产道异常.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产 道 异 常,2015年6月18号,产 道 异 常（,Birth canal abnormality）,骨产道异常,软产道异常,一、骨产道异常,（,pelvic,abnormality）,狭窄骨盆,（pelvic contraction）,骨盆形态异常,骨盆经线异常,狭窄骨盆,分类,(classification),临床表现,(,Clinical manifestation),诊断,(diagnosis),母儿影响,（effect),处理,（management),狭窄骨盆,骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展,分类(,classification,),骨盆入口平面狭窄,中骨盆及骨盆出口平面狭窄,骨盆三个平面狭窄,畸形骨盆,(二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄,分级：,级(临界性狭窄):,坐骨棘间径10 cm,坐骨结节间径7.5 cm;,级(相对性狭窄):,坐骨棘间径8.5 9.5cm,坐骨结节间径6.07.0 cm;,级(绝对性狭窄):,坐骨棘间径8.0 cm,坐骨结节间径5.5 cm。,分 类,男性骨盆,（漏斗骨盆),funnel shaped pelvis,类人猿性骨盆,（横径狭窄骨盆),Transversely contracted,pelvis,漏斗骨盆（,funnel shaped pelvis,）,特点：,入口正常,中骨坐骨棘10cm,坐骨结节9cm,耻骨弓90度,出口横径+后矢状径15cm,横径狭窄骨盆（,transversely contracted pelvis）,特点：,盆腔前半呈三角形，后半呈圆形，,似类人猿骨盆，骶耻外径正常,(三）骨盆三个平面狭窄,均小骨盆:(general contracted pelvis),骨盆外形属女型骨盆，每个平面径线均小于正常值2,cm,或更多。,(四）畸形骨盆,骨软化症骨盆,（osteomalacic pelvis）：,骶岬前突，入面三角形坐骨结节短，粗隆间径短，耻骨支间距窄,偏斜骨盆,（obliquely contracted pelvis）：,双侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。,临床表现,(,Clinical manifestation),骨盆入口平面狭窄,中骨盆平面狭窄,骨盆出口平面狭窄,（一）骨盆入口平面狭窄,胎头衔接受阻：,初产妇呈尖腹,经产妇呈悬垂腹,胎头跨耻征阳性,产程进展异常：,潜伏期及活跃,早期延长,其他：,胎膜早破、脐带脱垂,（,二）,中骨盆平面狭窄,胎方位异常：,胎头能正常衔接，胎头下降达中骨盆时,常出现持续性枕横位或枕后位,产程进展异常：,第二产程延长或停滞，胎头下降延缓与停滞,其他：,继发性宫缩乏力、出现胎头软组织水肿,产瘤较大,严重时胎儿宫内窘迫及颅内出血.甚至先兆子宫破,裂及子宫破裂。,（三）骨盆出口平面狭窄,常与中骨盆平面狭窄同时存在,若单纯骨盆出口平面狭窄:,第一产程顺,第二产程停滞,继发性宫缩乏力。,诊 断（diagnosis),病史,一般检查,腹部检查,骨盆测量,病 史,幼年发育情况：,佝偻病,脊髓灰质炎、结核,外伤,难产史,新生儿有无产伤,一般检查,身高：,小于145厘米，身体粗壮、颈短，,骨盆异常率高，,步态：,呈“x”或“O”跛形,腹部形态：,尖腹、悬垂腹,米氏菱形窝：,不对称。,腹部检查,宫高、腹围：,胎位异常：,估计头盆关系,：,胎头衔接,与否、跨耻征,：,跨耻征阴性,，胎头低耻联合前表面。,跨耻征可疑阳性,，胎头平耻联合前表面。,跨耻征阳性,，胎头高于耻联合前表面。,骨盆测量,骨盆外测量,:,均小骨盆：,各径线正常值2cm或以上,扁平骨盆：,骶耻外径18cm,漏斗骨盆：,坐骨结节间径 8 cm,耻骨弓角度 90 度,偏斜骨盆：,两侧径及同侧直径相差1 cm,骨盆内测量,扁平骨盆：,对角径11.5 cm，低岬突出。,中骨盆平面狭窄：,坐骨棘间径10cm，,坐骨切迹宽度 2横指。,骨盆出口平面狭窄：,坐骨结节间径与出口后,矢状径之和15 cm,。,骨盆外测量,骨盆内测量,母儿影响（effect）,对产妇的影响：,胎位异常,继发性宫缩乏力,生殖道瘘,产褥感染,先兆子宫破裂及子宫破裂,对胎儿及新生儿的影响：,胎儿窘迫及胎死宫内,颅内出血,新生儿产伤,新生儿感染,处理（management）,一般处理,骨盆入口平面狭窄,中骨盆及骨盆出口平面狭窄,骨盆三个平面狭窄,畸形骨盆,（一）骨盆入口平面狭窄,明显头盆不称:,剖宫产；,轻度头盆不称:,可试产，,出现胎儿窘迫:,及时剖宫产。,(二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄,中骨盆平面狭窄、宫口开全：,双顶径达坐骨棘水平或更低,可经,阴道助产.,双顶径未达坐骨棘水平,剖宫产,结束分娩.,出现胎儿窘迫征象,剖宫产,结束分娩,.,骨盆出口平面狭窄,出口横径与出口后矢状径之和15 cm经,阴道分娩;,两者之和15 cm,剖宫产,.,（三）骨盆三个平面狭窄的处理,试产：,.,胎儿不大,胎位正常,头盆相称,宫缩好,剖宫产：,胎儿大,明显头盆不称,（四）畸形骨盆,畸形严重,明显头盆不称,及时剖宫产.,二、软产道异常,外阴异常,阴道异常,宫颈异常,（一）外阴异常,会阴坚韧：,多见于初产妇,尤其高龄初产妇.分娩时应做预防性会阴后-斜切开.,外阴水肿：,临产前50%硫酸镁局部湿敷;临产后,针刺皮肤放液,分娩时会阴后-斜切开.,外阴瘢痕：,瘢痕不大,分娩时会阴后-斜切开;瘢痕过大,行剖宫产术.,（二）阴道异常,阴道横隔：,影响胎先露部下降,可作,X形切开,;横隔高且坚厚,行,剖宫产,阴道纵隔：,纵隔厚阻碍先露部下降,在纵隔中间,剪断,分娩后剪除剩余的隔,.,阴道狭窄：,如位置低,狭窄轻可作较大的,会阴后-斜切开,;如位置高,狭窄重,范围广,应行,剖宫产,.,阴道尖锐湿疣,病变早期可治疗.体积大,范围广泛的疣应行剖宫产.,阴道囊肿和肿瘤,阴道囊肿较大,可行囊肿穿刺.,阴道肿瘤不能经阴道切除且影响先露部下降,行剖宫产.,（三）宫颈异常,宫颈外口粘合,用手指分离粘合的小孔或行宫颈切开术,宫颈水肿,宫颈部局麻,如无效行剖宫产.,宫颈坚韧,宫颈部局麻,如无效行剖宫产.,宫颈瘢痕,宫缩强,宫口不扩张,不宜久等,应行剖宫产.,宫颈癌,应行剖宫产术,术后放疗.如为早期侵润癌先作剖宫产,随即广切及清扫盆腔淋巴结.,宫颈肌瘤,如肌瘤;影响先露部进入骨盆入口,作剖宫产,否则可经阴道分娩.,妊娠合并子宫肌瘤,小 结,骨产道、软产道异常,分 类,(classification),临床表现,(,Clinical manifestation),诊 断,(diagnosis),母儿影响,（effect),处 理,（management),重 点,掌握,骨产道异常,的,临床表现、诊断,熟悉,处理方法,