第25章计划生育.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,计 划 生 育,FAMILY PLANNING,计 划 生 育,（,FAMILY PLANNING,）,1,）晚婚；,2,）晚育；,3,）节育；,4,）提高人口素质。,5,）对不育夫妇提供助孕技术？,一次放入宫腔，避孕多年，较安全、有效、简便、经济的可逆性节育方法。,一、宫内节育器,（,Intrauterine device,，,IUD,）,1909,年，德国，,Richard Richter,，蚕肠线；,20,年代，德国，,H-Graefenberg,，银环；,33,年，日本，太田（,Tota,）金属环问世；,50,年代，报道大量太田环的临床 应用，推动,IUD,的发展和普及；,60,年代末，发明了带铜丝的,IUD,；,70,年代，出现了释放孕激素等药物的,IUD,；,我国：自,57,年开始推广运用金属环，,93,年 停用，而改用第二、三代,IUD,，我 国妇女约,50%,使用,IUD,，占全球,80%,。,（一）,IUD,的种类：,1,惰性,IUD,：,第一代,IUD,由惰性材料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。,2,活性,IUD,：,为第二代,IUD,，其内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等。,第二代,IUD,1,）带铜,IUD,：,（,1,）带铜,T,型,IUD,（,TCu-IUD,）：我国首选，铜丝、铜管及铜套，放置时间延长至,15,年。,TCu-200,，,TCu220,，,TCu-380,。,T,环中以,TCu-200,应用最广。,TCu-380A,的铜丝内有银芯，能延缓铜的溶蚀，延长使用年限。,（,2,）带铜,V,型,IUD,（,VCu-IUD,）：其形状更接近宫腔形态，以不锈钢作支架，外套硅橡胶管，铜套面积为,200mm,2,。带器妊娠及脱落率低，但出血较多，因症取出率较高。,金属宫内节育器,塑料宫内节育器,混合型宫内节育器,2,）药物缓释,IUD,：,（,1,）含孕激素,T,型,IUD,：采用,T,型支架，缓释药物储存在纵管内，管外包有一层膜，以控制药物释放。优点：妊娠率、脱落率低，且月经量少。主要副反应为闭经和点滴出血。,（,2,）含其他活性物质,IUD,：如含锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂及抗纤溶药物等，但尚未大规模临床应用。,含活性物质或药物的宫内节育器,3,第三代,IUD,：,正在研制，致力于降低脱落率和其他并发症。,（二）避孕原理：,1,惰性,IUD,：,1,）长期异物刺激,子宫内膜无菌性炎性反应 白细胞及巨噬细胞增多 破坏胚激肽 受精卵着床受阻；,2,）异物反应,损伤子宫内膜 产生前列腺素 改变输卵管蠕动 受精卵运送速度与子宫内膜发育不同步 影响着床；,3,）子宫内膜受压,缺血 激活纤溶酶原 局部纤溶活性增强 致使囊胚溶解吸收。,2,带铜,IUD,：,1,）异物反应更重；,2,）长期缓慢释放铜,子宫内膜吸收 局部铜浓度增高 改变内膜依锌酶系统活性 影响,DNA,合成、糖原代谢及雌激素摄入 干扰子宫内膜细胞代谢,不利于受精卵着床及囊胚发育；,3,）铜还可影响精子获能,增强避孕效果。,3,含孕激素,IUD,：,1,）,IUD,释放孕酮,内膜腺体萎缩及间质蜕膜化 不利于受精卵着床；,2,）孕酮,使宫颈粘液变稠 妨碍精子运行；,对精子的氧代谢及葡萄糖的利用产生影响。,（三）,IUD,放置术：,1,禁忌症：,1,）月经过多过频；,2,）生殖道急性炎症；,3,）生殖器官肿瘤；,4,）宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；,5,）严重全身性疾病；,6,）子宫畸形。,2,放置时间,：,常规为月经干净后,3,7,天，人流时可同时放置，产后一般在满三月、剖宫产后半年放置。,3,节育器大小选择及放置,：,4,术后处理,：,术后休息数日，至少,2,周内禁性交及盆浴，月经期注意有无,IUD,脱落，定期随访。,（四）,IUD,取出术：,1,适应症：,1,）副反应经治疗无效或出现并发症者；,2,）带器妊娠者；,3,）计划再生育者；,4,）期限已满需更换者；,5,）改用其他避孕措施者；,6,）绝经一年者。,2,取器时间及方法：,（五）,IUD,的副反应：,1,出血：,月经过多、经期延长或点滴出血。对症治疗。,2,腰酸腹坠：,（六）并发症：,1,子宫穿孔，节育器异位；,2,感染；,3,节育器嵌顿；,4,脱落；,5,带器妊娠。,放置术,二、药物避孕,女性口服避孕药（,Oral contraceptive,，,OC,）：人工合成的雌激素和孕激素的复合制剂。,临床应用：,1956,年。,发明：美国人,Picus,；美籍华人 张明觉。,国内应用：,1963,年。,OC,主要有五类：,1.,短效口服避孕药,;,2.,长效口服避孕药,;,3.,长效避孕针,;,4.,速效避孕药或探亲避孕药,;,5.,缓释系统避孕药。,OC,：安全、高效、可逆。,（一）短效口服避孕药,应用最早、最多、最为广泛。其剂型有片剂、纸型片及滴丸。其雌激素为炔雌醇，孕激素主要有：炔诺酮，,18,甲基炔诺酮，左旋,18,甲基炔诺酮，甲地孕酮等。,1,避孕原理：,1,）抑制排卵：,E,2,、,P,可抑制下丘脑释放,GnRH,垂体分泌,FSH,、,LH,减少 无,LH,峰 不能排卵；,2,）改变宫颈粘液性状：,变稠 不利于精子穿透；,3,）改变子宫内膜形态和功能：,影响受精卵着床；,4,）改变输卵管蠕动速度，使受精卵与内膜发育不同步；,5,）抑制精子获能。,2,适应症：,生育年龄的健康妇女。,3,禁忌症：,1,）患急、慢性肝炎、肾炎者；,2,）严重心血管疾病，栓塞性血管病患；,3,）血液病及血栓性疾病；,4,）内分泌疾病：糖尿病需用胰岛素者，甲状腺功能亢进者；,5,）恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块；,6,）原因不明的异常子宫出血；,7,）产后未满半年或月经未复潮者；,8,）月经稀少或年龄超过,45,岁者；,9,）精神病患者不能自理。,4,服用方法：,月经周期,D,5,D,26,，每晚一片，不能漏服，若漏服可于次晨补服一片。一般在停药后,2,3,天月经来潮，若停药,7,天尚无月经来潮，首先应排除妊娠，再于当晚开始第,2,周期药物。有效率,99.95%,。,5,副反应及其处理：,1,）类早孕反应：,由雌激素刺激胃粘膜所致。可对症处理。,2,）月经影响：,闭经：药物对下丘脑,-,垂体轴抑制过度，应停用避孕药，改用雌、孕激素替代治疗或加用促排卵药物；,突破性出血：,即服药期间发生不规则少量出血，多为漏服所致。月经前半期出血，即：雌激素不足：加服炔雌醇,0.005,0.015mg,，与避孕药同时停药；月经后半期出血，即：孕激素不足：每晚增服避孕药,1/2,1,片。,3,）体重增加：,孕激素有弱雄激素作用 促进体内合成代谢；雌激素 水钠潴留。,4,）色素沉着；,5,）其他影响：,头痛、乳房胀痛、食欲增强及皮疹等。,（二）长效口服避孕药,1,原理：,由长效雌激素和人工合成的孕激素组成。利用长效雌激素：炔雌醚，从胃肠道吸收后，储存于脂肪组织内缓慢释放而起效。服药一次，避孕一月，,96%,98%,。,2,用法：,D,5,服第一片，,D,10,服第二片，此后每月,D,5,服一片。在准备停用时，应过度运用短效避孕药三月。,其副反应与短效避孕药相同。,（三）长效避孕针：,主要为雌、孕激素复合物，肌注,1,次可避孕一月，有效率达,98%,。用法：月经,D,5,和,D,12,各肌注,1,支，以后每次月经,D,10,D,12,肌注,1,支。,（四）速效避孕药（探亲避孕药）,避孕原理主要是改变子宫内膜形态与功能，不利于受精卵着床；宫颈粘液变稠，不利精子穿透；月经前半期服用还有抗排卵作用。,（五）缓释系统避孕药：,将避孕药（主要为孕激素）与具备缓慢释放功能的高分子化合物融合而制成，在体内通过持续恒定微量释放，而达到长期避孕目的。,1,皮下埋制剂：,国外常用，称,Norplant,，有,6,个硅胶囊，每个含左旋,18,甲基炔诺酮（,LNG,）,36mg,。第二代,Norplant,只有,2,个硅胶棒，每支含,LNG70mg,。用法：于,D,7,内在上臂内侧做皮下扇形插入，可避孕,5,年，停用或更换时需取出，有效率,99%,。,Norplant,不含雌激素，随时可取出，恢复生育功能快，不影响乳汁质量，使用方便。主要副反应是不规则少量出血或点滴出血，偶有闭经。可用止血药或雌激素治疗。,2,缓释阴道避孕环：,国内生产，硅胶避孕环，称甲硅环，为孕激素，不含雄激素及雌激素。每,3,6,月取出更换，临床上较少用。,3,微球及微囊避孕针：,较新型，药物缓慢释放，载体可在体内降解吸收，每,3,月注射,2,次，不必取出，前景好。,4,透皮贴剂避孕：,美国，与口服避孕药作用相同的局部用药，依次用,3,片贴剂，每片,7,日，休息,7,日，以后重复。贴剂中含有人工合成的雌、孕激素，能按一定剂量及比例释放。,皮下埋植术,三、其他避孕方法：,紧急避孕，安全期避孕法，,GnRHa,避孕，免疫避孕。,四、输卵管绝育术：,目前主要通过腹腔镜来进行。自学。,阴道隔膜法,避孕宫颈帽,避孕套,自然避孕法,输卵管药物堵塞绝育术,双折结扎切除法,双折压挫切除法,双折压挫结扎法,伞端包埋法,环套法,弹簧夹法,五、人工流产,为避孕失败的补救措施。,（一）药物流产：,催经止孕药物，米非司酮（,mifepristone,）,，,20,世纪,80,年代，法国,Roussel-Uclaf,公司首先合成，为孕激素拮抗剂，称之,RU486,。,1992,年国产,RU486,配伍,PG,大规模应用于临床，完全流产率,90%,。,RU486,：每片,25mg,，共,6,片；,PG,：每片,200g,，共,3,片。,（二）人工流产：,1,适应症：,1,）因避孕失败要求终止妊娠者；,2,）因各种疾病不宜继续妊娠者。,2,禁忌症：,1,）各种疾病的急性期或严重的全身性疾病；,2,）生殖器官急性炎症；,3,）妊娠剧吐未纠正；,4,）术前两次体温超过,37.5,。,3,手术操作：略,4,近期并发症：,1,）子宫穿孔；,2,）人流综合征；阿托品,0.5,1mg IV,。,3,）吸宫不全；,4,）漏吸；,5,）术中出血；,6,）术后感染；,7,）羊水（空气）栓塞。,5,远期并发症：,1,）月经不调；,2,）宫腔粘连；,3,）不孕。,测量宫腔,作标记,扩张颈管,送吸引管,中期妊娠引产术,中期妊娠引产术,妊娠,12,周,24,周，用引产终止妊娠的方法，称中期妊娠引产术。常用的方法有水囊引产、药物引产和剖宫取胎术。不论是为了治病的需要，还是计划生育的要求，均宜越早越好，孕月份越大，困难与危险也越多。,水囊引产术,水囊引产机理为：,水囊为导尿管避孕套制成，置入宫腔内可机械性扩张子宫颈口，反射性引起宫缩,水囊内注入相应液体宫腔容积增大，水囊对子宫机械牵拉与子宫内前列腺素合成与释放增加，共同刺激子宫收缩。,冰冻盐水起热胀冷缩的作用，反射性引起宫缩。,水囊引产术,水囊制作用双层避孕套（排空两层间空气）、套于,14,18,号尿管前端，用粗丝线在距端,5cm,和,8cm,处各结扎一次，将气排尽，高压消毒备用。,引产用水囊,水囊引产术,适应证,：,妊娠,13,24,周要求终止妊娠者；因某种疾患不宜继续妊娠者；晚期妊娠因各种原因需终止妊娠者。,阴道清洁度,1,2,度以内，无阴道炎症，三天内无性交史。,体温不超过,37.5,。,水囊引产术,禁忌证,各种全身疾病的急性期。,子宫有瘢痕。,生殖器官急性炎症。,妊娠期间有反复阴道出血及前置胎盘、死胎或过期流产。,水囊引产术,手术步骤：产妇自动排空膀胱，取膀胱截石位，常规络合碘消毒外阴，铺无菌巾，用阴道窥器暴露阴道，再次消毒阴道，钳夹宫颈前唇，用小无齿卵圆钳夹持水囊，将其后端送入宫颈内口稍上处，水囊注入,200500ml,灭菌生理盐水或冰生理盐水，扎紧水囊注水管口。阴道内塞无菌干净纱布一块，以维持水囊不脱出。,水囊引产术,水囊引产术,注意事项,注意无菌操作，切勿碰阴道壁。,避免反复操作。,放入时若有出血，量多，应立即取出停止操作，出血量少，可改换方向再放入。,注水时遇有阻力，即停止操作。,若第一次水囊引产失败后，可重复使用第二次，再失败者，应改用其它方法引产。,水囊引产术,术后处理,1,观察产妇的体温，血压及宫缩。术后体温超过,38,，应取出水囊，加用抗生素。,2,.,水囊脱出后，宫缩减弱者加用缩宫素静滴或人工破膜，促使分娩。,3,为增强效果，可采用冰盐水（,+4,）注入水囊内。,4,.,宫缩过强，颈管不能如期张开时，应立即取出水囊，必要时给予宫缩抑制剂，以防子宫破裂。,5,分娩结束，应常规检查阴道、宫颈穹隆，如有撕裂予以缝合。有胎盘、胎膜残留时应行清宫术。,利凡诺引产,适应证及禁忌症,妊娠,14,24,周（,24,周）要求终止妊娠而无禁忌症者。,急性传染病及急性生殖器炎症应在治愈后方能进行。,有活动性肝、肾疾病伴功能不全者禁用。,子宫有疤痕者禁用。,近期内进行过同类手术，尤其有感染者禁用。,利凡诺引产,操作步骤,羊膜腔内注药法孕妇排空尿液，平卧，查清宫底高度，消毒皮肤，铺无菌洞巾。在宫底与耻骨联合中点胎儿肢体侧，局麻下用,20,21,号穿刺针垂直快速剌入羊膜腔，抽出羊水后，换上用无菌汽水稀释的,100mg,利凡诺液，缓慢注入羊膜腔，术毕快速退针，用无菌纱布压迫,2,3,分钟，胶布固定。有条件时，可在超声指引下进行，则更为安全可靠。,利凡诺引产,利凡诺引产,注意事项,:,利凡诺的有效量不因妊娠周数而异，每次注入量,100mg,，效果较满意。用量勿过大，以免引起药物中毒。超过,200mg,者，有引起急性肾功衰竭的可能，宜注意。,生理盐水溶解利凡诺会出现沉淀，故只能用蒸馏水溶解。,孕周数越大似对药物的敏感性越高。,利凡诺引产,注意事项,:,注药后宜卧床休息，因药物的吸收，在,24,小时可有轻度体温升高，多不超过,38,，,24,小时后大多自然恢复正常。,如引产失败，无禁忌者,3,天后可重复。,胎儿及胎盘排出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，否则应行清宫术。,此法有一定的宫颈裂伤机会，检查发现后立即缝合。,米非司酮配伍米索前列醇引产术,1.,药理作用：米非司酮为受体水平抗孕激素药物，能和孕酮竞争蜕膜的孕激素受体，阻断孕酮活性，同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素，促使子宫收缩及宫颈软化，有利于中期妊娠引产。米索前列醇能促进宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促进胶原纤维降解，软化宫颈同时引起妊娠子宫收缩，但大剂量可引起宫缩过频过强，诱发羊水栓塞，宫颈裂伤。,米非司酮配伍米索前列醇引产术,2,适应证 妊娠,1424,周，要求终止妊娠而无禁忌证者。,3,禁忌证 各种疾病的急性阶段,(,如急性肝、肾疾病，急性传染病，急性生殖器炎症，心力衰竭等,),。严重贫血，二尖办狭窄，青光眼，哮喘痫，高血压，低血压。,米非司酮配伍米索前列醇引产术,4.,给药方法：第,1,、,2,天晨空腹服米非司酮片,75mg,，第,3,天晨空腹服米索前列醇片,600 g,或放置阴道后穹隆，抬高臀部平卧,30 min,，如无效，每间隔,12 h,再放入,600 g,。最多放药,4,次。,米非司酮配伍米索前列醇引产术,5.,副反应与处理胃肠道反应 可出现恶心，呕吐，腹泻等。轻者不需处理。重者可给维生素,B6,、止吐剂或止泻剂,(,苯乙胍啶,20mg,口服,),对症处理。可出现头痛、头晕，轻者无需处理，重者给镇静剂、镇痛剂对症处理。血压改变 可使血压升高。一般在短时间内均可恢复，不需特殊处理。,米非司酮配伍米索前列醇引产术,5.,副反应与处理,强直性子官收缩 只有少数人发生。一旦遇到强直性子宫收缩，应立即停药，并可用沙丁胺醇片,4.8mg,口服，亦可口服阿司匹林或吲哚美辛拮抗。副反应的轻重与应用前列腺素剂量有关。用药剂量小，副反应轻微。,小 结,利凡诺引产术操作简单，但有时宫缩过强，易导致宫颈裂伤,胎膜往往不完整，需要产后清宫。,水囊引产术特别是冰水囊引产术，似正常宫缩，引产时间短，胎盘、胎膜娩出完整。但消毒不严格，易引起宫内感染。,米非司酮配伍米索前列醇引产术是近年来新的引产办法，由于处于探索阶段，有时用药过量，易致宫缩过强。,致谢！,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,74,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,74,赠送精美图标,