高血压病专题知识宣教-PPT医学课件.ppt

,2005-11-28,*,西医内科学教研室,岳阳临床医学院,高血压病专题知识宣教,高血压,高血压(hypertension)是以体循环动脉压增高为主的临床综合征，是最常见的心血管疾病。,教学内容,一概述,二病因和发病机理,三临床表现：分型讲述,四实验室和其他检查,五诊断与鉴别诊断,六治疗,七预防,一概述,可分为原发性和继发性两大类。原发性高血压，又称高血压病，占总高血压患者的95。,靶器官损害：心、脑、肾视网膜。,流行病学：,脑卒中,冠心病,其它心血管病,中国人群脑卒中和冠心病死亡在总,的心血管病死亡中所占比例,Adapted from Reddy KS Circulation 1998,97:596,血压水平的分类和定义,分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg),理想血压 120 80,正常血压 120-129 80-84,正常高值 130-139 85-89,1级高血压(轻度)140-159 90 99,亚组 140-149 90-94,2级高血压(中度)160-179 100-109,3级高血压(重度)180 110,单纯收缩期高血压 140 90,亚组 140-149 140mmHg是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素,血压从115/75mmHg起,每增加20/10mmHg,心血管疾病的危险性增加一倍,收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg,为高血压前状态(prehypertensive），并需改变生活方式以预防心血管疾病,临床概念,噻嗪类利尿剂用于大多数无合并症的高血压患者，可单独或与其它类型的降压药联合应用，存在高危因素时，应加用其它类型的降压药（ACEI、ARBs、BB、CCBs）,大多数高血压患者需要两种或两种以上的降压药来达到目标血压(140/90mmHg,伴糖尿病或慢性肾病的患者130/80mmHg）,临床概念,如血压超过目标血压20/10mmHg以上，应考虑选用2种降压药为起始用药，其中一种通常为噻嗪类利尿剂,临床医生只有在患者积极配合治疗并改善生活方式的前提下，认真选用最有效治疗才能控制血压，情感交流有助于提高患者依从性,最重要的仍然是主管医生的正确处理,“心血管危险”概念,低危,中危,高危,极高危,Framingham标准（10年心血管病危险）,30%,SCORE预测法（,10年致死性心血管病危险）,8%,二病因和发病机理,血压的调节,遗传学说,肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）,钠与血压,精神神经学说,血管内皮功能异常,胰岛素抵抗,其他：肥胖、吸烟、过量饮酒、低钙等,急性调节/慢性调节,病理,血管重构,心、脑、肾、视网膜病变,脑,视网膜,高血压,心 LVH,心衰,肾,中西医结合防治,临床表现,一般表现,并发症：心脑肾等靶器官损害,三临床特殊类型,恶性高血压：,急骤 中青年 DBP130mmHg,头痛 视 肾,高血压危重症,（一）高血压危象：SBP260伴DBP120,mmHg,（二）高血压脑病：DBP,老年性高血压,四实验室和其他检查,原发性高血压实验室检查：,血、尿常规，肾功能、血脂、血糖/胰岛素电解质、心电图、心超、胸片和眼底镜。,动态血压监测,用于继发性高血压的鉴别诊断,五诊断与鉴别诊断,有赖于血压的正确测定。通常采用间,接方法在上臂肱动脉部位测量血压，可用,水银柱（或电子）血压计方法或用动态血,压监测方法。,按血压水平分理想、正常、正常高值、1、2、3级,（一）诊断,目前仍以规范方法下水银柱血压计测量作为高血压诊断的标准方法。,（二）鉴别诊断,原发性高血压与继发性高血压的鉴别：病史、体格检查、实验室检查等。,如为原发性，则对其危险因素及有无靶器官损害、相关的临床疾病进行评估；,如为继发性则针对病因治疗。,（二）鉴别诊断,肾实质病变：急慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病,肾动脉狭窄,嗜铬细胞瘤,原发性醛固酮增多症,库欣综合征,六.治疗,非药物治疗,降压药物的治疗,降压药物的选择和应用,高血压急症的治疗,降压治疗的益处,平均下降,脑卒中 3540%,心肌梗死 2025%,心力衰竭 50%,血压控制目标值(JNC-7),高血压,患者：,140/90 mmHg,（,130/85,）,糖尿病和慢性肾脏疾病患者：,130/80 mmHg,（,120/80,）,血压水平为正常高值,SBP 130-139或DBP 85-89mmHg,其它危险因素、靶器官损害（肾）,糖尿病、高血压关联临床状况,生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病,危险分层,极高危,高危,中危,低危,何时开始治疗？,药物治疗,密切监测,无需干预,药物治疗,血压水平为I-II级高血压,SBP 140-179 或 DBP 90-109mmHg,其它危险因素、靶器官损害（肾）,糖尿病、高血压关联临床状况,生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病,危险分层,极高危,高危,中危,低危,BP,140/90,BP,140/90,药物治疗 继续监测,及时药物治疗 及时药物治疗 监测3个月 监测3-12个月,SBP,140-159,BP,140/90,DBP 90-99,考虑药物治疗 继续监测,何时开始治疗？,血压水平III级高血压,SBP,180 或 DBP,110mmHg,立即药物治疗,其它危险因素、靶器官损害（肾）,糖尿病、高血压关联临床状况,生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病,极高危,高危,何时开始治疗？,非药物治疗,合理膳食,减轻体重,运动,气功及其生物行为方法,其他,降压药物的治疗,利尿剂,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂（CCB）,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）,受体阻滞剂,其他,降压药物的选择和,应用,用药选择,降压目的及应用方法,强制指征患者降压药使用,利尿剂,阻滞剂 ACEI ARB CCB Aldo拮抗剂,心力衰竭,心肌梗死后,高危心血管病,糖尿病,慢性肾脏病,预防脑卒中再发,大部分高血压患者，尤其是老年患者，需要联合用药使血压达标,降压治疗应逐渐开始，在数周内逐渐达到目标血压,以低剂量的单一药物或低剂量的两种药物合用开始治疗均是合理的,以低剂量的联合用药开始治疗而血压不能控制，可用大剂量的联合用药或加用小剂量的第三种药物,推荐使用每天服用一次的长效药物或疗效持续24小时的制剂,抗高血压药物的联合治疗,抗高血压药物的联合治疗,加框者为经临床试验证实为有益的药物。实线相连为合理的组合。,提倡的达标联合用药方法,TO Morgen et al,Am J Hypertens,2001;14:241-247.,钙拮抗剂更有效降低收缩压,中医药的优势,防治靶器官损害方面有优势,临床症状,高血压急症的治疗 降血压 降颅压 制抽搐,硝普钠,硝酸甘油,尼卡地平,乌拉地尔,心痛定,拉贝洛尔,安定,苯巴比妥,甘露醇,速尿,七预防,可针对发病因素进行预防，如精神因素、钠摄入量、肥胖等。,对高血压导致的靶器官损害并发症的二级预防十分重要。,在社区人群中宣传健康教育。,积极开展大规模人口普查。,病毒性心肌炎,岳阳心内科 符德玉,教学内容,一概述,二病因病理,三临床表现：,四实验室和其他检查,五诊断与鉴别诊断,（一）诊断,（二）鉴别诊断,六治疗,七预防,概述,各种病毒引起的心肌急性或亚急性、慢性炎症,占心肌炎的50,非特异性间质性炎症,病因病理,病因：病毒（柯萨奇A、B，ECHO病毒）直接侵犯心肌及心肌内小血管；由免疫机制产生的心肌损伤等。,病理：心肌细胞的融解，间质水肿，炎细胞浸润等。心内膜心肌活检能直接提供心肌病变的证据。,病机,直接损伤,免疫反应,临床表现,病毒感染表现：约半数于发病前13周有病毒感染前驱症状，如发热，全身倦怠感，即“感冒”样症状活恶心呕吐等消化道症状。,心脏受累表现：心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿等症。多以心律失常为首发，少数A-S综合征，心力衰竭、心源性休克或猝死。,体征,体检可见与发热程度不平行的心动过速,心音：可听到第三心音或杂音。,心脏扩大,心脏杂音,心律失常,心包摩擦音,心力衰竭、心源性休克,实验室和其他检查,X检查可见心影扩大或正常。,EKG示STT改变，R波低，病理性Q波和各种心律失常，特别是房室传导阻滞，室早等。,超声心动：左心室壁弥漫性（或局限性）收缩幅度降低，还可有左室增大等。,血清学检查：CK、AST、LDH、CK-MB增高，血沉加快，白细胞增多。,病毒性心肌炎的确诊需心内膜、心肌或心包组织内病毒、病毒抗原或病毒基因片断的检出。,诊断,病史,症状,体征,实验室检查,成人标准：1995年订,鉴别诊断,风湿性心肌炎,冠心,中毒性心肌炎,治疗,休息：安静卧床，严重者3月以上,改善和促进心肌营养代谢,糖皮质激素,抗感染,调节免疫,并发症治疗,心衰，心律失常，休克,中药,预防及预后,防病毒感染,防心肌炎发生,可治愈、后遗症、DCM,死亡原因：心衰、心律失常、休克、猝死,