腹腔镜肠道手术术前的医疗护理和术后医疗护理观察要点课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,什么是腹腔镜手术？,腹腔镜是近十年来快速发展的高科技微创手术方式，腹腔镜外科,手术主要是通过观察腹腔镜电视摄像系统产生的动态实施，借助二氧,化碳气腹或非气腹装置建立手术空间，在体外合理应用腹腔镜手术器,械而进行的微创外科手术。随着科技进步，新设备不断研发，腹腔镜,技术的先进性受到广泛重视，它以创伤小、失血少、痛苦轻、恢复快,、瘢痕小、住院时间短而受到广大医患的欢迎。,腹腔镜与常规开腹手术表面对比图片：,腹腔镜手术前的护理,一、心理护理,由于患者缺乏对腹腔镜手术的了解，且腹腔镜是一种新技术，患,者担心愈后，以及进入陌生环境缺乏安全感、对医护人员缺乏信任等,等都会使患者情绪紧张和害怕。因此接待患者应积极热情，向患者介,绍医院、病房环境、有关规章制度，使患者尽快适应医院环境，去的,患者信任。细心听其倾诉，了解焦虑的真正原因，尊重患者、理解患,者。,向患者及家属讨论病情及手术情况，了解患者需要，介绍手术安全性及可靠性，介绍治愈病例和医院技术力量，协助取得患者家属的支持，告知所行麻醉方式能达到无痛觉、无知觉、苏醒快，使其放松、放心、有充分的思想准备，消除紧张情绪。必要时给予适当镇静剂和安眠药，保证患者充足的睡眠。,二、术前准备,1,、对于护理上来说主要还是病人的准备：,1,）了解腹腔镜手术的全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适应及预防措施，与已手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。,2,）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。,3,）术前晚上口服或注射镇静剂，以便保证充足睡眠。,2,、胃肠道准备,排空肠道可避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，减少污染的机会。充分的肠道准备是手术成功的必要条件。,1,）无明显肠梗阻患者入院后至,3d,进无渣半流质饮食，术前,2,日进流质饮食。应指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，避免进食产气、刺激性的食物。并给予肠道消炎药，术前,1,日给予口服洗肠散,3,包,，溶于,3000ml,水中,40,分钟内喝完，至排出大便清亮无渣，术前晚及术晨清洁灌肠。术前禁食,12h,，禁饮,8h,。肠道准备过程中密切观察患者口服药的效果，同时应观察患者有无腹痛、过度脱水或休克症状，若有应立即停药，通知医生，迅速建立静脉通道，积极抗休克处理，保证有效循环血容量，维持水电解平衡。,，,2,）术前晚及术日晨用肥皂水清洁灌肠，若有肝硬化的病人应用生理盐 水灌肠。,3,）术晨留置胃管及尿管。,3,、手术区皮肤准备,手术部位在腹部，所以腹部清洁很重要，是减少感染的重要措施。,1,）术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其脐部的污垢。动作要轻柔，以免损伤皮肤。,2,）术前一日剔除会阴部及整个腹部的毛发，以减少术口感染的机会。,3,）因术中脐部要进行穿刺，所以脐部要重点进行清洁，一般用石蜡油擦净脐孔污点，清洁后用络合碘消毒。,4,、抗生素的应用,术前预防性应用抗生素能降低患者术后感染的机会。,腹腔镜手术后的护理,一、术后护理常规,腹腔镜术后应按常规铺好麻醉床，患者回房后根据不同的麻醉做相应的护理。,体位：全麻患者给予平卧位，头偏向一侧，并保暖，防止呕吐物吸入后导致窒息或吸入性肺炎的发生，,6-8h,后全麻清醒、生命体征平稳后采取低半坐卧位，使内脏下垂，有利于引流与创口愈合。,二、症状观察及护理：,床边心电监测，保持呼吸道通畅，注意呼吸频率与深度。因为腹腔镜手术以,CO2,进行气腹的，术后易产生高碳酸血症和酸中毒，导致缺氧。而且人工气腹后造成腹压增高，可造成血液动力学改变，从而影响患者的心功能，因此术后应予以吸氧，指导患者呼吸加深加快进行自身调节促进,CO2,的排出。同时注意补液速度，注意观察尿量，防止发生心功能衰竭。发生异常及时处理。,三、引流管的护理,患者术后常规保留胃肠减压管、尿管和腹腔引流管，应妥善固定各引流管，各引流管应有明显标识，挤捏引流管每半小时一次，保持引流通畅，防止折叠、滑脱，密切观察引流量、性状及颜色，并准确记录。注意腹部体征的变化，观察伤口敷料有无渗血、渗液。胃管和尿管留置期间应做好口腔护理和尿道口护理，防止逆行感染。,四、早期活动,由于腹腔镜手术对下肢血流动力学的影响，患者容易并发下肢深静脉血栓，手术当天可床上活动，活动四肢，术后第一天可离床活动，以促进下肢血液回流，同时观察患者下肢温度，有无肿胀、麻木等，如有反应及时处理。早期活动还可促进肠蠕动，有利于肠功能的恢复，同时还可以改善呼吸功能，防止肺部并发症。指导患者活动时要适度，避免下蹲动作，以免切口张力过大导致切口裂开。活动时一定要注意引流管，避免拉扯、扭曲、防止反流。,五、并发症的观察及护理,皮下气肿：由于人工气腹的,CO2,残留于皮下疏松组织所致，多发生于胸部、腹部或阴囊处，部分患者可有患处疼痛，发现此症状后，予吸氧，少量气肿待,CO2,吸收，症状自行消失；大量气肿，可用,20ml,注射器针头穿刺，进行排气处理。,出血：腹腔内出血一般发生在,2448h,，术后保持引流管通畅，若引流鲜红色液体且连续,2h,出血量,100ml/h,，应及时汇报医生，同时注意观察有无血压下降、脉速、面色苍白、口渴的症状，应配合医生进行紧急处理。,吻合口瘘：一般发生于术后,67d,，如体温升高，引流管内有粪性液体引出，并有剧烈上腹痛和腹膜刺激征应考虑肠瘘。术后应禁忌肛管排气和灌肠，因肛管反复刺激肛门括约肌，使吻合口反复受牵拉，易导致吻合口瘘。及时给予胃肠外营养支持，纠正贫血、低蛋白症状。,六、饮食指导,术后禁饮食，予以,TPN,（胃肠外营养）支持，待肛门排气、肠蠕动恢复后可进流质饮食，逐步过渡至半流质饮食。宜选择易消化的高蛋白、高维生素、少渣食物，忌食用易产气、刺激性的食物或无渣的氨基酸型肠内营养蛋白粉，逐渐过渡到普通饮食。,七、肛门的锻炼功能,坐浴：术后,6d,，排便后用,40-50,的,1:5000,高锰酸钾溶液坐浴,1520min,，可减轻肛门疼痛、水肿，促进肛门排便功能的恢复。,缩肛运动：术后,67d,，指导患者做缩肛运动，肛门轻中度收缩、舒张,10,次，,2,次,/,天，以促进肛门收缩功能和排便反射恢复。,排便反射训练：三餐后定时排便，促进大脑皮质尽快建立定时排 便反射。结直肠癌切除术后，早期排便次数增加，多为稀便，肛周,皮肤易潮红糜烂，术后除加强肛门括约肌的功能锻炼，还应加强肛周皮肤的护理，排便后温水清洗，涂以爽身粉或婴儿护臀膏保护，对人工造口者做好人工肛门的护理。,十、健康宣教与出院指导,指导患者保持心情舒畅，有规律的生活，改变不良的生活习惯，适量运动锻炼，以增强体质。术后避免过早端坐位或长时间下蹲，以免增加腹压和吻合口张力，术后,13,个月，禁止参加重体力劳动，负重,10kg,。,饮食应予少量多餐、低脂肪、适量蛋白质及富含维生素、高碳水化合物的少渣食物，忌油炸、刺激性、粗纤维及易产生的食物。,耐心培养正常的排便习惯，坚持便后坐浴和肛门括约肌的训练，大便次数增加者用药控制，根据大便次数调整药量，腹壁有造口者做好自我护理。,出院前根据患者具体情况介绍该病的有关护理知识，如体温超过,38,，腹部感觉疼痛、腹胀、肛门停止排气排便，立即复诊。,调整角色，融入社会，适量参加社会活动。定期门诊复查，坚持全面治疗，做好随访工作。,