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按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,中醫婦科基礎概論,賴姿吟 中醫師,台北市立聯合醫院 林森院區,May 27,2008,關於女性的神奇數字：7,素問上古天真論,中記載：女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；,二七,而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子；,三七,，腎氣平均，故真牙生而長極；,.,四七,，筋骨堅，髮長極，身體盛壯；,五七,，陽明脈衰，面始焦，髮始墮；,六七,，三陽脈衰於上，面皆焦，髮始白；,七七,，任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。,婦女主要生理特點,經,帶,胎,產,月經,月經是指有規律的、周期性的子宮出血。一般大約每月一行，以二十八天為準。從初潮以後至絕經，約維持三十五年，除妊娠期及哺乳期外，經常不變，信而有期，故稱月經。古代又稱,月事,、,月水,、,月信,，至明代李時珍才首稱之為月經。,月經,本草綱目：人之經，一月一行，其常也，或先或後，或通或塞，其病也。有行期只吐血衄血，或眼耳出血，是謂逆行，有三月一行者，是謂,居經,，俗名,按季,；有一年一行，是謂,避年,；有一生不行而受胎者，是謂,暗經,；有受胎之後，月月行經而產子者，是謂,盛胎,，俗名,垢胎,；有受胎數月，血忽大下而胎不殞者，是謂,漏胎,。,月經週期與內分泌,促性腺激素釋放因子(GnRF)：能刺激腦下垂體前葉釋放出：,1.FSH：刺激卵巢濾泡之早期發育，並使濾泡分泌動情素。,2.LH：濾泡發育，以促成排卵。,黃體素(Progesterone),黃體素在,排卵後5-7天,其分泌量達最高峰。,可減少子宮的收縮，有安胎作用，可預防流產的發生。,由於黃體素的影響，子宮內膜完成著床之準備，並可使子宮內膜層增加肝醣、動脈血、胺基酸及水分的供給量，因黃體素使妊娠得以維持，故又稱為,妊娠荷爾蒙,，即,助孕酮,。,懷孕時，黃體素可以促使乳房腺體組織發育，以為將來授乳做準備。,黃體素(Progesterone),排卵後，黃體素分泌量增加會使液體聚集於乳房皮下組織，所以在月經前幾天乳房會有腫脹感。,黃體素會促使腎素分泌增加，致使水分及鈉滯留體內，故在月經來臨前有些婦女有腫脹感。,月經週期中，從排卵到分泌期，基礎體溫普遍比平常高約 0.30.6，這可能與黃體素有關。,前列腺素(,Prostaglandin,),主要作用於生殖機能中的調節作用，如前列腺素E,1,及前列腺素E,2,可作用於下視丘而影響性腺釋素分泌。,前列腺素E群可使平滑肌鬆弛及血管擴張，而前列腺素F群是一種血管收縮素，增加肌肉與動脈的收縮。,當濾泡成熟至卵子形成時，前列腺素的製造會增加，同時由於前列腺素 F2 的作用使成熟濾泡的囊膜層收縮而致排卵。,前列腺素(,Prostaglandin,),前列腺素的作用像是一個細胞內的調節者，如 PGF2 的接受器存於黃體可促使黃體溶解，當黃體退化，黃體素分泌減少，降至最低點時即月經來臨。,子宮內膜及經血中含有豐富的前列腺素，此係黃體素促使雌性素作用於子宮並產生前列腺素。,PGEs 與 PGFs 的成分比例為影響子宮內膜週期的關鍵性因素。,高濃度的前列腺素會使子宮內膜靜脈空隙收縮，血小板凝集於子宮內血管破裂點，此一機轉可預 防月經期的過量出血。,月經,月經應該有正常的,周期,、,經期,、,經量,、,經色,和,經質,。,周期：,月經的周期及經期均以出血第一天算起，兩次月經相隔時間為周期，一般為28天，但提前或延後不超過七天者仍可算正常範疇，故周期不應少於21天，也不應超過35天。,經期：,指出血的持續時間，正常者應為37天，一般多為45天，經暈第一天稍少，第二、三天較多，第四天便減少，總量約50 80亳升。,經色,：多為暗紅，開始時顏色較淡，繼而逐漸加深，最後又呈淡紅色。,經質：,應不稀不稠，且不易凝固，無明顯的血塊，也無特殊臭氣。,月經週期,1.月經期：月經開始1-5天。,2.增殖期(濾泡期)：第6-14天，動情素增加至最高。,3.分泌期(黃體期)：第15-26天，受黃體影響，子宮內膜大量增生膨脹增厚，子宮內螺旋狀血管膨脹，此時有利於受精卵著床，體溫會上升。,4.缺血期：第27-28天,濾泡期,1.下視丘分泌性腺釋素(GrRH)使腦下垂體前葉分泌濾泡刺激素(FSH)，而誘發濾泡的生長、成熟及製造雌性素。,2.增殖期時濾泡細胞數量增加，接著出現液體腔且體積也增加。,排卵,卵的排出是藉助於外膜的蛋白質分解酵素及進入濾泡組織的前列腺素之作用。發生在下次月經來潮前142天。,排卵時，有時會伴隨疼痛，稱為月經間痛。,排卵時陰道分泌物往往會增加，同時亦可能有少量血液被排出（週期中的點狀出血）。,在排卵前體溫會有急遽下降的情形，之後體溫會上升0.30.6，在整個分泌期都維持高溫。,卵的受孕期僅有 624 小時，7296 小時（34 天）後，會運行至子宮腔。,黃體期,在 LH 增多的影響下，顆粒細胞會黃體化，使破裂後的濾泡形成黃體。,23 天內，黃體顏色會變黃、呈球形、血管分布增加。,促黃體激素負責黃體更進一步的變化。,若有受精，在囊胚著床後囊胚會分泌人類絨毛膜性腺促素，此為維持黃體的必須物質。,若排卵後 8 天內未受孕，黃體開始變性轉變成白體。,排卵後約 14 天，若無懷孕，則月經來潮。,中醫學對月經看法,密切相關者：,天癸,臟腑,經絡,氣血,天癸與月經的關係,天癸,：,男女皆有，是關係到人體生長、發育和生殖的一種,陰精,。它來源於先天之腎氣，又賴後天水穀之精氣以滋養，逐漸發展成熟而存在於體內，大約經過三十多年以後，隨著腎氣的虛衰而竭止。,天癸是,屬陰屬水,的一種物質，乃人身的體液之一。,景岳全書陰陽篇指出：“元陰者，即,無形之水,，以長以立，天癸是也，強弱繫之，故亦曰元精。”,所謂無形之水，是對異於肉眼可以看見者如血液、尿液、汗液、唾液、淚液、鼻液、精液等有形之體液而言。認為體液除了肉眼可以看見者外，還有一種肉眼看不見而客觀存在於體內的微量體液，故曰無形之水，天癸是其中之一種。這種體液雖然肉眼看不見，但與人體的強弱關係甚大。這與今天現代醫學所說的生殖系統之內分泌素，似有相同之處。,臟腑與月經的關係,臟腑是人體的主要構成部分，為血氣生化之源。而月經主要在於血氣的流通，定時蓄溢。,五臟之中，,心主血脈,，,肝藏血,，,脾統血,，,腎藏精,，精化血，,肺主氣,，氣帥血。,腎氣盛則天癸至，存在於體內，從而促使衝任二脈通盛，乃為月經來潮的關鍵。,肝氣條達，定期疏泄，則經候如期；,脾主健運，水穀精微得以化生血氣，使血海充盈，則經血有源。,在產生月經的機理中，與,腎,、,肝,、,脾,的關係較為密切。,腎,腎為先天之本，元氣之根，,主藏精,。,先天生殖之精，後天水穀之精氣。,精氣是構成人體的基本物質，後世稱為,元陰,、,元陽,或,元精,。,腎對月經與妊娠的關係特別密切，腎氣盛則天癸至而促使任脈通，太衝脈盛，則月事以時下，陰陽和而能有子。,腎除了藏生殖之精以外，,精能化血,，為月事來潮之根本。,肝,肝為藏血之臟，主疏泄，喜條達而惡抑鬱。,儲存血液,調節血量,肝與腎同居下焦，,腎主閉藏,，,肝主疏泄,，腎肝協調，使月經能定期藏瀉，這是形成月經周期的關鍵。,女子胞為奇恒之府，形體似腑而功能似臟，它儲蓄血液是為了準備藏精受胎，若未能受胎，則肝經的疏泄作用將經血泄出，以維持其新陳代謝。,若肝氣鬱結則血脈失暢而經候異常，故月經不調諸疾多責之肝，而七情之傷往往影響肝經。葉天士在臨證指南中曾提出“,女子以肝為先天,”之說。,脾,脾為後天之本，血氣生化之源。,素問經脈別論說：“飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經併行。”人體賴飲食以營養，而飲食之化為精微與運行供應，又賴脾胃之功能以消化轉輸，故維持人體的正常生理，與脾胃功能健運很有關係。,脾主中氣而統血，脾氣主升、主運、脾氣健運，則血循脈道而運行。若脾氣虛弱，失其統攝之權，則血不循常道而外溢，可致月經過多、崩漏、胎漏等等。胃主受納，為水穀之海，乃多氣多血之腑。足陽明胃經下行與衝脈會於氣街(又名氣衝)。胃中水穀盛，則衝脈之血亦盛，血海滿盈，由滿而溢，月事以時下。,景岳全書婦人規經脈之本云：“故月經之本，所重在衝脈，所重在胃氣，所重在心脾生化之源耳。”指出脾胃對月經產生過程具有重要作用。,心和肺,心主血，其充在血脈；肺主氣，宣布於全身。血海是否充盈，運行是否流暢，對月經有直接的關係。,素問評熱病論曰：“月事不來者，胞脈閉也，胞脈者屬心而絡於胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事衰少不來也。”,心主神明，包括現代所謂中樞神經系統的功能。現代醫學認為，下視丘,、,腦下垂體的分泌受中樞神經系統的影響，其激素作用於卵巢，這正合”,心氣下通,”之意。若情緒或環境變化，可通過大腦皮層影響下丘腦一垂體一卵巢軸的機能，這便是“心氣不得下通”，故月事衰少不來。,情緒對月經也有很大的影響。七情分為五臟所主，,過喜傷心,，,大怒傷肝,，,憂思傷脾,，,悲衰傷肺,，,卒恐傷腎,，,七倩過度,，可致月經疾患。,素問陰陽別論說：“二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月。,血氣與月經的關係,月經的主要成分是血，在月經產生的機理中，血是物質基礎，氣是血脈運行的動力。血氣和調，則經候如期，若血氣不和，則百病變化而生，其中尤以月經病為多見。,氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血滯，滯甚則成瘀；氣熱則血熱，氣寒則血寒。,血為氣之母，血旺自能化氣，血氣同步旺盛，便能互相依存，互相資生。,調護月經之法，常從調理氣血著手。,經絡與月經的關係,經絡內屬臟腑，外絡肢節，溝通內外，聯絡上下，傳遞信息，協助氣血之運行，營養周身，使人體各組織器官聯為一個有機的整體。,經絡與婦女的生理、病理聯繫最密切者為奇經八脈中的,衝、任、督、帶,，其功能主要是對十二經脈氣血的運行起著蓄溢調節的作用，並將臟腑所主的精、氣、津、血輸注於胞宮，使之有規律地蓄納精氣，定期排出經血。,衝脈,衝者街道也，為十二經之所注，猶如四通八達之路也。,靈樞逆順肥瘦篇說：“夫衝脈者，五臟六腑之海也，.其上者，出於頏顙，滲諸陽，灌諸經；.其下者，並於少陽之經，滲諸陰，.滲諸絡而溫肌肉。”說明衝脈調養十二經，並滋潤、溫煦十二經。故內經稱衝脈為“十二經之海”。,衝脈一方面受先天腎氣的支持；一方面受後天水殼精氣之滋養，故先後天之氣皆匯於衝脈，對維持婦女特珠生理起著重要的作用。,衝脈循行路徑,1.起於少腹之內(胞中)。,2.上循脊裡為經絡之海。,3.其浮於外者挾臍左右上行。,4.並足少陰足陽明之脈至胸中而散。,5.上挾咽。,6.別絡唇口。,衝脈循行路徑,衝脈起於小腹內，下出於會陰部，向上行於脊柱內；,其外行者經氣沖與足少陰經交會，沿著腹部兩側，上行至胸中而散，並上達咽喉，環繞口唇；,向下的一支，注入足少陰經，從氣沖部分出，沿大腿內側下行進入膕窩中，下行於小腿深部脛骨內側，到足內踝後的跟骨上緣分出兩支，與足少陰經並行；其中向前行的一支，從內踝後的深部跟骨上緣處分出，沿著足背進入大趾間。,衝脈穴道,衝脈起點橫骨穴，係接足少陰腎經內股鼠蹊之氣沖穴，至幽門共十一穴。在任脈中線左右各五分處，每一穴距離約一寸。自小腹下橫骨穴開始，上行大赫、氣穴、四滿、中注、盲俞、商曲、石關、陰都、通谷、幽門穴後至胸散佈流行。,衝脈疾病症候,患衝脈疾病者，有下列病候：,氣從小腹上沖、,腹中脹急疼痛。,任脈,任脈在腹中線，總統諸陰，謂之曰任，任者衽也，其循腹裡上行，猶衽在之於腹前也。,任脈與全身陰脈會於膻中穴，主一身之陰經，為陰脈之海。凡精、血、津、液均屬任脈所司，為婦女特殊生理的任養之本。故曰：“,任主胞胎,”。,任脈循行路徑,起於少腹之內(胞中),出會陰之分,上毛際,循臍中央至膻中,上喉嚨,繞唇,絡唇下承漿穴,其支上頤循面入於目,任脈循行路徑,起於小腹內，下出會陰部，向前上行于陰毛部，在腹內沿前正中線上行，經關元等穴至咽喉部，再上行環繞口唇，經過面部，進入目眶下，聯繫於目。,任脈穴道,任脈二十四穴：,會陰潛伏兩陰間，曲骨之前中極在，關元、石門、氣海邊，陰交、神闕、水分處，下脘、建里、中脘前，上脘、巨闕連鳩尾，中庭、膻中、玉堂連，紫宮、華蓋、循璇璣，天突、廉泉、承漿端。,任脈疾病症候,患任脈疾病者，有下列病候：,遺尿、遺精、腹脹痛、胃痛、呃逆、舌肌麻痺、各種疝氣病、女子易患帶下、女子小腹結塊等症。,督脈,督，有總督之意。,在背後中脊，總制諸陽，故謂之曰督，督者都綱也。其循背脊上行，猶如裘之背縫也。,督脈具有總督全身陽經之作用，因督脈行人身脊背之中，上至頭部，諸陽經與之交會，故有“,陽脈之海,”之稱。又因其貫脊屬腎，而腎為先天之本、元氣之根，故督脈能夠維繫一身之元氣。,任脈行於身前，主一身之陰；督脈行於身後，主一身之陽，二脈交會於,齦交穴,，其經氣循環往復，以維持機體陰陽脈氣的平衡，也是調節月經的正常來潮。,督脈循行路線,起於腎中,下至胞中,下行絡陰器行二陰之間,至尻,貫脊上腦後,交顛,至囟會,入鼻柱,終於人中與任脈交,督脈循行路線,起於小腹內，下出於會陰部，向後、向上行於脊柱的內部，上達項後風府，進入腦內，上行巔頂，沿前額下行鼻柱，止於上唇內齦交穴。,督脈穴道,督脈二十八穴：始於尾骨端之長強穴，腰俞、陽關入命門，上行懸樞、脊中、至中樞，筋縮、至陽歸靈台，神道、身柱、陶道開，大椎、啞門連風府，腦戶、強間、后頂排，百會、前頂通囟會，上星、神庭、素髎對，水溝、兌端在唇上，齦交上齒肉縫間。,督脈疾病症候,患督脈疾病者，有下列病候：,腰痛、遺精、白帶、氣喘、癲癇、聾啞、頭痛、脊柱強直、角弓反張。,帶脈,帶者，有束帶之意。帶之言束也，言總束諸脈，使得調柔也，繞身一周，猶如束帶焉。,帶脈始於季肋，環身一周，如束帶狀，故名帶脈。其作主要為聯繫與約束諸經，特別與衝、任、督三脈相聯絡，使經脈氣血的循行保持常度。帶脈因絡胞而過，故對胞宮亦起到約束和滋潤的作用，以維持經、帶之正常。,帶脈循行路線,足少陰經循脈上膕,別走太陽經,合腎,當腎十四椎出,屬帶脈起於季脅,繞身一週,前垂至胞中,帶脈循行路線,帶脈起於足少陰腎經內踝前下方之然骨穴，上膕別走足太陽膀胱經，合腎至十四椎，屬帶脈。帶脈起於季脅繞身一周。,帶脈穴道,(1)足少陰腎經部分：帶脈起於足少陰之正脈，出於舟骨粗隆下方之然谷穴，循內踝後，其別者入跟中，循小腿內而上。,(2)足太陽膀胱經部分：上至膕中，而別走足太陽膀胱經，上合行至腎，至十四椎，內與足少陰腎經、衝脈會合。,(3)足少陽膽經部分：別走足太陽膀胱經，先行至十四椎，外行與足少陽膽經帶脈會合。達足少陽膽經之維道穴、五樞穴，上出於季脅(小肋骨處)之帶脈穴。,(4)帶脈部分：帶脈起於京門之下，居之上帶脈穴，季脅之帶脈穴，循行五樞穴、維道穴，不行居穴。迴身一周如帶，故曰帶脈。,帶脈疾病症候,患帶脈疾病者，有下列病候：,腹部脹滿，身似上浮，如坐水中。,婦女生理特點,中醫婦科病因病機,中醫辨證要點一、腎虛,(1)腎氣虛：,1.婦科證候特點：可見月經先後無定期，經量或多或少；或閉經，或見經絕前後諸證。,2.全身證候：精神萎靡不振，頭暈耳鳴，腰痠腿軟，小便頻數甚或失禁或餘瀝不淨，性慾下降，面色蒼白晦暗，目下如臥蠶。舌質淡嫩，苔薄白，脈沉細弱。,中醫辨證要點一、腎虛,(2)腎陰虛：,1.婦科證候特點：可見月經後期量少，經色比較鮮紅；崩漏、閉經、絕經前後諸證。,2.全身證候：頭暈耳鳴、五心煩熱、顴紅、咽乾口渴但不欲多飲、失眠盜汗、小便短赤、大便乾結、足跟痛、眼眶黧黑、舌質稍紅而乾，或有裂紋，少苔甚或無苔或花剝苔，脈細數無力。,中醫辨證要點一、腎虛,(3)腎陽虛：,1.婦科證候特徵：崩中漏下、經行浮腫、月經過多，帶下清稀。,2.全身證候：精神不振、畏寒怕冷、四肢不溫、小腹寒冷、腰膝痠冷、小便頻數清長、夜尿多、性慾減退，或晨早泄瀉。舌質淡白而嫩、苔薄白而潤、脈沉遲而弱、尺脈尤甚。,中醫辨證要點二、肝失和調,(1)肝鬱氣滯：,1.婦科證候特徵：可見月經先後無定期，量或多或少，或淋瀝不斷而經期延長，經色暗紅而夾有小血塊，經行腹痛、經前乳房脹痛、閉經、經病疼痛。,2.全身證候：胸脅脹痛、腹滿、納呆噯氣、喜太息、精神抑鬱或易怒。舌質暗紅，苔薄白。脈弦。,中醫辨證要點二、肝失和調,(2)肝鬱化火,1.婦科證候特點：月經先期量多、經行頭痛、經行下腹脹痛、崩漏、經行吐衄，帶下黃赤。,2.全身證候：頭暈、頭痛、目眩、耳鳴、口苦咽乾、心煩易怒，或目赤腫痛。舌邊紅，苔薄黃，脈弦數。,中醫辨證要點二、肝失和調,(3)肝經濕熱：,1.婦科證候特點：帶下或黃或白，暈多質稠、穢濁而有臭氣，下陰瘙癢或紅赤等。,2.全身證候：胸悶納呆、心煩口苦、尿黃澀痛、大便溏穢、舌質紅、苔黃膩、脈滑或弦數有力。,中醫辨證要點二、肝失和調,(4)肝陽上亢,：,1.婦科證候特點：經行頭痛、經絕前後諸證等。,2.全身證候：頭暈頭痛、面紅眼花、耳鳴耳聾、失眠多夢、煩滿欲嘔、四肢發麻、震顫，舌質紅、苔薄黃或少苔、脈弦細。,中醫辨證要點三、脾失健運,(1)脾虛血少：,1.婦科證候特點：月經後期、量少、稀發、閉經等。,2.全身證候：面色萎黃、頭暈心悸、神疲肢倦、納穀不香、失眠多夢，舌淡苔薄白、脈細弱。,中醫辨證要點三、脾失健運,(2)脾虛濕盛：,1.婦科證候特點：經行泄瀉、經行浮腫。帶下黃白。閉經，不孕等。,2.全身證候：形體虛胖、頭暈頭重、胸脘痞悶、口淡膩、多唾沫、大便溏。苔溥白或微黃膩、脈滑或緩滑。,中醫辨證要點三、脾失健運,(3)脾失統攝：,1.婦科證候特點：月經先期、月經過多、崩漏。,2.全身證候：面色蒼白、少氣懶言、頭暈、小腹墜脹。舌淡胖有齒印、苔薄白、脈沉緩弱。,中醫辨證要點三、脾失健運,(4)脾虛下陷：,1.婦科證候特點：崩中漏下，陰挺下脫等。,2.全身證候：面色無華、短氣懶言，全身乏力，腰痠腹墜。舌淡苔薄白、脈沉弱。,中醫辨證要點四、血氣失調,(1).血虛,：,1.婦科證候特點：月經後期、月經過少、經後腹痛、閉經。經色淡紅、質稀薄。,2.全身證候：面色萎黃或蒼白、肌膚不榮、口唇及爪甲顏色淡白。頭暈眼花、心悸怔仲、少寐、四肢麻木。舌質淡嫩、苔薄白或少苔、脈細弱。,中醫辨證要點四、血氣失調,(2)血瘀,：,1.婦科證候特點：痛經、崩漏、癥瘕。月經色暗黑而有血塊，血塊排出後則痛減。,2.全身證候：下腹疼痛，痛有定處，狀如針剌，甚則積結成塊，按之痛甚，推之不移。病重日久者可呈肌膚甲錯。舌質紫暗或唇舌有瘀斑點。脈沉弦或沉澀。,中醫辨證要點四、血氣失調,(3)血寒：,1.婦科證候特點：月經後期、量少、痛經、經色淡黯或夾有小血塊、小腹冷痛。帶下清稀。不孕等。,2.全身證候：面色青白少華、畏寒肢冷、腰背痠痛、唇舌淡紫、苔薄白、脈沉遲無力。,中醫辨證要點四、血氣失調,(4)血熱：,1.婦科證候特點：月經先期、量多、色深紅或鮮紅，質黏稠。崩漏、經行吐衄。,2.全身證候：面頰紅赤、口乾口渴、心中煩熱，或頭痛目赤、尿黃便結、唇紅而乾.。舌紅絳、苔黃乾或少苔、脈滑數。,中醫治法,一、溫腎滋腎,1.溫補腎陽：,病因病機：腎陽不足，命門火衰，則元陽不振，寒從內生。,症狀：下腹及陰中冷或腰膝痠冷，性慾淡漠，或帶下清稀如水，或月經失調，或崩中漏下，或宮寒不孕等。,治療：溫腎暖宮，補益命門之火。,”益火之源以消陰翳”,常用藥物：附子、補骨脂、仙靈脾、仙茅、蛇床子、巴戟天、鎖陽、菟絲子、覆盆子、肉桂等。,常用方劑：右歸丸：附子、肉桂、菟絲子、鹿角膠、枸祀子、杜仲、山萸肉、熟地、當歸、淮山藥。,中醫治法,一、溫腎滋腎,2.滋養腎陰,：,病因病機：腎陰不足或真陰虧損，則精血不足，而經孕之病叢生。,症狀：月經過少、月經稀發、閉經、不孕等。,治療：滋養腎陰，填精益髓，以補衝任。,常用藥物：乾地黃、黃精、阿膠、龜板膠、山萸肉、蛤蚧、女貞子、鮑魚等。,常用方劑：六味地黃丸、左歸丸(熟地、山萸肉、山藥、枸杞子、菟絲子、懷牛膝、龜板膠、鹿角膠)。,中醫治法,一、溫腎滋腎,3.腎氣虛,：,病因病機：若腎精虧損不能化氣，以致腎的功能虛衰，影響月經及其他伴有腎虛的證候者，稱為腎氣虛，,症狀：其證候與陰陽兩虛或偏於腎陽虛者相似。,治療：應從腎陰腎陽兩方面加以調補。,常用藥物：在調補腎陰腎陽之中，宜適當加入黃耆、人參等,補氣,之品。,常用方劑：腎氣丸。,中醫治法,二、疏肝養肝,肝經的病變反映於婦科方面者，主要有,肝氣鬱結,和,肝陰不足,，或從而導致肝火過盛或肝陽上亢。,肝鬱屬實證，治宜疏泄而調肝；,肝陰不足屬虛證，宜養育肝陰。,若進而導致肝火熾盛或肝陽上亢者，則應清瀉肝火或兼鎮攝肝陽。,中醫治法,二、疏肝養肝,1.疏肝解鬱,：,病因病機：七情之中，由於抑鬱或憤怒以致肝氣失於條達。,症狀：月經失調、經行腹痛、經前乳房脹痛、經行頭痛等。,治療：理氣疏肝。,常用藥物,：柴胡、香附、砂仁、鬱金、烏藥、川棟子、白芍、玫塊花、佛手。,常用方劑：逍遙散(柴胡、當歸、白芍、白朮、茯苓、甘草、煨薑、薄荷)。,中醫治法,二、疏肝養肝,2.養育肝陰：,病因病機：營血虧虛，陰液耗損，以致肝陰不足。,症狀：月經失調，經量過少，經前煩躁，經間期出血，經絕前諸證等，,治療：養育肝陰。,常用藥物：女貞子、桑椹子、枸杞子、玉竹、山萸肉、旱蓮草、白芍、北沙參。,常用方劑：二至丸、一貫煎(沙參、麥冬、生地、枸杞子、當歸、川楝子)。,中醫治法,三、,健脾養胃,胃主受納水穀，脾主運化精微，為後天營養之本，氣血生化之源。脾主升清、運化，喜燥而惡濕；胃主受納、降濁，喜潤而惡燥，一升一降，一陰一陽，相為表裡，互相支持，以完成其生化與運化之功能。,脾虛導致氣血生化之源不足，則血海不盈，經源匱乏，可致月經後期、月經過少，甚或閉經。脾虛又可致中氣不足，失於統血攝血，可致月經過多、崩漏、子宮脫垂等。脾虛水濕不運，可致經行泄瀉、經行浮腫、帶下病等。,中醫治法,三、,健脾益氣,常用藥物：白朮、人參、茯苓、黃耆、山藥、蓮子、扁豆、大棗、炙甘草。,常用方劑：四君子湯、完帶湯(白朮、蒼朮、黨參、陳皮、車前子、黑荊芥、柴胡、甘草、淮山藥、白芍)等。若虛甚而中氣下陷者，宜補中益氣湯(人參、黃耆、白朮、炙甘草、陳皮、當歸、柴胡、升麻)。若心脾兩虛而致崩中漏下，體倦怔忡，食呆失眠等證者，宜歸脾湯(人參、黃耆、白朮、當歸、炙甘草、茯苓、遠志、酸棗仁、木香、龍眼肉、生薑、大棗)。,中醫治法,四、,補益氣血,氣血是維持生命的重要物質，藉經絡以運行於全身，循環不息，以供五臟六腑四肢百骸的需要，以營正常的生理活動。,中醫治法,四、,補益氣血,1.血虛：,症狀：月經後期、量少、閉經、不孕等。,治療：補血為主，佐以益氣。,常用藥物：當歸、熟地、何首烏、枸杞子、阿膠、黃精、雞血藤、黑豆衣、桑寄生之類。,常用方劑：四物湯、當歸生薑羊肉湯、歸脾湯。,中醫治法,四、,補益氣血,2.氣虛,：,病因病機：氣虛則不能統攝血液，或下陷而不能升舉脾陽。,症狀：月經先期量多、崩漏、子宮脫垂等。,治療：補氣為主，佐以養血。,常用藥物：補氣藥如人參、黃耆、白朮等。,常用方劑：四君子湯、補中益氣湯等。,中醫治法,五、,活血化瘀,血液是人身重要體液之一，運行於脈道之中，循環不息，以營養全身。血液必須在脈管內有規律地運行不息，若血液的稀稠度有所改變，呈現濃、黏、凝、聚，以致流動滯礙，或滲出血管之外而成離經之血，均屬於瘀。,瘀為有形之邪，本屬實證，但究其原因，寒、熱、虛、實均可致瘀。,氣滯血瘀，當屬實證，但氣虛亦可成瘀，因血賴氣行，氣虛不能鼓動其血，致有些滯留於脈道之間，因而致瘀。血得溫則行，遇寒則凝，寒主收引，足以凝滯血脈，收縮血管，影響血脈運行流暢，則為寒瘀。血內蘊熱，灼爍營陰，煎熬成塊，也可成瘀。,中醫治法,五、,活血化瘀,活血化瘀的常用藥物有：桃仁、紅花、歸尾、川芎、丹參、澤闌、五靈脂、蒲黃、血竭、三稜、莪朮、赤芍、沒藥、乳香、水蛭、虻蟲、蟄蟲、大黃等。,常用方劑有：,失笑散(五靈脂、蒲黃)、,桃紅四物湯(四物場加佻仁、紅花)、,血府逐瘀湯(桃仁、紅花、歸尾、川芎、生地、赤芍、牛膝、柴胡、枳殼、桔梗、甘草)、,少腹逐瘀湯(五靈脂、乾薑、桂枝、沒藥、小茴香、歸尾、川芎、赤芍、延胡祟、蒲黃)、,膈下逐瘀揚(烏葉、枳殼、延胡索、香附、歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹皮、五靈脂、甘草)、,生化湯(當歸、川芎、桃仁、煨薑、甘草)等。,中醫治法,六、,理氣行滯,病因病機：氣運乎血，血本隨氣以周流。氣行則血行，氣滯則血亦滯，氣血凝滯，則婦科諸病叢生。,症狀：月經先後無定期，經前乳房脹痛、經行腹痛、癥瘕痞塊等。,治法：行氣解鬱、散結通絡為主，佐以理血。,常用行氣藥：香附、青皮、鬱金、川楝子、烏藥、荔枝核、橘核、厚朴、枳殼、大腹皮等。,常用方劑：金鈴子散(金鈴子、延胡索)、越鞠丸(川芎、香附、梔子、神麴、石菖蒲)等。,中醫治法,七、,清熱涼血,感受熱邪，影響血室，或熱邪入血，致血內蘊熱，熱傷衝任，則迫血妄行。若熱入血室，可見惡寒發熱、情志異常之全身證候。熱傷衝任，迫血妄行，可見月經過多、崩漏、經行吐卹等。,治療：熱邪若未影響及營血者，治宜苦寒清熱或甘涼清熱；若血內蘊熱，宜清熱涼血。,常用藥物：如黃苓、黃連、梔子、黃袙、銀花、連翹、魚腥草、敗醬草、生地、丹皮、赤芍、茜草根、紅花。,常用方劑：清經散(丹皮、地骨皮、黃柏、白芍、熟地、:青蒿、茯苓)、保陰煎(生地、熟地、白芍、山藥、黃芩、續斷、黃柏、甘草)。常用方如苓連四物湯。,中醫治法,八、,溫經散寒,病因病機：血為寒凝，經脈受阻，寒邪客於胞中，影響胞脈、胞絡之運行，壅遏衝任，因而出現婦科諸疾。,症狀：月經不調、痛經、閉經、經行身痛、帶下病、不孕等。,治法：溫經散寒。,常用藥物：肉桂、附子、吳茱萸、川椒、乾薑、補骨脂、小茴香。,常用方：金匱溫經湯(人參、吳茱萸、桂枝、生薑、當歸、川芎、芍藥、阿膠、半夏、丹皮、麥冬、甘草)、當歸四逆湯(當歸、桂枝、芍藥、細辛、炙甘草、通草、大棗)。,中醫治法,九、,利溼除痰,濕有寒濕與濕熱之分：,1.寒濕：,病因病機：水濕停滯不運，阻遏陽氣，則成寒濕。,症狀：帶下病、經前泄瀉等。,治法：溫化水濕，,常用藥物：蒼朮、薑皮、白朮、吳茱萸、川椒、五加皮。,常用方劑：苓桂朮甘湯(茯苓、白朮、桂枝、甘草)。,中醫治法,九、,利溼除痰,2.濕熱：,病因病機：濕鬱日久，可以化熱，則成濕熱。,症狀：帶下病、陰癢等。,治法：清熱利濕。,常用藥物：敗醬草、綿茵陳、車前草、萆薢、豬苓、澤瀉、薏苡仁、木通。,常用方劑：萆薢滲濕湯(薏苡仁、黃柏、赤茯苓、丹皮、澤瀉、通草、滑石)。,中醫治法,九、,利溼除痰,3.痰凝：,病因病機：脾失健運，聚液可以成痰，痰濕停聚，下注胞中，影響胞宮、胞脈、胞絡。這類證型，多見於肌體肥胖之婦女。,症狀：帶下增加、閉經、不孕等。,治法：燥濕化痰。,常用藥物：膽南星、半夏、橘皮、白芥子。,常用方劑：蒼附導痰丸(蒼朮、香附、陳皮、半夏、茯苓、南星、枳殼、生薑、甘草)。,中醫治法,十、,解毒殺蟲,濕熱蘊鬱，浸淫陰中，日久不癒，便成濕毒。熱淫於內，與血相結，則成瘀熱。瘀熱壅積，亦可成毒。邪毒為害，可致崩中、漏下、五色帶下、臭穢難聞，甚或腐蝕肌體，膿血俱下，疼痛難忍。濕毒蘊鬱，可致陰中生蟲，治宜清熱解毒，去濕殺蟲。,邪毒蟲積為害，既可影響整體，也可腐蝕局部。治療之法，可用內治法進行整體調治，局部並可用外治法，內外合治。解毒藥常用如白花蛇舌草、土茯苓、蒲公英、金銀花、敗醬草、半枝蓮、魚腥草、苦參等。殺蟲藥常用者如蛇床子、百部、雄黃、硫磺、白礬、土荊芥等。,THANK 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