导尿管相关尿路感染预防与控制【可编辑的PPT文档】.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,导尿管相关尿路感染预防与控制,蓝雪,0816,诚信 沟通 和谐 卓越,医院感染管理科,现代导尿术起源于,1860,年，法国医生,那力敦,发明了橡皮管导尿，使医学技术又前进了一大步。,导尿术在解决了大量临床难题的同时，由于过度使用、管理和护理不到位，也带来了新的临床问题,导尿管相关尿路感染。,CAUTI,流行病学,英国泌尿道感染是患者住院期间获得性感染最多见的一种约占,30%,，获得性感染患者中,41%,进行了留置导尿。,日本广岛大学报道,:,尿路感染,93%,是留置尿管引起的,中野博,导尿引起的感染及其预防管理,J,国外医学,医院管理分册,1989,6(2)711,全美每年超过,100,万例罹患,CAUTIs,患者,占医院获得性感染的,40%,医院获得性尿路感染的,80%,。,全美每年用于医院获得性尿路感染的费用约为,4.24,亿,4.51,亿美元。,Jacobsen SM,et al.,Clin,Microbiol,Rev,2008,21(1):26-59.,国内报道，尿路感染占,20.8%31.7%,，,48,例,/1000,插管日。仅次于呼吸道感染，其中,80%,的院内尿路感染与留置导尿有关。,徐敏，徐榕,.,留置导尿与医院泌尿系感染的关系,J.,中华医院感染学杂志，,2001,，,11,（,5,）：,368369.,我院尿路感染情况,2013,年医院感染综合性监测：医院获得性尿路感染专率,0.31%,。,2013,年医院感染现患率调查：医院获得性尿路感染专率,0.37%,，占全部医院感染的,6.9%,（构成比）。,2013,年重症医学科医院感染目标性监测：,导尿管相关尿路感染发生率,4.09%,。,导尿管相关尿路感染日感染率,6.90,。,导尿管相关尿路感染,的危害,增加患者的痛苦,延长了住院时间；,加重家庭和社会的经济负担，每个病人次增加,2.4d,住院天数；增加,500,美元的住院费用；,感染进展可导致肾乳头坏死、肾周围脓肿、,G,-,杆菌败血症,病死率提高,3,倍；,导致,CAUTI,的细菌的耐药性越来越强,为治疗带来更大的困难。,构成医疗安全等重大隐患。,导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）,概 述,导尿管相关尿路感染,(,catheterassociated,urinary tract infections,CAUTIs),主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管,48,小时内发生的泌尿系统感染。,尿路感染病原学,尿路感染主要病原体,大肠埃希菌,真菌,肠球菌,（粪肠球菌和屎肠球菌）,肺炎克雷伯菌,铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌,其他肠杆菌属细菌,尿路感染，尤其是医院获得性尿路感染,的难治性可见一斑！,尿路感染的发病机制,D,黏膜屏障,尿液,尿动力,细菌难于在尿路中停留,分泌,抑制,病菌的,有机酸,、,IgG,、,Ig,A,尿,pH,低，含高浓度的,尿素,和有机酸，尿低渗和高渗均不利于细菌的,生长,具有抗,G,杆菌,的作用,前列腺液,病因及发病机制,正常防御机制,尿路感染的易感机制,尿道黏膜的完整性受损,尿道黏膜免疫能力降低,生物膜形成,长期留置尿管者导管发生堵塞,其他未明确的机制,尿路感染途径可分为,管腔内感染,和,管腔外感染,。,插入导尿管时，聚集在尿道口或尿道前段的细菌可直接进入膀胱而感染；集尿袋和尿管腔内的细菌可逆行进入膀胱引起尿路感染。,长期留置导尿管，局部清洁消毒不彻底，微生物更容易经由尿管外移行进入尿道膀胱造成感染。,使用污染的液体或医疗器材等，经由其它患者或工作人员引起的交互感染。,导尿管相关尿路感染易感机制,通过尿道周围黏膜经导管腔外,导尿管下端引流衔接处,引流袋的污染,细菌进入膀胱的途径,GJFKDLPSJGHOFDJSGODFPJGKFDLSGJKFDLGGFJDKLSJGKFDLSJGKFDLSJGKFHGFJHIGFOHGFHGFHGFGFHGHGHGFHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH,导尿管相关尿路感染的危险因素,年龄,:,高龄易患,性别，女性多发,基础疾病,免疫力降低,糖尿病,慢性消耗性疾病,尿道周围细菌定植,肾功能不全,长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂,其他健康状况等,手卫生规范落实不到位,无菌观念和无菌技术,导尿管置入技术：,技巧,+,轻柔,导尿管留置时间,反复打开密闭式引流系统或集尿袋高于膀胱水平,导尿管护理不当,导尿管更换问题,引流袋更换过程中污染,及时放尿,（间歇；持续）,，防止逆流,患者方面,导尿管置入与维护方面,做好手卫生是预防医院感染最重要、最有效、最经济、最简便的措施！,易感因素,留置导尿管时间,留置导管时间与菌尿关系,Sugata,T.Bacterral,and crystal lad,herehce,to the surfaces,ofindwelling,urethral,cathetersJ.urol,，,1990,，,143,：,717.,易感因素,开放,VS,密闭式引流系统,易感因素,与尿管留置后护理相关的因素,尿道口的清洁护理不恰当，容易引起细菌定植，彻底而细致的尿道口清洁消毒可使导尿管相关尿路感染下降,30%,40%,。,膀胱冲洗可将密闭性破坏，冲洗速度过快导致膀胱黏膜为损伤，尿逆流等均可增加尿路感染的机会。,Tenke,P,Kovacs B.,J.International,Journal of Ant,imicrobial,Agents,2008,31(Supplement1):68-78.,易感因素,尿管材料的影响,橡胶尿管,对黏膜的刺激较大，,易形成生物膜。,乳胶尿管,易结壳，形成尿结石致引流不畅,硅胶尿管,黏膜刺激及反应小,不易形成生物膜,易感因素,尿管材料的影响,有报道，橡胶管发生尿道感染占,22%,，而硅胶管仅为,2%,。,陈绮虹，张思玲,.,留置硅胶尿管与乳胶尿管患者比较,J.,实用医学杂志，,2005,，,21,（,18,）：,20892090.,导尿管相关尿路感染的临床表现,与上尿路相比，下尿路感染患者一般局部症状较重而全身症状相对轻。,不足,5%,的短期留置导尿管相关性菌尿症可继发血流感染，占医院获得性血流感染的,15%,。,多数患者为无症状菌尿，并可进展为临床尿路感染，约,20%,30%,的尿管相关性菌尿患者出现非特异性临床症状，表现为发热、排尿困难、尿失禁、尿频、尿急、尿痛、血尿、尿液浑浊，肋脊角压痛，外周血白细胞计数升高。,约,30%,菌尿症在持续留置导尿,10d,后发生上行性感染，如急性肾盂肾炎、前列腺炎、附睾炎及精囊炎等。,导尿管相关尿路感染的诊断包括,临床诊断,和,病原学诊断,。不能单纯依靠临床症状和体征，还要高度重视实验室检查和微生物检查结果。,真性菌尿是指膀胱穿刺尿培养或清洁中段尿定量培养有细菌生长。凡是有真性细菌尿者，均应诊断为尿路感染。,导尿管相关尿路感染的诊断,尿培养标本采集,SOP,采集时机,宜为抗菌药物使用之前清晨第一次尿。,采集方法,清洁中段尿,耻骨上膀胱穿刺,导尿管尿,小儿收集包,清洁中段尿,女性,:,肥皂水或,0.1%,高锰酸钾溶液冲洗外阴，用手指分开阴唇，在连续排尿的过程中弃去前段尿，留取中段尿,10,20ml,于无菌容器。,清洁中段尿,男性,:,肥皂水或,0.05%-0.1%,聚维酮碘（碘伏）清洗尿道口，擦干后,上翻包皮,，在连续排尿的过程中弃去前段尿，留取中段尿,10,20ml,于无菌容器。,尿培养标本采集,SOP,直接导尿法,0.05,的聚维酮碘消毒会阴部；,用导尿管直接经尿道插入膀胱；,弃其前段尿约,15ml,；,留取中段尿,10,20ml,于无菌容器。,留置尿管法,首先钳夹导尿管,10,15min,。,0.5%,的碘伏消毒导尿管的导尿管末段,采样部位,；采集时松管弃其前段尿。,无菌注射器逆向斜刺入导尿管；,抽取中段尿,10,20ml,于无菌容器。,尿培养标本采集,SOP,耻骨上膀胱穿刺,主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿、脊柱损伤患者的尿采集；,洗手，,0.5%,碘伏消毒；,无菌注射器从耻骨联合与脐连线、耻骨联合上方,2cm,穿刺；,吸取尿液,10,20ml,于无菌容器。,小儿收集包,主要用于无自控能力的小儿；,很难避免会阴部菌群污染产生假阳性，故,阴性结果才有意义,，用于排除尿路感染。,必要时使用耻骨上膀胱穿刺或导尿管法留取尿液,尿培养检查,SOP,假阳性,收集尿标本时，无菌操作不严格或污染；,尿标本留取至接种和检查时间过长；,检验原因。,假阴性,近,7,天使用过抗菌药物；,尿液在膀胱内停留时间不足,6,小时；,消毒剂混入尿标本中；,尿液稀释,病灶间歇排菌,尿培养检查,SOP,规范标本采集、多次送检以减少假阳和假阴,标本运送,采集后应及时送检并接种；,室温下保存时间,2h,（夏季应适当缩短）；,如不能及时运送或接种，应,4,冷藏，但时间,8h,。,注意事项,不应从集尿袋采集尿液；,尿液中不应加防腐剂或消毒剂；,若已使用抗菌药，应反复多次送检；,多次采集或,24,小时尿不应用于尿培养；,尿培养检查,SOP,导尿管相关尿路感染预防与控制,CAUTI,是一种可预防的医院感染。,17%69%,的,CAUTI,可通过适当方法得以有效预防。,评估患者留置导尿管是否必要。,选择适当型号和管径的导尿管。,导尿管相关尿路感染预防与控制,插管,前,的预防措施,仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。,告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项,落实手卫生规范,正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。,严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。,导尿管相关尿路感染预防与控制,插管,中,的预防措施,充分消毒尿道口，防止污染。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。,导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入,10,15,毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。,置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。,导尿管相关尿路感染预防与控制,插管,中,的预防措施,妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。,保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。,应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。,导尿管相关尿路感染预防与控制,插管,后,的预防措施,留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。,不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。,应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。,导尿管相关尿路感染预防与控制,插管,后,的预防措施,患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。,长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。,患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。,提倡间断放尿，尽量避免持续开放。,（挛缩膀胱除外）,导尿管相关尿路感染预防与控制,插管,后,的预防措施,每天评估留置导尿管的必要性，尽早拔除不必要的留置尿管，多余的留置，,1,秒都多。,对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。,（充盈状态下拔管！）,医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。,增加液体的摄入量，强化冲洗效果。,膀胱充盈状态下拔除尿管。,导尿管相关尿路感染预防与控制,插管,后,的预防措施,评估,了解患者病情，了解留置引流管的留置时间及引流情况。,备齐用物，检查一次性无菌引流袋的包装、灭菌有效期及密闭性。,集尿袋的更换,评估,了解患者病情，了解留置引流管的留置时间及引流情况。,备齐用物，检查一次性无菌引流袋的包装、灭菌有效期及密闭性。,集尿袋的更换,操作要点,操作前着装整齐，戴口罩。,按六步洗手法洗手或用速干手消毒剂进行卫生手消毒。,携带用物至床旁，戴一次性手套。暴露引流管与一次性无菌引流袋的连接处。,引流管下铺无菌治疗巾。,集尿袋的更换,操作要点,5.,用安尔碘或碘伏原液消毒引流管连接处上下各,5cm,范围。,（待干）,6.,打开无菌引流袋外包装。,7.,暴露连接装置，闭合近端引流管，将使用中的一次性无菌引流袋与引流管分离。,8.,再次用安尔碘或碘伏原液消毒引流管末端。,9.,将准备好的一次性无菌引流袋与引流管牢固连接。,集尿袋的更换,操作要点,10.,妥善固定引流袋。观察引流液的颜色、性质及量，观察引流口周围皮肤情况等。,11.,填写一次性无菌引流袋标签，标明更换时间。,12.,整理床单位，按医疗废物分类管理办法妥善处理医疗废物。,13.,按照六步洗手法洗手或进行卫生手消毒。,集尿袋的更换,常规使用含抗菌药物或消毒剂的生理盐水进行膀胱冲洗。,常规更换导尿管预防感染。,全身应用抗菌药物预防感染。,拔出或更换导尿管时常规预防使用抗菌药物。,集尿袋常规加入抗菌药物。,常规筛查和治疗无症状菌尿。,不推荐的预防与控制措施,