舌癌病例讨论.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,男，,57,岁 PS01 无高血压病、糖尿病等基础病史。,2015.,6,左侧舌部花生粒大小肿物，无明显诱因逐渐增大，伴疼痛、出血以及吞咽和构音困难，当地医院就诊无效，于2015年8月前往第九人民医院就诊。,8月,5,日九院,CT,检查提示左侧舌根部占位，右侧,B,、,区淋巴结异常强化（对侧淋巴结肿大）。,8月,15,日行肿块穿刺活检：左舌黏膜鳞状上皮瘤样增生，中重度异常增生，癌变（分化较好的鳞状细胞癌）。,病史特点,影像学：原发灶,2237mm,右侧颌下（,）,右侧颈深上区（,）,淋巴结转移征象,直径,1cm,强化,中心液化坏死，环形强化,诊断：左侧舌癌（鳞癌）,分期：,c-T2N2cM0,，,A,期,PS:,0-1,1.,手术,2.,根治性放疗,随 访,随 访,手术,随 访,0-1,2,3,四方会诊,颌面外科,放疗科,放射科,肿瘤科,8,.26,日行泰素帝,120mg d1+,伯尔定,500mg d1,化疗,干预前,美兰标记,原始病灶范围,诱导化疗,后续,发音、吞咽明显好转,已出院，化疗后2周,左右前往颌面外科就诊。,舌癌,是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，是口腔癌中第一大癌，,45.9%,男性多于女性，多数为鳞状细胞癌，特别是在舌前,2/3,部位，腺癌比较少见，多位于舌根部,舌根部有时亦可发生淋巴上皮癌及未分化癌,多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌腹等处，可有局部白斑病史或慢性刺激因素,常为溃疡型或浸润型，一般恶性程度较高，生长快，浸润性强，常波及舌肌，致使舌运动受限，疼痛明显，使说话、进食及吞咽均发生困难,早期常发生颈淋巴结转移（隐性转移,50%60%,）,舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，机械运动频繁，转移较早且转移几率较高,舌背或越过舌体中线的舌癌可以向对侧颈淋巴结转移,舌前部的癌多向颌下及颈深淋巴结上、中群转移,舌尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴结,舌根部的癌不仅转移到颌下或颈深淋巴结，还可能向茎突后及咽后部的淋巴转移,舌癌还可发生远处转移，一般多转移至肺部,鉴别诊断,良性溃疡,有诱因，周期性发生，自行愈合,结核性溃疡,多发生于舌背，偶见于舌尖和舌边缘。溃疡表浅，紫红色，边缘不整，呈鼠咬状口小底大的潜行性损害，基底无浸润。患者常有结核病史,治 疗,以手术为主的综合治疗，一般应行原发病切除及颈部淋巴结清扫术，术后配合放疗或化疗,T1,楔状切除，直接缝合；,T2-T4,应行半舌切除直至全舌切除。舌缺损,1/2,以上时应行同期再造术,3-5,年生存率一般在,60,以上，,T1,病例可达,90,以上,Oncology.,2011;81(1):12,谢 谢,