颅脑肿瘤-颅咽管瘤.ppt

广东医学院附属石龙博爱医院广东医学院附属石龙博爱医院广东医学院附属石龙博爱医院广东医学院附属石龙博爱医院神经外科神经外科神经外科神经外科颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤 肿瘤来源于原始口腔外胚层形成的颅咽管残余上肿瘤来源于原始口腔外胚层形成的颅咽管残余上肿瘤来源于原始口腔外胚层形成的颅咽管残余上肿瘤来源于原始口腔外胚层形成的颅咽管残余上皮细胞，是常见的颅内先天肿瘤，各年龄均可发病，但以皮细胞，是常见的颅内先天肿瘤，各年龄均可发病，但以皮细胞，是常见的颅内先天肿瘤，各年龄均可发病，但以皮细胞，是常见的颅内先天肿瘤，各年龄均可发病，但以青少年多见。肿瘤多发于鞍上，可向下丘脑、鞍旁、第三青少年多见。肿瘤多发于鞍上，可向下丘脑、鞍旁、第三青少年多见。肿瘤多发于鞍上，可向下丘脑、鞍旁、第三青少年多见。肿瘤多发于鞍上，可向下丘脑、鞍旁、第三脑室、额底、脚间前池发展。压迫视交叉、垂体，影响脑脑室、额底、脚间前池发展。压迫视交叉、垂体，影响脑脑室、额底、脚间前池发展。压迫视交叉、垂体，影响脑脑室、额底、脚间前池发展。压迫视交叉、垂体，影响脑脊液循环。肿瘤多数为囊性或部分囊性，完全实质性者较脊液循环。肿瘤多数为囊性或部分囊性，完全实质性者较脊液循环。肿瘤多数为囊性或部分囊性，完全实质性者较脊液循环。肿瘤多数为囊性或部分囊性，完全实质性者较为少见。肿瘤囊壁由肿瘤结缔组织基质衍化而来，表面光为少见。肿瘤囊壁由肿瘤结缔组织基质衍化而来，表面光为少见。肿瘤囊壁由肿瘤结缔组织基质衍化而来，表面光为少见。肿瘤囊壁由肿瘤结缔组织基质衍化而来，表面光滑。囊壁内面可见小点状钙化灶。囊内含有黄褐色或暗褐滑。囊壁内面可见小点状钙化灶。囊内含有黄褐色或暗褐滑。囊壁内面可见小点状钙化灶。囊内含有黄褐色或暗褐滑。囊壁内面可见小点状钙化灶。囊内含有黄褐色或暗褐色囊液，并含有大量胆固醇结晶。显微镜下可见典型的造色囊液，并含有大量胆固醇结晶。显微镜下可见典型的造色囊液，并含有大量胆固醇结晶。显微镜下可见典型的造色囊液，并含有大量胆固醇结晶。显微镜下可见典型的造釉器样结构。釉器样结构。釉器样结构。釉器样结构。诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准1 1 1 1临床表现临床表现临床表现临床表现 2 2 2 2辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查3 3 3 3鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断临床表现临床表现临床表现临床表现 -1-1-1-1 发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄 57575757岁好发，是儿童最常见的鞍区肿岁好发，是儿童最常见的鞍区肿岁好发，是儿童最常见的鞍区肿岁好发，是儿童最常见的鞍区肿瘤。瘤。瘤。瘤。临床表现临床表现临床表现临床表现 -2-2-2-2 下丘脑及垂体损伤症状下丘脑及垂体损伤症状下丘脑及垂体损伤症状下丘脑及垂体损伤症状 小儿较成人多见。肥小儿较成人多见。肥小儿较成人多见。肥小儿较成人多见。肥胖、尿崩症、毛发稀少、皮肤细腻、面色苍白等。儿童胖、尿崩症、毛发稀少、皮肤细腻、面色苍白等。儿童胖、尿崩症、毛发稀少、皮肤细腻、面色苍白等。儿童胖、尿崩症、毛发稀少、皮肤细腻、面色苍白等。儿童体格发育迟缓，性器官发育不良。成人性功能低下、妇体格发育迟缓，性器官发育不良。成人性功能低下、妇体格发育迟缓，性器官发育不良。成人性功能低下、妇体格发育迟缓，性器官发育不良。成人性功能低下、妇女停经、泌乳障碍等。晚期可有嗜睡、乏力、体温调节女停经、泌乳障碍等。晚期可有嗜睡、乏力、体温调节女停经、泌乳障碍等。晚期可有嗜睡、乏力、体温调节女停经、泌乳障碍等。晚期可有嗜睡、乏力、体温调节障碍和精神症状。障碍和精神症状。障碍和精神症状。障碍和精神症状。临床表现临床表现临床表现临床表现 -3-3-3-3 视力视野障碍视力视野障碍视力视野障碍视力视野障碍 肿瘤位于鞍上，可压迫视经、肿瘤位于鞍上，可压迫视经、肿瘤位于鞍上，可压迫视经、肿瘤位于鞍上，可压迫视经、视交叉甚至视束，早期即可有视力减退，多为缓慢加重，视交叉甚至视束，早期即可有视力减退，多为缓慢加重，视交叉甚至视束，早期即可有视力减退，多为缓慢加重，视交叉甚至视束，早期即可有视力减退，多为缓慢加重，晚期可致失明。视野缺损差异较大，可有生量盲点扩大、晚期可致失明。视野缺损差异较大，可有生量盲点扩大、晚期可致失明。视野缺损差异较大，可有生量盲点扩大、晚期可致失明。视野缺损差异较大，可有生量盲点扩大、象限性缺损、偏盲等。成人尚可见到双颞侧偏盲、原发象限性缺损、偏盲等。成人尚可见到双颞侧偏盲、原发象限性缺损、偏盲等。成人尚可见到双颞侧偏盲、原发象限性缺损、偏盲等。成人尚可见到双颞侧偏盲、原发性视神经萎缩；儿童常有视盘水肿，造成视力下降。性视神经萎缩；儿童常有视盘水肿，造成视力下降。性视神经萎缩；儿童常有视盘水肿，造成视力下降。性视神经萎缩；儿童常有视盘水肿，造成视力下降。临床表现临床表现临床表现临床表现-4-4-4-4 颅内压增高症状颅内压增高症状颅内压增高症状颅内压增高症状 造成颅内压增高的主要原因造成颅内压增高的主要原因造成颅内压增高的主要原因造成颅内压增高的主要原因是肿瘤向上生长侵入第三脑室，梗阻室间孔。颅高压在是肿瘤向上生长侵入第三脑室，梗阻室间孔。颅高压在是肿瘤向上生长侵入第三脑室，梗阻室间孔。颅高压在是肿瘤向上生长侵入第三脑室，梗阻室间孔。颅高压在儿童除表现为头痛、呕吐外，还可出现头围增大、颅缝儿童除表现为头痛、呕吐外，还可出现头围增大、颅缝儿童除表现为头痛、呕吐外，还可出现头围增大、颅缝儿童除表现为头痛、呕吐外，还可出现头围增大、颅缝分离等。分离等。分离等。分离等。临床表现临床表现临床表现临床表现 -5-5-5-5 局灶症状局灶症状局灶症状局灶症状 肿瘤向鞍旁发展可产生海绵窦综合征；肿瘤向鞍旁发展可产生海绵窦综合征；肿瘤向鞍旁发展可产生海绵窦综合征；肿瘤向鞍旁发展可产生海绵窦综合征；向前颅窝发展，可有精神症状、记忆力减退、大小便不向前颅窝发展，可有精神症状、记忆力减退、大小便不向前颅窝发展，可有精神症状、记忆力减退、大小便不向前颅窝发展，可有精神症状、记忆力减退、大小便不能自理，癫痫及失嗅等；向中颅窝发展，可产生颞叶损能自理，癫痫及失嗅等；向中颅窝发展，可产生颞叶损能自理，癫痫及失嗅等；向中颅窝发展，可产生颞叶损能自理，癫痫及失嗅等；向中颅窝发展，可产生颞叶损伤症状；少数病例，肿瘤向后发展，产生脑干以及小脑伤症状；少数病例，肿瘤向后发展，产生脑干以及小脑伤症状；少数病例，肿瘤向后发展，产生脑干以及小脑伤症状；少数病例，肿瘤向后发展，产生脑干以及小脑症状。症状。症状。症状。临床表现临床表现临床表现临床表现 1.1.1.1.发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄 57575757岁好发，是儿童最常见的鞍区肿瘤。岁好发，是儿童最常见的鞍区肿瘤。岁好发，是儿童最常见的鞍区肿瘤。岁好发，是儿童最常见的鞍区肿瘤。2.2.2.2.下丘脑及垂体损伤症状下丘脑及垂体损伤症状下丘脑及垂体损伤症状下丘脑及垂体损伤症状 小儿较成人多见。肥胖、尿小儿较成人多见。肥胖、尿小儿较成人多见。肥胖、尿小儿较成人多见。肥胖、尿崩症、毛发稀少、皮肤细腻、面色苍白等。儿童体格崩症、毛发稀少、皮肤细腻、面色苍白等。儿童体格崩症、毛发稀少、皮肤细腻、面色苍白等。儿童体格崩症、毛发稀少、皮肤细腻、面色苍白等。儿童体格发育迟缓，性器官发育不良。成人性功能低下、妇女发育迟缓，性器官发育不良。成人性功能低下、妇女发育迟缓，性器官发育不良。成人性功能低下、妇女发育迟缓，性器官发育不良。成人性功能低下、妇女停经、泌乳障碍等。晚期可有嗜睡、乏力、体温调节停经、泌乳障碍等。晚期可有嗜睡、乏力、体温调节停经、泌乳障碍等。晚期可有嗜睡、乏力、体温调节停经、泌乳障碍等。晚期可有嗜睡、乏力、体温调节障碍和精神症状。障碍和精神症状。障碍和精神症状。障碍和精神症状。3.3.3.3.视力视野障碍视力视野障碍视力视野障碍视力视野障碍 肿瘤位于鞍上，可压迫视经、视交叉肿瘤位于鞍上，可压迫视经、视交叉肿瘤位于鞍上，可压迫视经、视交叉肿瘤位于鞍上，可压迫视经、视交叉甚至视束，早期即可有视力减退，多为缓慢加重，晚甚至视束，早期即可有视力减退，多为缓慢加重，晚甚至视束，早期即可有视力减退，多为缓慢加重，晚甚至视束，早期即可有视力减退，多为缓慢加重，晚期可致失明。视野缺损差异较大，可有生量盲点扩大、期可致失明。视野缺损差异较大，可有生量盲点扩大、期可致失明。视野缺损差异较大，可有生量盲点扩大、期可致失明。视野缺损差异较大，可有生量盲点扩大、象限性缺损、偏盲等。成人尚可见到双颞侧偏盲、原象限性缺损、偏盲等。成人尚可见到双颞侧偏盲、原象限性缺损、偏盲等。成人尚可见到双颞侧偏盲、原象限性缺损、偏盲等。成人尚可见到双颞侧偏盲、原发性视神经萎缩；儿童常有视盘水肿，造成视力下降。发性视神经萎缩；儿童常有视盘水肿，造成视力下降。发性视神经萎缩；儿童常有视盘水肿，造成视力下降。发性视神经萎缩；儿童常有视盘水肿，造成视力下降。4.4.4.4.颅内压增高症状颅内压增高症状颅内压增高症状颅内压增高症状 造成颅内压增高的主要原因是肿瘤造成颅内压增高的主要原因是肿瘤造成颅内压增高的主要原因是肿瘤造成颅内压增高的主要原因是肿瘤向上生长侵入第三脑室，梗阻室间孔。颅高压在儿童向上生长侵入第三脑室，梗阻室间孔。颅高压在儿童向上生长侵入第三脑室，梗阻室间孔。颅高压在儿童向上生长侵入第三脑室，梗阻室间孔。颅高压在儿童除表现为头痛、呕吐外，还可出现头围增大、颅缝分除表现为头痛、呕吐外，还可出现头围增大、颅缝分除表现为头痛、呕吐外，还可出现头围增大、颅缝分除表现为头痛、呕吐外，还可出现头围增大、颅缝分离等。离等。离等。离等。5.5.5.5.局灶症状局灶症状局灶症状局灶症状 肿瘤向鞍旁发展可产生海绵窦综合征；向肿瘤向鞍旁发展可产生海绵窦综合征；向肿瘤向鞍旁发展可产生海绵窦综合征；向肿瘤向鞍旁发展可产生海绵窦综合征；向前颅窝发展，可有精神症状、记忆力减退、大小便不前颅窝发展，可有精神症状、记忆力减退、大小便不前颅窝发展，可有精神症状、记忆力减退、大小便不前颅窝发展，可有精神症状、记忆力减退、大小便不能自理，癫痫及失嗅等；向中颅窝发展，可产生颞叶能自理，癫痫及失嗅等；向中颅窝发展，可产生颞叶能自理，癫痫及失嗅等；向中颅窝发展，可产生颞叶能自理，癫痫及失嗅等；向中颅窝发展，可产生颞叶损伤症状；少数病例，肿瘤向后发展，产生脑干以及损伤症状；少数病例，肿瘤向后发展，产生脑干以及损伤症状；少数病例，肿瘤向后发展，产生脑干以及损伤症状；少数病例，肿瘤向后发展，产生脑干以及小脑症状小脑症状小脑症状小脑症状 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查1.1.1.1.神经影像学检查神经影像学检查神经影像学检查神经影像学检查2.2.2.2.血内分泌检查血内分泌检查血内分泌检查血内分泌检查 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查-1-1-1-1 神经影像学检查神经影像学检查神经影像学检查神经影像学检查1.1.1.1.头颅头颅头颅头颅X X X X平片平片平片平片 鞍上有钙化斑（儿童鞍上有钙化斑（儿童鞍上有钙化斑（儿童鞍上有钙化斑（儿童90%90%90%90%，成人，成人，成人，成人40%40%40%40%）。）。）。）。同时在儿童还可见颅缝分离，脑回压迹增多等。同时在儿童还可见颅缝分离，脑回压迹增多等。同时在儿童还可见颅缝分离，脑回压迹增多等。同时在儿童还可见颅缝分离，脑回压迹增多等。2.2.2.2.头颅头颅头颅头颅CT CT CT CT 鞍上占位病变，可为囊性或为实性。多有鞍上占位病变，可为囊性或为实性。多有鞍上占位病变，可为囊性或为实性。多有鞍上占位病变，可为囊性或为实性。多有钙化灶且有特征性的环状钙化（蛋壳样）表现。钙化灶且有特征性的环状钙化（蛋壳样）表现。钙化灶且有特征性的环状钙化（蛋壳样）表现。钙化灶且有特征性的环状钙化（蛋壳样）表现。3.3.3.3.头颅头颅头颅头颅MRI MRI MRI MRI 鞍上占位病变。肿瘤影像清晰，实体肿鞍上占位病变。肿瘤影像清晰，实体肿鞍上占位病变。肿瘤影像清晰，实体肿鞍上占位病变。肿瘤影像清晰，实体肿瘤表现为长瘤表现为长瘤表现为长瘤表现为长T1T1T1T1和长和长和长和长T2 T2 T2 T2；囊性表现取决于囊内成分，；囊性表现取决于囊内成分，；囊性表现取决于囊内成分，；囊性表现取决于囊内成分，液化坏死和蛋白增高为稍长液化坏死和蛋白增高为稍长液化坏死和蛋白增高为稍长液化坏死和蛋白增高为稍长T1T1T1T1和和和和T2T2T2T2，液化胆固醇为，液化胆固醇为，液化胆固醇为，液化胆固醇为短短短短T1T1T1T1长长长长T2T2T2T2。辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查-2-2-2-2 血内分泌检查血内分泌检查血内分泌检查血内分泌检查 血血血血GHGHGHGH、T3T3T3T3、T4T4T4T4、LHLHLHLH、FSHFSHFSHFSH、ACTHACTHACTHACTH、PRLPRLPRLPRL等检测值等检测值等检测值等检测值常低下。常低下。常低下。常低下。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断1.1.1.1.第三脑室前部胶质瘤第三脑室前部胶质瘤第三脑室前部胶质瘤第三脑室前部胶质瘤 高颅压表现较典型，但无内分高颅压表现较典型，但无内分高颅压表现较典型，但无内分高颅压表现较典型，但无内分泌症状；无钙化；泌症状；无钙化；泌症状；无钙化；泌症状；无钙化；MRIMRIMRIMRI有助诊断。有助诊断。有助诊断。有助诊断。2.2.2.2.生殖细胞瘤生殖细胞瘤生殖细胞瘤生殖细胞瘤 尿崩症表现突出，但可伴有性早熟；肿尿崩症表现突出，但可伴有性早熟；肿尿崩症表现突出，但可伴有性早熟；肿尿崩症表现突出，但可伴有性早熟；肿瘤也无钙化。瘤也无钙化。瘤也无钙化。瘤也无钙化。3.3.3.3.垂体腺瘤垂体腺瘤垂体腺瘤垂体腺瘤 垂体腺瘤儿童少见，一般无高颅压，无生垂体腺瘤儿童少见，一般无高颅压，无生垂体腺瘤儿童少见，一般无高颅压，无生垂体腺瘤儿童少见，一般无高颅压，无生长发育迟缓等表现；鞍区无钙化。长发育迟缓等表现；鞍区无钙化。长发育迟缓等表现；鞍区无钙化。长发育迟缓等表现；鞍区无钙化。4.4.4.4.该部位肿瘤还需与脑膜瘤，鞍旁动脉瘤等鉴别。该部位肿瘤还需与脑膜瘤，鞍旁动脉瘤等鉴别。该部位肿瘤还需与脑膜瘤，鞍旁动脉瘤等鉴别。该部位肿瘤还需与脑膜瘤，鞍旁动脉瘤等鉴别。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断-1-1-1-1 第三脑室前部胶质瘤第三脑室前部胶质瘤第三脑室前部胶质瘤第三脑室前部胶质瘤 高颅压表现较典型，但高颅压表现较典型，但高颅压表现较典型，但高颅压表现较典型，但无内分泌症状；无钙化；无内分泌症状；无钙化；无内分泌症状；无钙化；无内分泌症状；无钙化；MRIMRIMRIMRI有助诊断。有助诊断。有助诊断。有助诊断。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断-2-2-2-2 生殖细胞瘤生殖细胞瘤生殖细胞瘤生殖细胞瘤 尿崩症表现突出，但可伴有性早尿崩症表现突出，但可伴有性早尿崩症表现突出，但可伴有性早尿崩症表现突出，但可伴有性早熟；肿瘤也无钙化。熟；肿瘤也无钙化。熟；肿瘤也无钙化。熟；肿瘤也无钙化。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断-3-3-3-3 垂体腺瘤垂体腺瘤垂体腺瘤垂体腺瘤 垂体腺瘤儿童少见，一般无高颅压，垂体腺瘤儿童少见，一般无高颅压，垂体腺瘤儿童少见，一般无高颅压，垂体腺瘤儿童少见，一般无高颅压，无生长发育迟缓等表现；鞍区无钙化。无生长发育迟缓等表现；鞍区无钙化。无生长发育迟缓等表现；鞍区无钙化。无生长发育迟缓等表现；鞍区无钙化。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断-4-4-4-4 该部位肿瘤还需与脑膜瘤，鞍旁动脉瘤等鉴别。该部位肿瘤还需与脑膜瘤，鞍旁动脉瘤等鉴别。该部位肿瘤还需与脑膜瘤，鞍旁动脉瘤等鉴别。该部位肿瘤还需与脑膜瘤，鞍旁动脉瘤等鉴别。治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则1.1.1.1.手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗2.2.2.2.术后合并症及防治术后合并症及防治术后合并症及防治术后合并症及防治手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗1 1 1 1 手术入路及适应证手术入路及适应证手术入路及适应证手术入路及适应证 经蝶窦入路经蝶窦入路经蝶窦入路经蝶窦入路 适用于鞍内颅咽管瘤。适用于鞍内颅咽管瘤。适用于鞍内颅咽管瘤。适用于鞍内颅咽管瘤。经额下入路经额下入路经额下入路经额下入路 适用于鞍上适用于鞍上适用于鞍上适用于鞍上-视交叉前视交叉前视交叉前视交叉前-脑室外生长的脑室外生长的脑室外生长的脑室外生长的肿瘤。肿瘤。肿瘤。肿瘤。翼点入路翼点入路翼点入路翼点入路 鞍上并向三脑室内生长的肿瘤。该入路鞍上并向三脑室内生长的肿瘤。该入路鞍上并向三脑室内生长的肿瘤。该入路鞍上并向三脑室内生长的肿瘤。该入路要点是充分显露视交叉前间隙，视交叉、颈内动脉要点是充分显露视交叉前间隙，视交叉、颈内动脉要点是充分显露视交叉前间隙，视交叉、颈内动脉要点是充分显露视交叉前间隙，视交叉、颈内动脉间隙和颈内动脉外侧间隙，利用这三个间隙切除肿间隙和颈内动脉外侧间隙，利用这三个间隙切除肿间隙和颈内动脉外侧间隙，利用这三个间隙切除肿间隙和颈内动脉外侧间隙，利用这三个间隙切除肿瘤。瘤。瘤。瘤。终板入路终板入路终板入路终板入路 三脑室前部的肿瘤。三脑室前部的肿瘤。三脑室前部的肿瘤。三脑室前部的肿瘤。经胼胝体或经额叶皮质经胼胝体或经额叶皮质经胼胝体或经额叶皮质经胼胝体或经额叶皮质-侧脑室入路侧脑室入路侧脑室入路侧脑室入路 对于三脑室对于三脑室对于三脑室对于三脑室内肿瘤，由胼胝体进入，分开两层透明隔进入，可内肿瘤，由胼胝体进入，分开两层透明隔进入，可内肿瘤，由胼胝体进入，分开两层透明隔进入，可内肿瘤，由胼胝体进入，分开两层透明隔进入，可直接暴露肿瘤，在儿童尤为可取。直接暴露肿瘤，在儿童尤为可取。直接暴露肿瘤，在儿童尤为可取。直接暴露肿瘤，在儿童尤为可取。2 2 2 2立体定向术立体定向术立体定向术立体定向术 立体定向穿剌囊肿抽出囊液，注入囊液立体定向穿剌囊肿抽出囊液，注入囊液立体定向穿剌囊肿抽出囊液，注入囊液立体定向穿剌囊肿抽出囊液，注入囊液容积半量的同位素，行瘤内或间质照射。容积半量的同位素，行瘤内或间质照射。容积半量的同位素，行瘤内或间质照射。容积半量的同位素，行瘤内或间质照射。3 3 3 3 放射外科放射外科放射外科放射外科 小肿瘤可试行小肿瘤可试行小肿瘤可试行小肿瘤可试行刀或刀或刀或刀或X X X X刀治疗。刀治疗。刀治疗。刀治疗。手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗-1-1-1-1 手术入路及适应证手术入路及适应证手术入路及适应证手术入路及适应证经蝶窦入路经蝶窦入路经蝶窦入路经蝶窦入路 适用于鞍内颅咽管瘤。适用于鞍内颅咽管瘤。适用于鞍内颅咽管瘤。适用于鞍内颅咽管瘤。经额下入路经额下入路经额下入路经额下入路 适用于鞍上适用于鞍上适用于鞍上适用于鞍上-视交叉前视交叉前视交叉前视交叉前-脑室外生长的脑室外生长的脑室外生长的脑室外生长的肿瘤。肿瘤。肿瘤。肿瘤。翼点入路翼点入路翼点入路翼点入路 鞍上并向三脑室内生长的肿瘤。该入路鞍上并向三脑室内生长的肿瘤。该入路鞍上并向三脑室内生长的肿瘤。该入路鞍上并向三脑室内生长的肿瘤。该入路要点是充分显露视交叉前间隙，视交叉、颈内动脉要点是充分显露视交叉前间隙，视交叉、颈内动脉要点是充分显露视交叉前间隙，视交叉、颈内动脉要点是充分显露视交叉前间隙，视交叉、颈内动脉间隙和颈内动脉外侧间隙，利用这三个间隙切除肿间隙和颈内动脉外侧间隙，利用这三个间隙切除肿间隙和颈内动脉外侧间隙，利用这三个间隙切除肿间隙和颈内动脉外侧间隙，利用这三个间隙切除肿瘤。瘤。瘤。瘤。终板入路终板入路终板入路终板入路 三脑室前部的肿瘤。三脑室前部的肿瘤。三脑室前部的肿瘤。三脑室前部的肿瘤。经胼胝体或经额叶皮质经胼胝体或经额叶皮质经胼胝体或经额叶皮质经胼胝体或经额叶皮质-侧脑室入路侧脑室入路侧脑室入路侧脑室入路 对于三脑室对于三脑室对于三脑室对于三脑室内肿瘤，由胼胝体进入，分开两层透明隔进入，可内肿瘤，由胼胝体进入，分开两层透明隔进入，可内肿瘤，由胼胝体进入，分开两层透明隔进入，可内肿瘤，由胼胝体进入，分开两层透明隔进入，可直接暴露肿瘤，在儿童尤为可取。直接暴露肿瘤，在儿童尤为可取。直接暴露肿瘤，在儿童尤为可取。直接暴露肿瘤，在儿童尤为可取。手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗-2-2-2-2 立体定向术立体定向术立体定向术立体定向术 立体定向穿剌囊肿抽出囊液，注入囊液容积立体定向穿剌囊肿抽出囊液，注入囊液容积立体定向穿剌囊肿抽出囊液，注入囊液容积立体定向穿剌囊肿抽出囊液，注入囊液容积半量的同位素，行瘤内或间质照射。半量的同位素，行瘤内或间质照射。半量的同位素，行瘤内或间质照射。半量的同位素，行瘤内或间质照射。手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗-3-3-3-3 放射外科放射外科放射外科放射外科 小肿瘤可试行小肿瘤可试行小肿瘤可试行小肿瘤可试行刀或刀或刀或刀或X X X X刀治疗。刀治疗。刀治疗。刀治疗。术后合并症及防治术后合并症及防治术后合并症及防治术后合并症及防治1.1.1.1.下丘脑损伤导致尿崩症和电解质紊乱下丘脑损伤导致尿崩症和电解质紊乱下丘脑损伤导致尿崩症和电解质紊乱下丘脑损伤导致尿崩症和电解质紊乱 术后记录术后记录术后记录术后记录24242424小小小小时出入量，轻度尿崩可服氢氯噻嗪（原称双氢克尿塞）时出入量，轻度尿崩可服氢氯噻嗪（原称双氢克尿塞）时出入量，轻度尿崩可服氢氯噻嗪（原称双氢克尿塞）时出入量，轻度尿崩可服氢氯噻嗪（原称双氢克尿塞），较重者可用垂体后叶素，症状持续较久的可用长效，较重者可用垂体后叶素，症状持续较久的可用长效，较重者可用垂体后叶素，症状持续较久的可用长效，较重者可用垂体后叶素，症状持续较久的可用长效尿崩停或服用弥凝等。术后当天及以后尿崩停或服用弥凝等。术后当天及以后尿崩停或服用弥凝等。术后当天及以后尿崩停或服用弥凝等。术后当天及以后35353535天内查血天内查血天内查血天内查血小解质，调整水盐摄入量。如出现体温失调，特别是小解质，调整水盐摄入量。如出现体温失调，特别是小解质，调整水盐摄入量。如出现体温失调，特别是小解质，调整水盐摄入量。如出现体温失调，特别是高热，应行物理降温或低温治疗。高热，应行物理降温或低温治疗。高热，应行物理降温或低温治疗。高热，应行物理降温或低温治疗。2.2.2.2.脑积水脑积水脑积水脑积水 如术后出现继发脑积水，可行分流术。如术后出现继发脑积水，可行分流术。如术后出现继发脑积水，可行分流术。如术后出现继发脑积水，可行分流术。3.3.3.3.化学性脑膜炎化学性脑膜炎化学性脑膜炎化学性脑膜炎 术中避免囊液流入脑室和蛛网膜下腔，术中避免囊液流入脑室和蛛网膜下腔，术中避免囊液流入脑室和蛛网膜下腔，术中避免囊液流入脑室和蛛网膜下腔，如发生脑膜炎，可给激素治疗，多次腰椎穿刺充分引如发生脑膜炎，可给激素治疗，多次腰椎穿刺充分引如发生脑膜炎，可给激素治疗，多次腰椎穿刺充分引如发生脑膜炎，可给激素治疗，多次腰椎穿刺充分引流炎性脑脊液。流炎性脑脊液。流炎性脑脊液。流炎性脑脊液。4.4.4.4.癫痫癫痫癫痫癫痫 手术当日不能口服时，应静脉或肌注抗癫痫药，手术当日不能口服时，应静脉或肌注抗癫痫药，手术当日不能口服时，应静脉或肌注抗癫痫药，手术当日不能口服时，应静脉或肌注抗癫痫药，能口服时改口服抗癫痫药。能口服时改口服抗癫痫药。能口服时改口服抗癫痫药。能口服时改口服抗癫痫药。5.5.5.5.放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗 手术未能全切的肿瘤宜行放疗。手术未能全切的肿瘤宜行放疗。手术未能全切的肿瘤宜行放疗。手术未能全切的肿瘤宜行放疗。术后合并症及防治术后合并症及防治术后合并症及防治术后合并症及防治-1-1-1-1 下丘脑损伤导致尿崩症和电解质紊乱下丘脑损伤导致尿崩症和电解质紊乱下丘脑损伤导致尿崩症和电解质紊乱下丘脑损伤导致尿崩症和电解质紊乱 术后记术后记术后记术后记录录录录24242424小时出入量，轻度尿崩可服氢氯噻嗪（原称双氢克小时出入量，轻度尿崩可服氢氯噻嗪（原称双氢克小时出入量，轻度尿崩可服氢氯噻嗪（原称双氢克小时出入量，轻度尿崩可服氢氯噻嗪（原称双氢克尿塞），较重者可用垂体后叶素，症状持续较久的可用尿塞），较重者可用垂体后叶素，症状持续较久的可用尿塞），较重者可用垂体后叶素，症状持续较久的可用尿塞），较重者可用垂体后叶素，症状持续较久的可用长效尿崩停或服用弥凝等。术后当天及以后长效尿崩停或服用弥凝等。术后当天及以后长效尿崩停或服用弥凝等。术后当天及以后长效尿崩停或服用弥凝等。术后当天及以后35353535天内查血天内查血天内查血天内查血小解质，调整水盐摄入量。如出现体温失调，特别是高小解质，调整水盐摄入量。如出现体温失调，特别是高小解质，调整水盐摄入量。如出现体温失调，特别是高小解质，调整水盐摄入量。如出现体温失调，特别是高热，应行物理降温或低温治疗。热，应行物理降温或低温治疗。热，应行物理降温或低温治疗。热，应行物理降温或低温治疗。术后合并症及防治术后合并症及防治术后合并症及防治术后合并症及防治-2-2-2-2 脑积水脑积水脑积水脑积水 如术后出现继发脑积水，可行分流术。如术后出现继发脑积水，可行分流术。如术后出现继发脑积水，可行分流术。如术后出现继发脑积水，可行分流术。术后合并症及防治术后合并症及防治术后合并症及防治术后合并症及防治-3-3-3-3 化学性脑膜炎化学性脑膜炎化学性脑膜炎化学性脑膜炎 术中避免囊液流入脑室和蛛网膜下腔，如发生术中避免囊液流入脑室和蛛网膜下腔，如发生术中避免囊液流入脑室和蛛网膜下腔，如发生术中避免囊液流入脑室和蛛网膜下腔，如发生脑膜炎，可给激素治疗，多次腰椎穿刺充分引流炎性脑脑膜炎，可给激素治疗，多次腰椎穿刺充分引流炎性脑脑膜炎，可给激素治疗，多次腰椎穿刺充分引流炎性脑脑膜炎，可给激素治疗，多次腰椎穿刺充分引流炎性脑脊液。脊液。脊液。脊液。治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则-术后合并症及防治术后合并症及防治术后合并症及防治术后合并症及防治-4-4-4-4 癫痫癫痫癫痫癫痫 手术当日不能口服时，应静脉或肌注抗癫痫药，手术当日不能口服时，应静脉或肌注抗癫痫药，手术当日不能口服时，应静脉或肌注抗癫痫药，手术当日不能口服时，应静脉或肌注抗癫痫药，能口服时改口服抗癫痫药。能口服时改口服抗癫痫药。能口服时改口服抗癫痫药。能口服时改口服抗癫痫药。治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则-术后合并症及防治术后合并症及防治术后合并症及防治术后合并症及防治-5-5-5-5 放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗 手术未能全切的肿瘤宜行放疗。手术未能全切的肿瘤宜行放疗。手术未能全切的肿瘤宜行放疗。手术未能全切的肿瘤宜行放疗。感谢诸位同仁感谢诸位同仁感谢诸位同仁感谢诸位同仁 再见再见再见再见后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a 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