产后出血预防及处.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,产后出血预防及处理规范,1,定义,普遍定义：产后24小时内出血量,500mL,其他定义：,红细胞压积降低10;,“需要输血”的出血,威胁产妇血液动力学稳定的出血量,2,失血量的估计,休克程度,代偿 轻度 中度 重度,失血量,500-1000mL 1000-1500mL 1500-2000mL 2000-3000mL,1 0-15 15-25%25%-35%35-45%,血压变化 无 轻度下降 明显下降 极度下降,(收缩压),80-100mmHg 70-80mmHg 50-70mmHg,症状体征,心悸 虚弱 焦躁不安 休克,头昏眼花 出冷汗 苍白 呼吸困难,心动过速 心动过速 少尿 无尿,3,失血量的估计,休克指数（SI）脉率收缩压,SI=0.5，为血容量正常,SI=1.0，丢失血量10%-30%,（,500-1500ml,）,SI=1.5，丢失血量30%-50%,（,1500-2500ml,）,SI=2.0，丢失血量50%-70%,（,2500-3500ml,）,4,病 因,归纳为,4 T,:,tone、tissue、trauma、thrombin,5,Tone,病因：子宫过度伸展（羊水过多、多胎、巨大儿）、子宫收缩乏力（快速分娩、产程延长、多产次）、羊膜内感染（发热、ROM延长）、子宫功能或解剖异常（平滑肌瘤、前置胎盘、子宫畸形）,6,Thrombin,既往病史（血友病A、温韦伯氏疾）；妊娠期特有疾病（ITP、子痫前期性血小板减少症、DIC、子痫前期、死胎、严重感染、胎盘早剥、羊水栓塞）,9,DIC筛选试验,红细胞形态及血小板计数,10万,凝血酶原时间,15秒,纤维蛋白原定量,1.5 g/L,纤溶试验：,凝血酶时间：延长(16-18s大于3s为异常）,优球蛋白溶解时间：缩短,鱼精蛋白副凝试验（plasma protamine paracoagulation，3P）：阳性,血涂片中破碎红细胞超过2%,10,没有办法做DIC筛查和确诊试验怎么办？,试管内凝血试验：,静脉血5ml置15ml试管内,凝血时间,6分钟,纤维蛋白原含量在,1.01.5g/L,凝血时间,30分钟,以上纤维蛋白原含量,100mmHg,心率,30ml/h,，,HCT,30%,。,15,产科处理第1步 检查,1、子宫张力,子宫收缩乏力是导致产后出血最常见的原因。因此控制产后出血首先要在复苏的同时评价子宫张力。宫缩乏力表现为子宫软如沼泥。一旦发现，立即静脉注射宫缩剂，并进行机械按摩（促进收缩）。,16,产科处理第1步 检查,2、损伤,除外宫缩乏力仍有持续性出血需警惕疏漏的产道损伤，包括子宫破裂。因此，良好照明下的整个生殖道的检查是必要的，同时需要借助器械暴露全部阴道和子,宫颈。,17,产科处理第1步 检查,3、胎盘,分娩后对胎盘完整性的检查必须成为常规。,18,产科处理第1步 检查,4、,双手按摩,一手带手套伸进阴道并向上挤压子宫体。另一只手放在腹部宫底部的上方，与阴道内的手相对应压迫子宫。,注意,：这一步通常仅在没有药物可用或者药物治疗失效的情况下采用。,19,产科处理第2步,药物治疗,缩宫素,需要冷藏保存。常规是20 IU 在500ml晶体溶液里静脉给药，给药速度根据病人反应调整（常规速度是250ml/h）。,10 IU 的肌内用药开始起作用比较慢（3-7分钟），但是维持时间比较长（可达60分钟）。,20,产科处理第2步,药物治疗,缩宫素最好冷藏保存，不过它可以在30条件下长达3个月而药效没有明显下降。,21,产科处理第2步,药物治疗,Syntometrine,(一种催产素和麦角新硷的复合物)/麦角新硷,Syntometrine需要冷藏。用一剂1安瓿（含500g 麦角新硷和5 IU 催产素），肌肉注射或者静脉给药，。对有高血压和心脏病的病人，syntometrine 是禁用的。,22,产科处理第2步,药物治疗,米索前列醇,米索前列醇不需冷藏，且费用低廉。三片200g的药片（总量600g）顿服或者一次性直肠用药。不过不推荐重复使用。,23,产科处理第2步,药物治疗,前列腺素 F2a,前列腺素 F2a需要冷藏。每次250g肌肉注射，最大剂量8支（2mg）。哮喘和心脏病病人禁用。,重组活化因子 Vlla(rFVlla),rFVlla 非常昂贵，需要冷藏。当子宫按摩、促宫缩药物治疗(催产素、麦角新硷和前列腺素)对控制产后出血全部无效时用。推荐的剂量是40-60 g/kg，静脉注射。,24,产科处理第3步,水囊填塞,膨胀至500ml，24小时后移去,以下情况考虑使用此种方法，即阴道分娩后由于宫缩乏力引发的产后出血用宫缩剂无效，并且在放射介入或者手术干预如B-Lynch缝合、髂内动脉结扎或者子宫切除术之前。,剖宫产术中、术后或者既往有剖宫产者阴道分娩中出现产后出血也适用。,25,产科处理第3步,水囊填塞,三腔带囊胃管、Rusch 球、Bakri 球，或者当实在没有其他合适物品可用时，甚至可以用避孕套。,26,产科处理第4步,B-Lynch 缝合,应用单乔或2-0微乔缝合,B-Lynch,缝合目的是对子宫血管和肌肉施加连续的垂直压力。需要开腹、取出子宫并,打开宫腔。,27,产科处理第4步,其他保守的缝合法,各种垂直子宫压迫缝合法，未行子宫下段切口时可以替代B-Lynch技术，不需打开子宫腔。,28,产科处理第4步,其他保守的缝合法,各种Cho 多方块压力缝合法，各种多方块（补丁）缝合法可覆盖整个子宫体，尤其适用于前置胎盘出血。,水平宫颈峡部缝合适用于前置胎盘所致的子宫下段出血,29,产科处理第5步 其他程序,子宫动脉栓塞,确定患者病情足够稳定，以便能送去做一套血管造影术。由于施行需要启动设备等费时，故需及早考虑以准备。当栓塞成功时，病人可快速康复而不需承受额外手术。栓塞不仅拯救了病人的生命也保存了子宫及附件，因而保存了生育力。,30,产科处理第5步 其他程序,逐步栓塞,不是每家医院都具备该条件。它要求一位资深的产科医生，熟悉并胜任各种骨盆妇科手术，有骨盆解剖（包括骨盆器官的血管和神经支配）方面的临床工作经验。,31,产科处理第5步 其他程序,髂内动脉结扎,可用于预防或治疗产后出血的手术。要求一位熟悉并胜任各种骨盆妇科手术的资深产科医生。,32,产科处理第5步 其他程序,子宫切除术,宫缩乏力时宫缩剂治疗无效、不具备栓塞条件、产科医生对保守的子宫缝合术或髂内动脉结扎术并不十分精通时，子宫切除术是挽救正在出血的妇女生命最好的急救选择。,全切或次全切？,33,产科处理第6步,预防措施,产后出血的预防涉及到积极处理第三产程，以及对可能发生产后出血的高风险病人的识别，如产程延长、子痫前期、产后出血病史以及多胎妊娠等。积极处理第三产程包含三个主要的干预措施：,34,产科处理第6步,预防措施,1、婴儿娩出后的一分钟内应用催产素或者其它宫缩剂；,2、受控制的脐带牵拉助娩胎盘；,3、胎盘娩出后子宫按摩。,注：如果没有催产素，分娩后很快用米索前列醇 600ug可以降低产后出血的发生率。,35,抢救产后出血或剖宫产术中出血个人强调：,1、使用地塞米松,2、补充钙剂,3、剖宫产术中大出血要检查子宫的反面,4、警惕“凶险性前置胎盘”,36,孕产妇死亡案例3,孕产妇死亡案例与分析3,37,谢谢聆听！欢迎交流！,联系电话：,07128275120,38,