中医基础脾肝肾.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,三、脾,“,仓廪之官,”,脾位于中焦。,主要生理功能：,主运化，主升清，主统血,。,脾与胃为相表里，开窍于口其华在唇，在志为思，在液为涎。,脾的特性 五行属土。阴中之至阴，喜燥而恶湿。易壅滞，通于长夏之气。,（一）主要生理功能,1.主运化,运：运输；化：消化、吸收。,指脾把饮食水谷转化为水谷精微和津液，并将其吸收、转输到全身各脏腑的生理功能。,脾主运化功能体现于两方面：,运化水谷,运化水液,脾运化水谷的过程：,食物胃 ,脾,气散精，上归于,肺,食 ,糜 ,水谷精微 浊气归,心,，淫精于脉,(,地点,),小肠,脾,食 ,物 散精于,肝,，淫气于筋,残 ,渣 ,肾,受脏腑之精而藏之,大肠,粪,便,体外,“,脾为后天之本，气血生化之源,”,脾失健运,:,纳差、腹胀、便溏，以及倦怠乏力、消瘦、,头晕目眩,等气血化生不足等病变。,脾运化水液的过程：,游溢精气 清中之清,水饮胃 头面诸窍,宣发 全身皮毛,散精（津液）肌肉腠理,小肠,脾,肺,清 ,浊 清中之浊肃降,大肠 其它脏腑,肃降,浊中之清 ,肾,之浊尿,膀胱,生理：,脾气健运则气血生化有源，气能摄血，故脾可统血。,病理,脾不统血,便血、尿血、崩漏、肌衄,阴道出血,皮下出血,下部出血,出血特点,:,慢性,少量,肌衄：血从毛孔而出，又称汗血,补气摄血,3.,主升,清,脾气主升-脾气的运动特点。,脾“主升”功能有两层含义：,1),升清,：指脾将水谷精微上输心肺、头目，发挥濡养的作用。,2),升提,：脾气充足，固摄某些内脏于恒定的位置，防止内脏下垂。,“脾宜升则健，胃宜降为和”,清,叶桂,病理脾不升清,清气不升,便溏,精气下泄,腹胀,眩晕、乏力,病理（脾不升提）,中气下陷,胃下垂,肾下垂,子宫脱垂,又名“阴挺”,脱肛,又名“直肠脱垂”,子宫脱垂,直肠脱垂,补中益气、升阳举陷,（二）生理特性,.,脾宜升则健,.,脾喜燥恶湿,胃喜润恶燥,3.,脾之气与长夏相应,（三）生理联系,.脾合胃,.在体合肌肉，主四肢,病理：脾失健运可致肌肉软弱无力，,甚至痿废不用。,中医称之为“,痿,证”,生理：脾之运化与四肢、肌肉充养,及其功能的正常发挥密切相关。,脾虚，四肢失养消瘦,.开窍于口，其华在唇四白,生理：脾气健旺，则食欲旺盛，口味正常，,口唇红润光泽；,病理：脾失健运，则食欲不振，口味异常，,口唇淡白不泽。,.在志为思,思虑过度伤脾,使脾胃气机阻滞、郁结，脾失健运，出现纳呆，脘腹胀满，甚至头目眩晕、健忘等。,思则气结,:,.在液为涎,涎为口津，唾液中较清稀的为涎。,脾虚流涎,脾阴不足，涎不化生，口干舌燥。,四、肝,“,将军之官,”,肝的位置在横膈之下，右胁之内。,主要生理功能：,主疏泄,，,主藏血,。,肝与胆为相表里。,肝的特性：五行属木，体阴而阳用。其性刚（刚脏）、主升、主动、易升发太过，通于春气。,（一）主要生理功能,1.肝主疏泄,是指肝具有疏通全身,气机,，使之调畅的功能。,“疏,”:,疏通、畅达,;,“,泄”,:,发散、升散。,“气机调畅,”:,通而,不滞,散而,不郁,。,(,1),调,畅,气机：,调畅全身气机,肝气升发、条达、舒畅，可以调节气机的升降出入，,气的升降出入运动,人身脏腑之气各行其职气机调畅。与否是判断肝之疏泄正常与异常的标准。,全身气机调畅,肝之疏泄,功能正常,全身各脏腑、经络、,形体、官窍机能活动稳定有序,气血运行正常,生命活动正常,气能行血，气行则血行,平衡协调,(,2),促进血和津液的运行：,全身气机调畅,肝之疏泄,功能正常,血及津液运行正常,气能行津液,气行则血行，气滞则血瘀,气行则水行，气滞则水停,(,3),促进脾胃的运化：,调畅脾胃气机,肝之疏泄,功能正常,促进胆汁的分泌与排泄,促进饮食物的,消化吸收,(,4),调畅情志：,情志活动与肝的疏泄密切相关。,“,肝主谋虑,”,肝主疏泄,-,气机调畅,-,气血调和,五脏功能正常,正常情志活动。,(,5),调节生殖功能：,调节冲、任二脉,:,冲为血海,任主胞胎。隶属于肝,肝为血海。女性经带胎产，与肝之疏泄功能的关系密切相关。“,女子以肝为先天,”,肝,疏泄,调节精室,司,精关,之开合,肾,封藏,“司疏泄者，肝也；司闭藏者，肾也”（朱丹溪）,通而不滞 散而不郁,1.,促进血液与津液的运行输布,2.,调节脾胃之气的升降,3.,调畅情志,5.,促进男子排精与女子排卵行经,肝主疏泄,肝的主要生理功能,气机调畅,4.,调畅胆汁分泌排泄,肝失疏泄,（,肝气郁结,）,脾不升清,（肝脾不和）,上：头目眩晕,下：,腹胀,腹泻,胃不降浊,（肝气犯胃）,上：呕逆,中：腹胀痛,下：便秘,胆汁分泌,排泄不畅,右胁胀痛，口苦，纳食不化，黄疸,病理上：,肝失疏泄气机郁结,血行不畅：,(,气滞血瘀,),津行失常：,(,气滞水停,),瘀血,癥积,舌质暗，有瘀斑,痰、湿、饮、水肿,“,初病在气,久病在血,”,病理上：,血液与津液的运行输布,肝失疏泄,疏肝理气,（活血、化痰、利水）,气滞津停：梅核气（痰）或臌胀（水饮）,病理上：,女子,月经紊乱，经行不畅，痛经闭经等,男子,排精不畅，遗精，滑精，阳痿或不射精等,病理上：,肝失疏泄,病理上：肝失疏泄,气机不畅，情志抑郁，胸闷不舒，善太息。,疏泄不及,:,疏肝解郁,可见性情急躁，容易发怒，烦躁不安。,平肝潜阳,疏泄太过,2.,肝藏血,是指贮藏血液、调节血量和防止出血的功能。,王冰：“肝藏血，心行之，人动则血行于诸经，人静则血归于肝脏。”,肝不藏血,出血证,-,吐血、衄血、咯血或崩漏等。,藏血不足,藏血不固,血虚,肝阳上亢：眩晕急躁易怒,目,-,昏花干涩,失养,：,筋,-,拘急麻木,胞宫,-,经少经闭,1.肝为,刚,脏：其性刚强急暴，易亢易逆,2.肝主升发,喜条达恶抑郁,肝气易升易散,肝为“将军之官”,（二）生理特性,3.,肝与春气相通,肝的生理特性,肝为刚脏，体阴而阳用,肝为刚脏,体阴而用阳,刚,刚强躁急，主升主动,体,肝藏血，体阴柔为阴,用,主疏泄，易升动属阳,概括了肝脏的,生理病理特点,肝者，将军之官，谋虑出焉。,素问灵,兰秘典论,（三）肝的系统联系,肝在体合筋，其华在爪,肝在窍为目,肝在志为怒,肝在液为泪,肝与春气相通应,筋,-,即筋膜，包括肌腱、韧带。,爪,-,即爪甲，包括指甲，趾甲，为筋之延续。“,爪为筋之余,”,生理：,肝之气血养筋；肝血充足,筋膜柔韧有力,病理,：,肝血不足,筋膜拘紧，关节屈伸不利；或筋膜萎弱，肢体运动无力。,1,、在体合筋，其华在爪,肝血充足，筋得其养,：运动灵活有力，耐受疲劳，并能较快的解除疲劳，故称肝为“,罢极之本,”。,肝血不足，筋失所养,：运动失灵，不耐疲劳，甚手足震颤，肢体麻木，屈伸不利。,其华在爪：,爪，爪甲，“爪为筋之余”.,爪亦赖肝养，可反映肝血之盈亏。,肝血充足：爪甲坚韧而有光泽。,肝血不足：爪甲薄而软，易变形脆裂，,色白、无光泽。,2.,开窍于目,五脏六腑之精气皆上注于目，但目主要与肝密切相关。,“肝受血能视”：目得肝血滋养方能发挥正常视觉。,*中医：眼科疾病多从肝论治，有良效。,目赤肿痛,病理上：肝病可反映于目,肝血不足,：目干涩、视物不清,肝经风热,：目赤肿痛、迎风流泪,肝肾精血不足,：眼目昏花、视力减退,3.,在志为怒,过怒伤肝,怒则气上,肝阴不足，肝阳偏亢，则人易怒,4.,在液为泪,泪为肝之液,肝经风热：目赤流泪,肝经湿热：目眵增多，迎风流泪,肝阴不足：两目干涩，少泪,五、肾,“,作强之官,封藏之本”。,肾：,居于腰部，脊柱两旁，左右各一，状如蚕豆。,生理功能,：,藏精、主生长、发育、生殖，主水纳气。,肾与膀胱相表里，是生命之本原，故称肾为“,先天之本,”、“,封藏之本,”。,生理,特性：,五行属,水，,在体合骨，生髓通脑其华在发，开窍于耳及二阴，在志为恐，在液为唾，通冬气。,（一）主要生理功能,1.,藏精、主生长发育与生殖,精，又称精气，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，是生命之源，是脏腑形体官窍功能活动的物质基础。,肾精：,(1),主生长发育,素问上古天真论记述了肾中精气由未盛到逐渐充盛，由充盛到逐渐衰少继而耗竭的演变过程。,肾中精气盛衰是机体生、长、壮、老、已的根本。,女子七岁，肾气盛，齿更，发长；,二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；,三七，肾气平均，故真牙生而长极；,四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；,五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；,六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；,七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”,素问上古天真论,丈夫八岁，肾气实，发长，齿更；,二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；,三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；,四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；,五八，肾气衰，发堕，齿槁；,六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；,七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极；,八八，则齿发去。,素问上古天真论,儿童：先天不足，可导致生长发育不良的呆小症与保儒症,成人：未老先衰,病理：,(2),主生殖,生殖器官的发育、性机能的成熟与维持，以及生殖能力等，都与肾中精气和阴阳密切相关。,“天癸”：,由肾中精气产生，能促进生殖器官发育,成熟,并,维持,性及生殖机能的物质或功能。,肾精,-,天癸,男子,精气溢泻,女子,月事时下,肾阴不足,：阴不制阳，虚阳偏亢，虚热证。,临床可见：腰酸，腿软，阳事易兴，遗精，早泄等症状。,还可见到,潮热，五心烦热，心烦不安，口干，舌红少苔，脉细数,一般阴虚的症状。,肾阳不足,：阳不制阴，虚寒证。,临床可见：腰酸，腿软，阴部清冷，生殖功能减退（,阳萎、早泄、不孕不育），,五更泻、水液停聚,.,还可见到,面色苍白，畏寒，肢冷，脉无力迟，精神萎靡，反应迟钝,等一般阳虚症状。,2.,主水,肾能主管水液的输布与排泄，并维持体内水液代谢的平衡。,肾的气化作用,.,“肾者水脏，主津液。”,素问,逆调论,肾主水液的表现,常：,气化正常、升清降浊、开合适度，推动人体水液运行、输布与排泄，水液代谢恒定正常。,清者不升，浊者不降,水液停聚，水肿,反：,肾之气化失职,关门不固,多尿、遗尿、失禁,开合失度,关门不利,少尿、尿闭、水肿,鉴于此，故有,“肾为水之下源”,之说。,3.,主纳气,是指肾气有摄纳肺所吸入的自然界清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。,肾的纳气功能，实际上是,肾气的封藏作用,在呼吸运动中的具体体现。,肺呼吸功能正常，肾才有足量的清气受藏。,肾气充足，又能保证肺的正常呼吸。,“肺出气也，肾纳气也，,故,肺为气之主，肾为气之本也,。”（,景岳全书,）,病理：,“肾不纳气”,：,肾气虚弱，纳气功能减退，就会出现,呼吸表浅，或呼多吸少，动则气喘等病理表现,。,（二）生理特性,.肾为,封藏之本,，五行属水,与冬气相应,肾精宜藏不宜泄,肾病多虚少实,.,与肝的疏泄相反相成。,.肾为水火之宅,3.,肾恶燥,.,指肾不喜燥。肾为水脏，主藏精，主津液，燥则耗伤肾阴，导致肾精枯竭。,（三）生理联系,.肾合膀胱,.主骨生髓通于脑，其华在发,肾精是生化骨髓的物质基础。,肾藏精，精生髓，髓养骨，髓聚上通于脑，故有“脑为髓海”之说。,骨、髓、脑三者赖肾精的充养。,肾精充足：骨骼坚韧，四肢轻捷有力，精力充沛，耳聪目明，记忆力强。,肾精不足：骨软无力，行动迟缓，智力迟钝，眩晕、健忘，老年易骨折，且不易愈合。,肾与齿（“齿为骨之余”）,牙齿和生长坚固，有赖于肾精的充足。,肾精充足：牙齿坚固不易脱落。,肾精不足：牙齿松动，易脱落；小儿生牙过晚。,其华在发,“发为血之余”，精血同源、互化，精足则血旺，故发的生长、脱落、润泽与枯槁均与肾中精气的盛衰有关。,肾精充足：毛发乌黑、有光泽，不易脱落。,肾精不足：毛发变白，稀疏脱落。,头发稀疏、早秃、,枯萎无光泽、早白,3.,开窍于耳与二阴,（1）耳的听觉功能，依赖于肾中精气充养。,肾精充足：听觉灵敏。,肾精不足；耳呜、耳聋或听力减退（如老年人）,一般虚证的耳呜都与肾有关。,（2）二阴：指前阴和后阴,前阴主排尿、生殖,后阴主排便。,如：肾阴不足：便秘。,肾阳虚：阳虚便秘或五更泄泻,肾失封藏：久泄滑脱,故有“,肾主二便,”之说,4.,肾在志为恐,恐是一种恐惧、害怕的情志活动，与肾的关系最密切。,恐是对事物惧怕的一种情神状态，属七情之一。,恐动于心而肾应之。,“恐伤肾”，“恐则气下”。,可见大小便失禁。,恐则精却,往往动及神明，惊恐能使心气无所依附而涣散不收,神无所主。出现忧郁不宁,喃喃自语,失眠多梦等精神症状。,5.,肾在液为唾,唾，由肾精化生，出自舌下，质地较稠厚多从口中唾出。,涎，为脾精所化，出自两颊，质地较清稀，可自口角流出；,故临床治疗口角流涎多从脾治，唾多频出多从肾治。,1.,心：,主血脉，主神志；,在体合脉，其华在面，开窍于舌，在志为喜，在液为汗。,2.,肺：,主气司呼吸，通调水道，朝百脉，主治节,；,在体合皮，其华在毛，开窍于鼻，在志为悲，在液为涕。,3.,脾：,主运化，升清，主统血,；,主肌肉和四肢，其华在唇，开窍于口，在志为思，在液为涎。,4.,肝：,主疏泄，藏血,；,肝主筋，其华在爪，开窍于目，在志为怒，在液为泪。,5.,肾：,藏精，主生长发育生殖，主水，主纳气,；,主骨生髓通于脑，其华在发，开窍于耳与二阴，在志为恐，在液为唾。,小 结,第二章脏象 五脏 脾肝肾,复习思考题,1.,简述五脏各自的生理功能和系统联系。,2.,如何理解心藏神。,3.,如何理肺为水之上源。,4.,脾胃为后天之本，肾为先天之本的含义,?,5.,如何理解肝的疏泄功能？,6.,如何理解肾主纳气,。,