第六节肝性脑病病人的护理-PPT.pptx

第六节肝性脑病病人的护理第四章第四章 消化系统疾病病人得护理消化系统疾病病人得护理第六节第六节 肝性脑病病人得护理肝性脑病病人得护理 教学目标教学目标n知识目标知识目标 理解肝性脑病得概念、病因及发病机制理解肝性脑病得概念、病因及发病机制;熟悉护理诊断熟悉护理诊断;掌握临床表现及护理措施。掌握临床表现及护理措施。n能力目标能力目标 能识别肝性脑病各期表现能识别肝性脑病各期表现,配合医生准确用药。配合医生准确用药。n情感目标情感目标 关心、尊重病人关心、尊重病人,具有高度责任心。具有高度责任心。学习重点与难点学习重点与难点n学习重点学习重点 肝性脑病病人得诱因、临床表现、护理措施肝性脑病病人得诱因、临床表现、护理措施n学习难点学习难点 发病机制、发病机制、临床表现临床表现一、概一、概 述述n由严重肝病引起、以代谢紊乱为基础、中枢神经由严重肝病引起、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调得综合征。系统功能失调得综合征。n主要临床表现为行为失常、意识障碍与昏迷主要临床表现为行为失常、意识障碍与昏迷,又称又称肝昏迷。肝昏迷。1 1、病因、病因n肝硬化肝硬化(最常见最常见)n重症肝炎重症肝炎:病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎肝功能衰竭。炎肝功能衰竭。n原发性肝癌原发性肝癌n门体分流手术门体分流手术二、护理评估二、护理评估结肠结肠肾脏肾脏正常肝脏正常肝脏NH3大脑大脑n氨中毒学说氨中毒学说尿素尿素尿素尿素 NHNH3 3偏酸偏酸 H H+NHNH4 4+有毒有毒无毒无毒血氨得来源血氨得来源:主要就是肠道主要就是肠道吸收吸收:酸性环境可以减少氨得吸收酸性环境可以减少氨得吸收去路去路:肝脏合成尿素肝脏合成尿素2 2、发病机制、发病机制结肠结肠肾脏肾脏肝硬化肝硬化NH3大脑大脑NH3NH3肝性脑病肝性脑病经血液循环经血液循环n氨中毒学说氨中毒学说 肝衰竭或门体分流术时肝衰竭或门体分流术时,肠道得氨未经解毒直接进肠道得氨未经解毒直接进入体循环入体循环,使血氨升高使血氨升高,干扰脑得能量代谢。干扰脑得能量代谢。n氨基酸代谢不平衡学说氨基酸代谢不平衡学说n支链氨基酸少支链氨基酸少n芳香族氨基酸多芳香族氨基酸多(入脑后形成假性神经递质入脑后形成假性神经递质,抑制神抑制神经冲动传导经冲动传导)2 2、发病机制、发病机制10大家应该也有点累了大家应该也有点累了,稍作休息稍作休息大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得,可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流3 3、诱因、诱因n高蛋白饮食高蛋白饮食n上消化道出血上消化道出血n便秘便秘n低钾性碱中毒低钾性碱中毒:大量利尿与放腹水大量利尿与放腹水n感染感染n镇静剂、麻醉剂镇静剂、麻醉剂肝硬化病人不宜大量放腹水肝硬化病人不宜大量放腹水,因可导致因可导致A A、肝性脑病、肝性脑病B B、脱水、脱水C C、上消化道出血、上消化道出血D D、电解质紊乱、电解质紊乱E E、蛋白质丢失、蛋白质丢失肝硬化大出血诱发肝昏迷得主要机制就是肝硬化大出血诱发肝昏迷得主要机制就是A A、失血量多导致休克、失血量多导致休克B B、失血后引起脑卒中、失血后引起脑卒中(溢血溢血)C C、失血造成脑组织缺氧、失血造成脑组织缺氧D D、失血量大干扰脑代谢、失血量大干扰脑代谢E E、肠道积血产氨增多、肠道积血产氨增多4 4、临床表现、临床表现分期分期表现表现扑翼样震颤扑翼样震颤脑电图脑电图一期一期(前驱期前驱期)轻度性格改变与行为异常轻度性格改变与行为异常可有可有正常正常二期二期(昏迷前期昏迷前期)意识错乱意识错乱(定向力、理解力、定向力、理解力、计算力减退计算力减退)、睡眠障碍、睡眠障碍、行为异常行为异常有有异常异常三期三期(昏睡期昏睡期)昏睡与精神错乱昏睡与精神错乱 有有异常异常四期四期(昏迷期昏迷期)昏迷昏迷(浅昏迷、深昏迷浅昏迷、深昏迷)无无明显异常明显异常扑翼样震颤为肝性脑病最有特征性得体征扑翼样震颤为肝性脑病最有特征性得体征5 5、辅助检查辅助检查 n血氨血氨:多增高多增高n脑电图检查脑电图检查:节律变慢节律变慢n简易智力测验简易智力测验:诊断早期肝性脑病最有价值诊断早期肝性脑病最有价值6 6、治疗要点、治疗要点n消除诱因消除诱因n减少肠内毒物得生成与吸收减少肠内毒物得生成与吸收 饮食饮食:禁食蛋白质禁食蛋白质 灌肠与导泻灌肠与导泻:乳果糖乳果糖 抑制肠道细菌生长抑制肠道细菌生长:新霉素新霉素n促进有毒物质得代谢清除促进有毒物质得代谢清除,纠正氨基酸代谢紊乱纠正氨基酸代谢紊乱n对症治疗对症治疗三、护理诊断三、护理诊断n急性意识障碍急性意识障碍 与血氨升高与血氨升高,干扰脑细胞能量代谢引起干扰脑细胞能量代谢引起大脑功能紊乱有关。大脑功能紊乱有关。n营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量 与肝功能衰竭、消化吸收与肝功能衰竭、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。障碍、限制蛋白质摄入有关。n照顾者角色紧张照顾者角色紧张 与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。顾知识及经济负担过重有关。n知识缺乏知识缺乏:缺乏预防肝性脑病得有关知识。缺乏预防肝性脑病得有关知识。四、护理措施四、护理措施n病情观察病情观察n去除与避免诱因去除与避免诱因n饮食护理饮食护理n用药护理用药护理n意识障碍护理意识障碍护理n心理护理心理护理1 1、病情观察、病情观察n肝性脑病得早期征象。肝性脑病得早期征象。n生命体征及瞳孔变化。生命体征及瞳孔变化。n肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子与血糖。肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子与血糖。n原发肝病得症状、体征。原发肝病得症状、体征。禁用碱性禁用碱性溶液灌肠溶液灌肠n预防与控制上消化道出血预防与控制上消化道出血n防治感染防治感染n避免快速利尿与大量放腹水避免快速利尿与大量放腹水 n灌肠、导泻灌肠、导泻,减少毒物得吸收减少毒物得吸收n避免使用麻醉、止痛、安眠镇静避免使用麻醉、止痛、安眠镇静n防止大量输液防止大量输液2 2、去除与避免诱发因素、去除与避免诱发因素3 3、饮食护理饮食护理饮食成份饮食成份护理要点护理要点蛋白质蛋白质暂停摄入暂停摄入,待病人待病人神志清醒后神志清醒后,逐步增加蛋白质逐步增加蛋白质饮食饮食,每天每天20g,20g,然后每然后每3 35 5天增加天增加10g,10g,逐渐增加逐渐增加至每天至每天404060g,60g,以植物蛋白为主以植物蛋白为主。热量热量每日每日500050006700kJ,6700kJ,主食以碳水化合物为主。昏主食以碳水化合物为主。昏迷者鼻饲或静脉滴注迷者鼻饲或静脉滴注25%25%葡萄糖液葡萄糖液 维生素维生素提供丰富维生素提供丰富维生素,多食新鲜蔬菜与水果。但禁用多食新鲜蔬菜与水果。但禁用维生素维生素B B6 6 脂肪脂肪 减少摄入减少摄入水、钠水、钠 腹水者限制摄入腹水者限制摄入n谷氨酸钾或谷氨酸钠谷氨酸钾或谷氨酸钠 血血pHpH值偏高者不宜使用。值偏高者不宜使用。应用时根据血钾、血钠浓度进行调整。应用时根据血钾、血钠浓度进行调整。n精氨酸精氨酸:不宜与碱性药物配伍不宜与碱性药物配伍;静脉输液速度不宜过快。静脉输液速度不宜过快。n新霉素新霉素:长期服用可出现听力或肾功能损害。长期服用可出现听力或肾功能损害。n乳果糖乳果糖:服用时从小剂量开始服用时从小剂量开始,保持每日排便保持每日排便2 23 3次次,粪便粪便pHpH值值5 56 6为宜。为宜。4 4、用药护理、用药护理5 5、意识障碍护理意识障碍护理n躁动不安者躁动不安者:床档、保护带床档、保护带n昏迷患者昏迷患者:保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅,吸氧吸氧6 6、心理护理、心理护理n家庭成员负担重。家庭成员负担重。n照顾角色紧张。照顾角色紧张。n了解照顾者经济、时间、体力等方面存在得困难。了解照顾者经济、时间、体力等方面存在得困难。n与照顾者共同制定照顾计划。与照顾者共同制定照顾计划。n对清醒得病人提供情感支持。对清醒得病人提供情感支持。健康指导 n疾病知识指导疾病知识指导:避免肝性脑病得诱发因素。教会家属识别肝性脑病得先避免肝性脑病得诱发因素。教会家属识别肝性脑病得先兆症状。兆症状。n饮食指导饮食指导:根据病情调整饮食。根据病情调整饮食。n用药指导用药指导:指导病人按医嘱规定得剂量、用法服药指导病人按医嘱规定得剂量、用法服药,告知药物得主要告知药物得主要不良反应及应对方法。不良反应及应对方法。1、肝性脑病病人应当:A、供给足量得热能与蛋白质B、给予足量脂肪以提供热能C、供给足量得糖与钠盐D、每天给水不少于2500mlE、给予足量得碳水化合物。2、在我国肝硬化得主要原因就是:A、酒精中毒B、中毒性肝炎C、病毒性肝炎D、营养失调E、慢性肠道感染3、对肝硬化病人得护理就是:A、应严格限制蛋白质,以预防肝性脑病发生B、可以进食普通食物,无特殊要求C、少量饮酒可以扩张血管改善门静脉循环D、避免粗糙食物E、腹水时,每天给水量也不能少于1500ml4、下面哪一项不就是门脉高压得常见表现:A、脾肿大B、肝肿大C、食管静脉曲张破裂出血D、腹水E、痔核形成5、肝昏迷前驱期得主要表现就是A、轻度性格与行为改变B、扑翼样震颤C、脑电图异常D、意识错乱E、昏睡但可唤醒6、慢性肝病病人出现精神神经症状,肝臭、扑翼样震颤,应考虑A、肝硬化B、肝肾综合征C、肝性脑病D、感染E、继发性肝癌7、肝性脑病患者为减少肠道氨得吸收,不宜采用得措施就是:A、生理盐水清洁灌肠B、肥皂水清洁灌肠C、硫酸镁导泻D、白醋加生理盐水灌肠E、番泻叶液口服8、肝硬化内分泌失调引起得表现为A、营养障碍B、出血C、皮肤色素沉着D、贫血E、腹泻、舌炎9、肝性脑病发生代谢性碱中毒时可用A、谷氨酸钠B、谷氨酸钾C、乙酸谷氨酸胺D、精氨酸E、不作处理10、腹水得护理,错误得就是A、安排舒适半卧位B、臀部下肢有水肿时用海棉垫托起C、长期用利尿剂应注意水电解质平衡失调D、准确记录每日出人液量E、每天食盐量5g以上11、下列哪项就是肝性昏迷前期得表现:A、多语、兴奋B、肝臭C、轻微得性格及行为异常D、昏睡及精神错乱E、意识错乱、扑翼样震颤12、肝硬化最常见得并发症就是:A、上消化道出血B、肝昏迷C、肝肾综合征D、感染E、肝癌13下列哪项不属于门脉高压得侧支循环:A、食管下端静脉曲张B、脐周静脉曲张C、腹壁静脉曲张D、下肢静脉曲张E、痔静脉曲张14肝硬化大量腹水患者得护理,下列哪项不妥:A、半卧位B、低盐饮食C、尽量补液D、皮肤护理E、定期测腹围15、不宜与精氨酸配伍得药物就是:A、林格液B、葡萄糖C、生理盐水D、碳酸氢钠E、葡萄糖生理盐水16、肝硬化患者内分泌功能异常主要就是:A、雄激素增多B、雌激素增多C、肾上腺皮质激素增多D、雌激素减少E、甲状腺激素减少17、肝硬化病人顽固性腹水形成得主要原因就是:A、门脉高压B、肝小叶内血液受阻C、血浆白蛋白减少D、醛固酮及抗利尿激素分泌增多E、肾上管重吸收水与钠增力18、肝硬化病人出现肝性脑病最常见得诱发因素就是A、精神紧张B、暴饮暴食C、上消化道出血D、休息欠佳E、腹泻19、下列哪种药物能诱发肝性脑病A、吗啡B、洛塞克C、西米替丁D、氟马西尼E、阿托品20、肝性脑病最早得表现就是A、昏睡B、性格与行为得改变C、定向力障碍D、反射亢进E、扑翼样震颤21、肝性脑病病人口服乳果糖主要就是为了A、导泻B、酸化肠道C、抑制肠菌生长D、补充能量E、护肝22、对肝性脑病病人错误得护理措施就是A、低热量饮食B、暂停蛋白质摄入C、清除肠内积血D、米醋加生理盐水灌肠E、口服50硫酸镁液导泻23、肝昏迷病人经治疗神志恢复后可逐渐给予蛋白质饮食,最适宜得选择就是A、动物蛋白质B、蔬菜、水果C、碳水化合物D、植物蛋白质E、每日蛋白质在40g以上