者具有群体大、覆盖面,广，与患者实际接触时间长等特点，实行整体护理,以来，每个患者都有相对固定的责任护士，这样对,患者的关心、照顾程度大大提高，患者对护士的信,任度也大大提高。试行此方式进行,ADR,报告以来，,效果较先前有了明显的好转，各个临床科室的护士,长非常支持这项，大力宣传该的重要性，并积极组,织实施，在短短,2,个月之间就上报,ADR,病例,20,多,例（次）。这种做法值得在今后的中进一步探索。,0c07f6b,凤凰代理,