医学护理学基础营养与饮食专题.ppt

,单击此处添加标题文字,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处添加标题文字,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处添加标题文字,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,护理学基础营养与饮食,本章重点难点,治疗饮食,试验饮食,病人进食时的护理,难点,重点,鼻饲法,鼻饲法操作,第八章 饮食与营养,一般饮食的护理,特殊饮食的护理,出入液量记录,第一节,第二节,第三节,第四节,合理的饮食调配和适当的营养供给不但能满足人们生理需,求，也是协助临床诊断和治疗，促进疾病康复的最有效手段,。,医院饮食,第一节 概述,一、人体对营养的需要,（一）热能,（二）营养素,二、饮食、营养与健康的关系,三、饮食、营养与疾病的关系,（一）补充额外损失及消耗的营养素,（二）辅助诊断及治疗疾病,第一节 医院饮食,基本饮食,治疗饮食,试验饮食,种类,适用范围,方法,注意事项,种类,适用范围,饮食原则,用法,种类,适用范围,饮食原则,用法,米饭 炒菜,普 通 饮 食,软质饮食,碎菜,肉末,面条,半 流 质 饮 食,粥,馄饨 蒸鸡蛋,流 质 饮 食,牛奶 米汤,果汁,二、治疗饮食,概 念,种 类,高热量饮食,高蛋白饮食,低蛋白饮食,低脂肪饮食,低胆固醇饮食,低盐饮食,无盐低钠饮食,高纤维素饮食,少渣饮食,在基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整总热量和某些营养素，以达到辅助治疗或治疗目的。,（一）高热量饮食,适用范围：,用于热能消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、大面积烧伤、结核病及产妇等。,饮食原则：,在基本饮食的基础上加餐,2,次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。,高 热 量 食 品,巧克力 蛋糕 甜食,（二）高蛋白饮食,适用范围：,适用于长期消耗性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、营养不良、贫血、大面积烧伤、肾病综合征、低蛋白血症等。,饮食原则：,在基本饮食的基础上增加富含蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等。蛋白质供给量为,1.5,2.0g/,（,kgd,）,每日总量不超过,120g,，总热量为,10.5,12.5MJ/d,高蛋白食品,肾功不全的病人：以肉、鱼、蛋为主,肝性昏迷的病人：以植物性蛋白为主,适用范围,：,用于急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等限制蛋白质摄入的病人。,饮食原则,：,成人饮食中的蛋白质不超过,40g/d,，,视病情可酌情减少至,20,30g/d,；,肾功能不全的病人应多摄入动物性蛋白，忌用豆制品；而肝性昏迷的病人应以植物性蛋白为主。,如：,（三）低蛋白饮食,（四）低脂肪饮食,适用范围：,用于肝、胆、胰疾病、高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等病人。,饮食原则：,食物清淡、少油，尤其要限制动物脂肪的摄入。高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量,50g/d,，肝胆胰疾患的病人,40g/d,。,（五）,低胆固醇饮食,适用范围：,用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等病人。,饮食原则：,胆固醇的摄入量,300mg/d,，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏和脑、鱼籽、蛋黄、肥肉和动物油等。,低胆固醇饮食病人禁忌食品,动物内脏和脑,鱼籽,蛋黄,肥肉,动物油,肥肉,-,（六）,低盐饮食,心脏病,各种原因所,致水钠潴留,急慢性肾炎,肝硬化腹水,高血压,先兆子痫,适用范围,（六）,低盐饮食,成人每日进,食盐,2g,（含钠,0.8g,）或酱油,10ml/d,，,但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等。,饮食原则,（七）,无盐低钠饮食,适用范围：,适用范围同低盐饮食，但病情较重者。,饮食原则：,无盐饮食，除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐；低钠饮食，除无盐外，还需控制摄入食物中自然存在的,含钠量（,0.5 g/d,），,二者均禁用腌制食物。对需无盐或低钠者，还应禁用含钠多的食物和药物，如含碱食品（油条、挂面、汽水等）和碳酸氢钠等药物，烹调时可采用增加糖、醋、无盐酱油、少钠酱油等调味。,（八）,高纤维素饮食,适用范围：,用于便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等病人。,饮食原则：,选择含纤维素多的食物，如韭菜、芹菜、蒜苔、粗粮、竹笋、香蕉、菠菜等，成人食物纤维素量,30g/d,。,蒜苔,水萝卜,芹菜,（九）少渣饮食,适用范围：,用于,伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、,食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术后的病人。,饮食原则：,少用含纤维多的食物，如粗粮、竹笋、芹菜等，不用强刺激性调味品和坚硬的食物，肠道疾患少用油。,三、试验饮食,在特定的时间内，通过对饮食内容的调整，达到协助疾病诊断和保证检查结果正确的目的。,（一）潜血试验饮食,（二）胆囊造影饮食,（三）甲状腺,131,I,试验饮食,（四）肌酐试验饮食,（五）尿浓缩功能试验饮食,下一页,（一）潜血试验饮食,（二）胆囊造影饮食,（三）甲状腺,131,I,试验饮食,（四）肌酐试验饮食,（五）尿浓缩功能试验饮食,检测粪便中的转铁蛋白,适用范围：,用于诊断有无消化道出血或原因不明,的贫血,(,510ml,),。,肉类,血类食品,含铁剂药物,绿色蔬菜等,选择饮食：,牛奶、豆制品、土豆等。,（一）潜血试验饮食,方法与注意事项：,前三天禁食,返回,（二）胆囊造影饮食,适用范围：,用于需要进行造影检查胆囊、胆管、,肝胆管有无结石、慢性炎症及其它疾病的病人。,方法与注意事项：,检查前一日中午可食：高脂肪食物,晚餐可食：无脂肪、低蛋白、高碳水化合物食物,晚餐后服造影剂，禁食、水，禁烟,检查当日晨禁食,返回,（三）甲状腺,131,I,试验饮食,适用范围：,用于协助检查甲状腺功能,。,方法与注意事项：,试验期间禁用：含碘食物及影响甲状腺功能的药物及食物，如海带、紫菜、海参、虾,、,鱼、加碘食盐等,。,返回,（四）肌酐试验饮食,适用范围：,用于协助检查、测定肾小球滤过功能,。,方法与注意事项：,试验期间禁用：,3,天。肉禽类、茶、咖啡等,。限制蛋白,40g/d,。,返回,（五）尿浓缩功能试验饮食,适用范围：,用于尿浓缩功能试验的病人,。,方法与注意事项：,试验期间禁用：,1,天。全天饮食中水分总量,500-600ml,，蛋白质,1g,（,kg.d,）,。,返回,第二节 一般饮食的护理,生理因素,病理因素,心理、社会因素,1.,年龄、活动量,2.,特殊生理状况,1.,疾病,2.,药物,3.,饮酒,4.,食物,1,.,心理因素,2.,社会因素,一、影响饮食与营养的因素,二、病人一般饮食护理,（一）进食前护理,（二）进食时护理,（三）进食后护理,1.,饮食指导,2.,环境准备,3.,病人准备,1.,分发食物,2.,鼓励进餐,3.,健康教育,下一页,1.,保持清洁,2.,做好记录,3.,做好交接,1.,饮食指导,护士应根据病人所需的饮食种类进行解释和指导，饮食指导时应尽量符合病人的饮食习惯，用一些病人容易接受的食物代替限制的食物，使病人适应饮食习惯的改变。逐渐纠正其不良饮食习惯。,返回,2.,环境准备,（,1,）整理床单位，饭前半小时开窗通风，移去便器。,（,2,）进食前暂停非紧急治疗、检查和护理操作。,（,3,）同病室有危重病人应以屏风遮挡，病情允许可安排在餐厅进餐。,病人进食的环境应以清洁、整齐、空气清新、气氛轻松为原则。舒适的进食环境可使病人心情愉快，增进食欲。,返回,3.,病人准备,（,1,）减少或去除各种引起不舒适的因素：疼痛者于饭前半小时遵医嘱给止痛剂；高热病人适时降温；敷料包扎固定过紧、过松者给予适当调整；因特定卧位引起疲劳时，应帮助病人更换卧位或相应部位给予按摩。,（,2,）督促并协助病人洗手、漱口或做口腔护理。条件允许时，可让家人陪伴进餐。,（,3,）协助病人采取舒适的进食姿势：如病情允许，可协助病人下床进食；不能下床者，协助取坐位或半坐位，放好跨床桌，并擦拭干净；卧床病人协助取侧卧位或仰卧位（头转向一侧），并给予适当支托。将治疗巾或餐巾围于病人胸前，以保持衣服和被单的清洁，并使病人做好进食准备。,返回,2.,鼓励进餐,（,1,）检查治疗饮食和试验饮食的实施情况，适时给予督促，访客带来的食物，需经护士检查，符合治疗护理原则的方可食用。,（,2,）不能自行进食的病人，护士应给予喂食。喂食时应根据病人的进食习惯，进食的次序与方法等耐心喂食；进流质饮食者，可用吸管进食。,喂食方法,继续,（,3,）双目失明或双眼被遮盖的病人，除遵守上述喂食要求外，还应在喂食前告之食物名称以增加兴趣，促进消化液分泌。如病人要求自己进食，可设置时钟平面图放置食物，告知方法及食物名称，利于顺序摄取。如,6,点处放主食，,12,点处放汤，,9,点处和,3,点处放菜。,（,4,）对禁食或限量饮食者，应告知病人原因，以取得合作，同时在床尾卡上标记，做好交接班。,（,5,）对于需要增加饮水量者，应向病人解释大量饮水的重要性。对限制饮水量者，应向病人及家属说明限水的目的、限水量，以取得合作。病人床边应有限水标记。,继续,告知食物名称及位置,继续,食物放置平面图,返回,3.,健康教育,护士应创造轻松愉快的进餐环境，在病人进食期间，适时讲述和解答病人在饮食方面的问题，进行健康宣教，帮助病人纠正不良饮食习惯及违反医疗原则的饮食行为。,返回,1.,及时撤去餐具，督促协助病人洗手、漱口或做口腔护理，整理床单位，以保持餐后的清洁和舒适。,2.,做好护理记录，如进食种类、量、病人进食时和进食后的反应等，以了解病人的进食是否满足营养需求。,3.,对暂禁食或延迟进食的病人做好交接班。,返回,第三节 特殊饮食的护理,一、鼻饲法,目的,准备,操作步骤,注意事项,鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内注入流质食物、营养液、水分和药物的方法。,下一页,目的,供给食物营养液和药物以维持不能经口进食病人营养和治疗的需要。如：,1,昏迷病人。,2.,口腔疾患或口腔手术后的病人。,3.,不能张口的病人，如破伤风病人。,4.,其他病人，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者。,返回,准 备,1.,护士准备,2.,病人准备,3.,用物准备,（,1,）鼻饲包,（,2,）治疗盘（操作时用）,（,3,）治疗盘（拔管时用）,4.,环境准备,鼻饲治疗盘,返回,操作步骤,插管法,1.,核对解释,6.,验证固定,2.,安置卧位,7.,灌注食物,3.,清洁鼻腔,8.,反折固定,4.,测长标记,9.,整理记录,5.,润管插入,拔管法,1.,拔管擦试,2.,整理记录,附图,附图,附图,返回,测量胃管长度,为昏迷病人插胃管,返回,拔 管,方 法,返回,验证胃管在胃内的方法（,1,）,胃管末端接注射器能抽出胃液,验证胃管在胃内的方法（,2,）,将听诊器放于胃区，用注射器注入,10ml,空气，在胃部能听到气过水声。,验证胃管在胃内的方法（,3,）,将胃管末端放入水中，无气体逸出,。,返回,注意事项,1.,鼻饲前应进行有效的护患沟通，解释鼻饲目的及配合方法，消除病人的疑虑和不安全感。,2.,操作时动作应轻稳，以防损伤鼻腔及食管粘膜。,3.,插管过程中应观察病人反应，正确处理操作中遇到的问题。,4.,喂食前应确定胃管在胃内。,5.,每次鼻饲量不超过,200ml,，间隔时间不少于,2h,，须服用药物时应将药片研碎，溶解后再灌入；新鲜果汁和奶液应分别注入，防止产生凝块。,继续,注意事项,6.,鼻饲过程中，应做到“,三避免,”：,（,1,）,避免灌入空气，以防造成腹胀；,（,2,）避免灌入速度过快，防止不适应；,（,3,）避免鼻饲液过热或过冷，防止烫伤黏膜和胃部不适。,7.,长期鼻饲者应每天进行口腔护理，每周更换胃管一次，晚间末次喂食后拔出，翌晨从另侧鼻孔插入。,8.,食管、胃底静脉曲张、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻饲。,返回,二、完全胃肠外营养（,TPN,）,从中心静脉或周围静脉以浓缩的形式输入病人所需的热量及营养素。,适应症,肠梗阻、消化道大手术等病人术前营养支持。,肠道的广泛炎症行疾病。,大面积烧伤、肿瘤病人接受放疗、化疗胃肠道反应严重的病人。,肝肾功能衰竭晚期的病人，保证营养需要。,护理,1.,操作前解释。,2.,严格无菌操作。,3.,做好穿刺部位的护理。,4.,控制输液速度。,5.,病情观察。,第四节 出入液量记录,记录内容,记录要求,摄入量,饮水量、食物中含水量、输液量、输血量等,病人饮水或进食时，应使用量杯或固定使用已测量过的容器，以便准确记录，凡是固体的食物除须记录固体单位量，根据需要可换算出固体食物的含水量,排出量,尿量、粪便量、其他排出量（呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、腹腔抽出液量、各种引流量及伤口渗出量等）,在记录过程中，除大便记录次数外，液体均以毫升为单位进行记录。对于尿失禁的病人，应给予接尿措施或留置导尿管，求得计量的准确,一、记录内容与要求,类 别,二、记录方法,1.,蓝笔填写出入液量记录单的眉栏项目，如床号、姓名、住院号、日期等。,2.,出入液量记录，晨,7,时至晚,7,时用蓝笔记录，晚,7,时至次晨,7,时用红笔记录。,3.,出入液量总结，一般每日晚,7,时作,12h,的小结，次日晨,7,时做,24h,总结，并用蓝笔填写在体温单的相应栏目内。,4.,记录应及时、准确、完整。,1,急性肾炎病人适用于何种饮食？其每日蛋白质摄入量是多少？,2,护士如何协助双目失明病人进食？,3,胃管插入过程中病人出现恶心或呛咳时，护士应如何处理？,4,证实胃管插入胃内的三种方法是什么？,复习题,5.,普通饮食的适用范围是（）,A,无发热无消化道疾病病人,B,急性消化道疾病病人,C,发热、体弱、术后病人,D,病情严重、吞咽困难、口腔疾病病人,E,消化不良、术后恢复期病人,6.,每日蛋白质摄入量不能超过,40g,的病人是（）,A,伤寒,B,营养不良,C,尿毒症,D,晚期妊娠毒血症,E,肾病综合征,7.,食用低盐饮食的病人，每日食用盐不应超过（）,A0.7g B0.8g.,C2g,D3g E4g,饮食与营养试题,1.,下列哪种饮食为试验饮食（）,A,鼻饲饮食,B,溃疡病饮食,C,瘘管饮食,D,忌碘饮食,E,低盐饮食,2.,下列哪项属于医院的基本饮食（）,A,高蛋白饮食,B,高热量饮食,C,流质饮食,D,低蛋白饮食,E,低盐饮食,3.,大面积烧伤的病人宜采用的饮食是（）,A,高热量、低蛋白,B,高维生素、低蛋白,C,高蛋白、高热量,D,高脂肪、高蛋白,E,高热量、低脂肪,隐血试验前三天可进食（）,A,绿色蔬菜,B,肉类,C,肝类,D,血类,E,豆腐类,昏迷病人鼻饲时为提高插管的成功率，插管前应（）,A,使病人头向后仰,B,使病人头向前仰,C,使病人头偏向一侧,D,使病人颈向前仰,E,使病人下颌向前仰,在鼻饲插管过程中，病人出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况时，可能出现的问题（）,A,病人的病情发生恶化,B,胃管误入气管,C,肺部发生感染,D,胃管盘在口中,E,食管粘膜被损伤,在鼻饲插管过程中，病人出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况时应采取的措施是（）,A,吸氧,B,托起病人头部,C,停止操作，取消鼻饲,D,通知医师进行处理,E,立即拔除管子，让病人休息片刻后再重新插入,鼻饲时鼻饲液的温度是（）,A36-38,B,38-40 C39-40 D40-42 E42-43,病人，男，,45,岁，高热、左上腹剧痛，出现腹膜刺激征，现病人需进一步做胆囊检查。,检查时需准备高脂肪餐的是（）,A B,超,B,胆囊造影,C,磁共振,D CT E,碘过敏试验,进食高脂肪餐的目的（）,A,为手术做准备,B,防止胃肠道功能紊乱,C,补充营养水分,D,刺激胆囊收缩和排空,E,止痛,（共用备选答案）,A,普通饮食,B,软质饮食,C,半流质饮食,D,流质饮食,E,要素饮食,高热、大手术后的病人宜采用哪种饮食（）,老幼、术后恢复期病人宜采用哪种饮食（）,咀嚼不便的病人宜采用哪种饮食（）,Thank You!,