腹腔镜患者的护理大全-PPT.ppt

XXXXXX1 1什什么么是是腹腹腔腔镜镜手手术术腹腹腔腔镜镜手手术术是是一一门门新新发发展展起起来来的的微微创创方方法法，是是未未来来手手术术方方法法发发展展的的一一个个必必然然趋趋势势。随随着着工工业业制制造造技技术术的的突突飞飞猛猛进进，相相关关学学科科的的融融合合为为开开展展新新技技术术、新新方方法法奠奠定定了了坚坚定定的的基基础础，加加上上医医生生越越来来越越娴娴熟熟的的操操作作，使使得得许许多多过过去去的的开开放放性性手手术术现现在在已已被被腔腔内内手手术术取取而而代代之之，大大大大增增加加了了手手术术选选择择机机会会。后后腹腹腔腔镜镜手手术术传传统统方方法法是是在在病病人人腰腰部部作作三三个个1 1厘厘米米的的小小切切口口，各各插插入入一一个个叫叫做做“t tr ro oc ca ar r”的的管管道道状状工工作作通通道道，以以后后一一切切操操作作均均通通过过这这三三个个管管道道进进行行；再再用用特特制制的的加加长长手手术术器器械械在在电电视视监监视视下下完完成成与与开开放放手手术术同同样样的的步步骤骤，达达到到同同样样的的手手术术效效果果。2 23 34 45 5适适应应症症、禁禁忌忌症症有症状的慢性胆囊炎、单纯的胆囊结石、胆囊息肉等。急性胆囊炎病人不适立即做腹腔镜胆囊切除术，一般需炎症控制后3个月方可手术。急性胆管炎、胰腺炎、腹腔感染、凝血机制障碍、妊娠以及上腹部做过大手术者不能选择腹腔镜胆囊切除术。6 6术术前前准准备备1 1.各各项项检检查查血血型型，血血常常规规，出出凝凝血血时时间间，肝肝肾肾功功，乙乙肝肝两两对对半半，B B超超，拍拍胸胸片片，心心电电图图等等。2 2.皮皮肤肤准准备备清清洁洁消消毒毒脐脐部部及及会会阴阴部部，尤尤其其是是脐脐部部，电电视视腹腹腔腔镜镜胆胆囊囊切切除除术术必必须须在在脐脐部部开开一一切切口口，故故术术前前应应着着重重清清洗洗脐脐部部，将将脐脐内内的的污污垢垢洗洗尽尽以以免免引引起起伤伤口口感感染染。注注意意勿勿太太用用劲劲使使脐脐部部皮皮肤肤破破损损加加重重感感染染的的可可能能。3 3.胃胃肠肠道道准准备备术术前前2 2d d禁禁食食易易产产气气的的食食物物，以以减减少少肠肠胀胀气气，术术前前1 1d d进进食食半半流流，术术前前晚晚8 8时时开开始始禁禁食食，1 12 2时时后后开开始始禁禁水水，术术晨晨禁禁食食、水水。（术术前前留留置置胃胃管管，减减轻轻手手术术中中胃胃肠肠胀胀气气，一一般般术术后后6 6h h可可拔拔除除，术术前前1 1d d清清洁洁肠肠道道。）7 7电视腹腔镜胆囊切除术的优点电视腹腔镜胆囊切除术的优点1 1、切切口口小小，创创伤伤小小：整整个个手手术术只只在在腹腹壁壁开开三三个个一一公公分分长长小小切切口口，术术后后仅仅用用创创可可贴贴外外敷敷即即可可。2 2、痛痛苦苦小小：整整个个手手术术过过程程在在全全麻麻下下进进行行无无任任何何感感觉觉，术术后后不不用用止止痛痛药药，手手术术全全过过程程仅仅需需4 40 0 分分钟钟左左右右。3 3、恢恢复复快快：手手术术当当日日血血压压平平稳稳后后自自己己即即可可下下床床活活动动，手手术术次次日日即即可可进进食食。一一周周后后就就可可从从事事一一般般工工作作和和劳劳动动。8 844、住院时间短：术后住院只需三天观察时间，、住院时间短：术后住院只需三天观察时间，连同术前准备时间一般连同术前准备时间一般4-54-5天即可。天即可。5 5、费用低。、费用低。66、扩大了手术适应症：过去传统开腹手术有其、扩大了手术适应症：过去传统开腹手术有其他脏器病变一般都视为禁忌。而采用腹腔镜手术，他脏器病变一般都视为禁忌。而采用腹腔镜手术，除了个别脏器有严重功能障碍外大多均可手术。除了个别脏器有严重功能障碍外大多均可手术。77、手术安全可靠没有后遗症。、手术安全可靠没有后遗症。9 9大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流1010 术后护理术后护理1.1.体位体位 术后患者取去枕平卧位，头偏一侧，严密术后患者取去枕平卧位，头偏一侧，严密观察生命体征的变化麻醉未清醒给予低流量氧气吸入。观察生命体征的变化麻醉未清醒给予低流量氧气吸入。2.2.腹部体征的观察腹部体征的观察 观察有无腹胀、腹痛、出血、观察有无腹胀、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁紧张等体征。对放置腹腔引流的患者，腹膜炎、腹壁紧张等体征。对放置腹腔引流的患者，应固定好引流管，观察引流的量、性质、颜色，以及应固定好引流管，观察引流的量、性质、颜色，以及引流管是否通畅，切口处皮肤有无红肿，是否有渗出引流管是否通畅，切口处皮肤有无红肿，是否有渗出液。液。3.3.呕吐的观察呕吐的观察 呕吐是术后常见的症状之一，这主呕吐是术后常见的症状之一，这主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧化碳积聚要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧化碳积聚所致。对于发生呕吐现象的患者，护理人员要及时观所致。对于发生呕吐现象的患者，护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间，同时察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间，同时要保持患者的呼吸道通畅，协助呕吐患者及时清洁口要保持患者的呼吸道通畅，协助呕吐患者及时清洁口腔，防止呕吐物被吸入气管和肺里，造成吸入性肺炎。腔，防止呕吐物被吸入气管和肺里，造成吸入性肺炎。1111术后护理术后护理4.4.饮食饮食 患者在麻醉清醒后术后第患者在麻醉清醒后术后第1 1天可进流食，天可进流食，应注意规律进食，确保定时定量，少食多餐，勿应注意规律进食，确保定时定量，少食多餐，勿暴饮暴食，食物应尽可能选择清淡、易消化、暴饮暴食，食物应尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食，忌食辛辣刺激低脂、高蛋白、高维生素类饮食，忌食辛辣刺激性食物。性食物。5.5.活动活动 术后术后12h12h后，应鼓励患者下床做轻微后，应鼓励患者下床做轻微的活动，以促进肠蠕动及胃肠功能恢复，减轻腹的活动，以促进肠蠕动及胃肠功能恢复，减轻腹胀，防止并发症的发生。避免剧烈活动或搬动重胀，防止并发症的发生。避免剧烈活动或搬动重物，以免损伤刀口部位的肌肉。物，以免损伤刀口部位的肌肉。6.6.心理护理心理护理 术后可通过与他人聊天、看书、术后可通过与他人聊天、看书、听音乐等。听音乐等。1212术术后后护护理理7 7.引引流流管管护护理理 感感染染较较重重的的手手术术及及手手术术创创面面大大,有有污污血血的的患患者者术术后后多多放放置置腹腹腔腔引引流流管管,患患者者术术后后返返回回病病房房要要及及时时妥妥善善固固定定引引流流管管,防防止止各各类类引引流流管管的的扭扭曲曲、受受压压、堵堵塞塞,要要保保持持引引流流管管的的通通畅畅,顺顺向向挤挤压压引引流流管管,避避免免被被血血凝凝块块阻阻塞塞,同同时时观观察察引引流流液液的的性性质质、量量及及引引流流的的速速度度,胆胆漏漏的的发发生生等等如如有有异异常常,及及时时报报告告医医生生,如如无无异异常常,2 2 3 3 d d可可拔拔除除引引流流管管。1313并并发发症症的的观观察察及及护护理理一、造成气腹的并发症一、造成气腹的并发症皮下气肿皮下气肿张力性气胸张力性气胸慢性心率失常慢性心率失常气体栓塞气体栓塞高碳酸血症高碳酸血症1414皮皮下下气气肿肿此为腹腔镜手术特有的并发症。腹腔镜手术需CO2建立人工气腹，CO2易残留于人体疏松组织，多发于胸腹部，阴囊等。局部表现为皮下扪及捻发音，患者有肩背酸痛、胸腹胀痛等不适。可适当给予被动运动，增加血液循环，一般不需特殊处理可自行缓解。1515张张力力性性气气胸胸一般腹膜后入路可发生气胸，与术中损伤膈肌或穿刺时损伤腹膜反折有关，气胸一般表现为突发胸痛、气短、咳嗽，一般通过穿刺抽气或胸腔闭式引流，气胸可完全吸收，使症状得到缓解、消失。1616慢慢性性心心率率失失常常一般为窦性心动过缓，房室传导阻滞等。常由于腹部膨胀和CO2刺激腹膜引起迷走神经反射所致，术前给予阿托品可预防此症。1717气气体体栓栓塞塞是腹腔镜死亡原因之一，危险性很大。气栓可使静脉血回流至右心房受阻，造成头颈部青紫或在心包区听到“水车轮样”杂音，依次可作出诊断。一经诊断，应立即置患者头低左侧卧位，准备心肺复苏，中心静脉插管，吸出右心室内气体，高压氧舱治疗等。1818高高碳碳酸酸血血症症是由于CO2气腹后对循环呼吸等系统有一定影响。术后保持呼吸道通畅，监测生命体征，严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸浅慢等症状，低流量吸氧，视情况，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽等。1919二、操作引起的并发症二、操作引起的并发症血管损伤血管损伤周围脏器损伤周围脏器损伤肠管烧灼伤肠管烧灼伤疝疝泌尿系损伤泌尿系损伤神经损伤神经损伤2020血血管管损损伤伤最常见的是腹主动脉和腔静脉的损伤。尤其是儿童和瘦弱的患者腹主动脉离腔壁很近，损伤的可能性很大。2121周周围围脏脏器器损损伤伤最常见的是损伤胃肠道、肝、胰腺等。胃肠道损伤发生率为1.0%2.7%，可以有穿孔，出血等，故术后若出现逐渐加重的肠胀气或腹膜炎表现，应警惕肠道并发症的可能。术前8小时禁水，留置胃管可预防胃刺伤。2222肠肠管管烧烧灼灼伤伤为腹腔镜手术最严重的并发症之一，大多数肠管烧灼伤在术中很难发现，一般在术后37d后伴有腹痛、恶心、低热和白细胞增多。腹部X线平片可显示肠梗阻。术后抗生素治疗810d。2323疝疝常发生在插入部位，因此，切口应尽可能5mm。2424泌泌尿尿系系损损伤伤主要是输尿管损伤，其发生率约为0.2%，亦可损伤肾脏和膀胱等。2525神神经经损损伤伤主要为臂丛神经及坐骨神经的损伤，多为术中体位引起。2626三、腹腔镜术后一般并发症三、腹腔镜术后一般并发症感染感染深静脉血栓形成深静脉血栓形成术后腹部或肩部疼痛术后腹部或肩部疼痛术后出血术后出血2727感感染染一般不常见，术前预防性应用广谱抗生素，术后对穿刺部位充分止血，冲洗干净可预防感染。最常见的感染是在穿刺部位缝线处形成小脓肿，无需特殊处理。2828深深静静脉脉血血栓栓形形成成术后多活动下肢，尽早下床走动可预防此并发症的发生。2929术术后后腹腹部部或或肩肩部部疼疼痛痛肩部疼痛是腹腔镜术后常见的并发症，发生原因可能是由于残留于腹腔内的二氧化碳积聚在膈下间隙，刺激膈神经所引起。肩部酸痛一般较轻微，无需特殊治疗，3d5d能自行消失。3030术术后后出出血血术后若患者血红蛋白持续下降，提示可能有活动性出血。术后应用腹带加压包扎，密切观察患者穿刺孔敷料渗出情况、生命体征变化及腹膜后引流管情况，若切口渗出多，引流液量多，颜色鲜红，血压较低，应及时报告医师配合处理。3131腹腹腔腔引引流流管管的的护护理理严严格格执执行行无无菌菌技技术术操操作作，引引流流管管应应低低于于出出口口平平面面，防防止止逆逆行行回回流流造造成成感感染染。观观察察引引流流口口周周围围有有无无引引流流液液外外漏漏,皮皮肤肤有有无无红红肿肿，破破损损。观观察察记记录录引引流流液液的的量量、色色、质质、气气味味，手手术术前前期期正正常常色色泽泽为为淡淡红红色色，后后期期为为黄黄色色，清清亮亮液液，每每日日0 0-1 10 00 0M ML L，若若每每小小时时大大于于5 50 0M ML L，持持续续3 3小小时时且且呈呈红红色色则则为为异异常常，或或颜颜色色混混浊浊均均为为异异常常，应应立立即即告告诉诉医医生生。如如引引流流量量突突然然减减少少，病病人人感感到到腹腹胀胀，伴伴发发热热，应应及及时时检检查查引引流流管管有有无无堵堵塞塞或或脱脱落落。3232腹腹腔腔引引流流管管的的护护理理要要妥妥善善固固定定，防防止止扭扭曲曲，受受压压，折折叠叠。在在病病人人身身体体状状况况允允许许的的情情况况下下可可将将床床头头抬抬高高，使使其其体体位位高高于于引引流流管管，以以利利于于引引流流。注注意意倾倾听听病病人人的的主主诉诉，评评估估疼疼痛痛原原因因和和性性质质，引引流流口口疼疼痛痛是是引引流流管管过过紧紧压压迫迫或或引引流流液液刺刺激激所所致致。引引流流后后其其他他部部位位疼疼痛痛，可可能能继继发发感感染染或或迁迁移移脓脓肿肿所所致致。剧剧烈烈腹腹痛痛突突然然减减轻轻，应应怀怀疑疑脓脓腔腔或或脏脏器器破破裂裂，即即使使报报告告医医生生。3333腹腔引流管的护理.一一般般情情况况下下,引引流流管管在在引引流流停停止止后后2 24 4小小时时拔拔除除,通通常常是是在在术术后后2 2-3 3天天可可拔拔除除腹腹腔腔引引流流管管。3434T管引流的护理T T管一般置于胆总管下段，由戳口穿出后缝于腹壁。管一般置于胆总管下段，由戳口穿出后缝于腹壁。妥善固定引流管，保持通畅，防止扭曲，受压，妥善固定引流管，保持通畅，防止扭曲，受压，折叠。引流袋的位置在活动时应低于腹部切口的折叠。引流袋的位置在活动时应低于腹部切口的高度，平卧时不能高于腋中线高度，平卧时不能高于腋中线,防止胆汁反流引起防止胆汁反流引起逆行感染，但也不能过低以免胆汁流失过度。如逆行感染，但也不能过低以免胆汁流失过度。如T T管堵塞，术后管堵塞，术后5-75-7天内禁止加压冲洗引流管。天内禁止加压冲洗引流管。注意无菌技术操作，每日更换引流袋，更换时，注意无菌技术操作，每日更换引流袋，更换时，接头处以接头处以0.5%0.5%碘伏擦拭。碘伏擦拭。3535T T管管引引流流的的护护理理观观察察记记录录胆胆汁汁的的量量、色色、质质及及有有无无沉沉淀淀物物。胆胆汁汁正正常常为为金金黄黄色色或或墨墨绿绿色色，清清亮亮而而无无杂杂质质，术术后后初初期期,由由于于胆胆道道炎炎症症、水水肿肿、胆胆汁汁分分泌泌功功能能低低下下,每每天天引引流流量量维维持持在在1 15 50 0-2 20 00 0m ml l左左右右,随随着着炎炎症症的的消消退退,胆胆汁汁分分泌泌功功能能逐逐渐渐恢恢复复,引引流流量量也也随随之之增增加加,可可达达3 30 00 0-6 60 00 0m ml l,至至胆胆道道下下端端梗梗阻阻消消失失时时,胆胆汁汁流流入入肠肠道道部部分分增增多多，而而排排出出体体外外部部分分减减少少。3636T T管管引引流流的的护护理理若若引引流流量量仍仍然然较较多多,说说明明胆胆道道远远端端仍仍有有梗梗阻阻,长长时时间间大大量量丧丧失失胆胆汁汁,特特别别是是老老年年、健健康康状状态态较较差差的的病病员员,可可致致食食欲欲不不振振,全全身身无无力力或或出出现现低低血血糖糖,及及其其它它酸酸碱碱平平衡衡失失调调、电电解解质质紊紊乱乱。若若胆胆汁汁突突然然减减少少或或无无胆胆汁汁引引出出时时,应应疑疑视视“T T”型型管管脱脱位位、阻阻塞塞。也也可可用用盐盐水水5 50 00 0m ml l加加庆庆大大霉霉毒毒1 16 6单单位位,经经“T T”管管逆逆行行冲冲洗洗,冲冲洗洗时时避避免免暴暴力力抽抽吸吸及及立立即即行行“T T”造造影影 。3737T T管管引引流流的的护护理理如如果果由由“T T”型型管管引引出出新新鲜鲜血血液液较较多多,大大多多数数是是由由于于“T T”型型管管压压迫迫胆胆总总管管壁壁,使使血血管管破破裂裂所所致致,可可按按医医嘱嘱给给予予止止血血药药,用用加加有有肾肾上上腺腺素素的的冰冰生生理理盐盐水水冲冲洗洗胆胆道道。并并严严密密观观察察,注注意意血血压压、脉脉搏搏等等变变化化。术术后后1 12 2天天胆胆汁汁显显混混浊浊的的淡淡黄黄色色，以以后后逐逐渐渐加加深深，清清亮亮，显显黄黄色色。若若呈呈褐褐色色，混混浊浊，则则可可能能有有出出血血，感感染染，应应报报告告医医生生。3838T T管管引引流流的的护护理理术术后后1 10 0-1 14 4天天，患患者者无无腹腹痛痛，黄黄疸疸等等，可可先先夹夹管管，行行胆胆道道造造影影了了解解胆胆道道下下段段是是否否通通畅畅，若若通通畅畅考考虑虑拔拔管管，拔拔管管前前在在餐餐前前饭饭后后各各夹夹管管1 1小小时时，观观察察有有无无饱饱胀胀，腹腹痛痛，发发热热，黄黄疸疸等等出出现现，1 1-2 2日日后后拔拔管管，T T管管拔拔除除后后，局局部部伤伤口口以以凡凡士士林林纱纱布布堵堵塞塞，2 24 4-4 48 8小小时时会会自自行行封封闭闭，观观察察伤伤口口渗渗出出情情况况，体体温温变变化化，皮皮肤肤巩巩膜膜黄黄染染，呕呕吐吐，腹腹痛痛等等情情况况。如如造造影影发发现现结结石石残残留留，则则需需要要保保留留T T管管6 6周周以以上上，患患者者需需要要带带管管出出院院，应应向向患患者者及及家家属属解解释释和和示示范范T T管管的的护护理理，并并让让患患者者及及家家属属操操作作，直直到到掌掌握握为为止止，并并强强调调带带管管者者要要避避免免提提举举重重物物或或过过度度活活动动，防防止止T T管管脱脱出出，拉拉扯扯伤伤口口。拔拔管管后后定定时时复复查查，不不适适随随诊诊 。3939出院指导L LC C患患者者住住院院时时间间3 3 d d8 8 d d，平平均均5 5 d d可可以以痊痊愈愈出出院院，出出院院时时嘱嘱患患者者术术后后数数周周内内避避免免剧剧烈烈活活动动，进进低低脂脂饮饮食食，禁禁食食刺刺激激性性食食物物。观观察察腹腹部部体体征征，如如有有腹腹痛痛等等异异常常情情况况随随时时复复诊诊，注注意意个个人人卫卫生生，保保持持皮皮肤肤清清洁洁。40404141