中医方剂学第2章泻下剂.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泻 下 剂,一,、概念：,*,组成：以泻下药为主；,*,作用：通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热、攻逐水饮；“下法”。,*立法依据：内经：“其下者，引而竭之”、“留者攻之”、“其实者，散而泻之”。*治证：,胃肠积滞，大便秘结；,里实积滞;,胸腹积水；,水饮内停证；,水肿。,二、分类与适应证：,1.寒下,攻下积滞，荡涤实热；里热积,滞证；（大承气汤）,2.温下,温下寒积；里寒积滞证；,（温脾汤）,3.润下,润燥滑肠，缓下通便；津亏肠燥,之便秘证；（麻子仁丸）,4.逐水,攻逐水饮，消除水积；水饮壅积,于里之实证；（十枣汤）,5.攻补兼施,泻下通便，扶助正气；,里实,积滞，正气亏虚证；,（黄龙汤）,泻下剂,三、使用注意：,1.若表证未解，里实积滞已成，治应先表后里或表里双解，不宜单独应用下法。,2.年老体虚、妇女新产血亏、病后津伤者，虽有里实积滞，亦宜攻补兼施。,3.妇女妊娠或月经期间，慎用下法，以免损伤胎元或致月经过多。,4.泻下之法，每易伤及胃气，故应用时须得效即止，慎勿过剂。,泻下剂,第一节 寒 下,方药配伍方法,1.,以泄热通便药（寒性泻下药）为主：如大黄、芒硝、牵牛等；,2.,里热积滞壅阻，影响肠腑气机通降，常配行气药：如枳实、厚朴、陈皮等；,3.,兼有瘀血，配活血化瘀药：如桃仁、赤芍、丹皮等；,4.,兼热毒赤盛，配清热解毒药：如黄芩、黄连、石膏、知母等；,5.,兼湿热，配清热除湿药：如冬瓜仁、苡仁。,大承气汤,伤寒论,重点：,大承气汤的主治证候、配伍枳实和厚朴意义、用法,难点：,大承气汤之急下存阴、寒因寒用、通因通用的含义,组成,大黄,酒洗，四两,厚朴,去皮，炙，半斤,枳实,炙，五枚,芒硝,三合,【用法】,*原方四味，以水一半，先煮二物，取五升，去滓，,内大黄,，更煮取二升，去滓，,内芒硝,，更 上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服。,大承气汤,峻 下 热 结,功用,大承气汤,大承气汤,主治,【,病证,】,阳明腑实证；热结旁流证；热厥、痉病、发狂。,*伤寒邪气,内传,化热,胃肠腑,邪热与燥屎互结成实：大便秘结；,热结肠胃 脘腹痞满，,气机壅滞 胀痛拒按；,热结津伤：口燥咽干，苔燥；,燥热浊毒上冲：或发热、谵语；,热积内结：舌红苔黄厚而燥，脉沉实,*证候特征：,燥、实、痞、满俱在（阳明腑实证）。,【,病机,】,热邪、积滞壅结肠胃；热盛津伤。,【,治法,】,泻下泄热，行气消积。,峻下热结(急下存阴)。,大承气汤,方证分析,本方证由于伤寒之邪传入阳明之腑，入里化热，或温病热入中焦，邪热与肠中燥屎相结，壅结肠中，腑气不通，故见大便秘结不通，频传矢气，脘腹痞满而硬，腹痛拒按；阳明之经气旺于申、酉之时，腑热蒸腾，上扰神明，故日晡潮热，甚则神昏谵语；四肢禀气郁阳明，阳明里热炽盛，迫津外泄，则手足濈然汗出。,至于,热结旁流,，自利清水，乃腑热炽盛，燥屎内结，邪热迫肠中津液从旁而下所至。此种下利物色纯青而秽臭难闻，更见脐腹疼痛不减，按之坚硬有块；热邪灼伤津液，津液亏损不能上承于口，则见口燥咽干。,由于实热积滞闭阻于内，阳气受阻，不得达于四肢，则可见热厥之证四肢逆冷而胸腹灼热；,热盛于里，阴液大伤，筋脉失养则出现痉病抽搐、牙关紧闭、颈项强直、角弓反张等症。,针对这种阳明实热内盛，燥屎内结，阴津亏损的病证，应急下实热燥屎，以救阴液，即所谓“釜底抽薪，急下存阴”,大承气汤,方解,君,：,大黄,苦寒泄热，荡涤肠胃邪热积滞 长于,泻下通便，治疗主要症状 推荡之功,臣：,芒硝,咸寒泻热，软坚润燥通便。使坚结的粪便,变软以利于大黄发挥泻热荡积推陈致新之效,黄、硝相须为用，清泻热结力强，燥、实并治。,相须为用,佐：枳实,破气散结 行气导滞，消除痞满，助君以,消积除痞 下热结，不仅治疗兼证，通,过,厚朴,宽肠下气 二者调畅气机作用，,消胀除满 促进大便的排泄。,枳、朴相配，助黄、硝以推荡积滞，攻下热结。,配伍特点,大承气汤,大黄,+,行气药并用，泻下力强；,釜底抽薪，急下存阴；,通因通用；,寒因寒用。,大承气汤,本方主证，前人归纳为“痞、满、燥、实”四字。,痞：,即自觉胸中有闷塞重压感；,满：,是指脘腹胀满，按之有抵抗感；,燥：,是指肠中燥屎干结不下；,实：,即腹痛拒按，大便不通，或下利清水而腹痛不减。在临床运用时，当以实热与积滞壅结为着眼点，一旦诊断建立，应及早使用，不可拘泥于“痞、满、燥、实”四字俱全。实践证明早用比晚用疗效好，且副作用小，安全度大。,本方为,阳明腑实、燥屎内结而设,。,辨证要点,大承气汤,运,用,临床应用以,大便秘结，腹胀满硬痛拒按，苔黄脉实,为辨证要点。对于里热实证之热厥、痉病或发狂也可用之。,加减变化,邪热较重者，,+,黄芩、黄连,；,兼热盛成瘀者，,+,丹参、丹皮；,大承气汤,兼气虚者，,+,人参；,兼阴津亏损，,+,玄参、生地。,增强胃肠蠕动、增强胃肠道推进运动作用；,药理研究,大承气汤,软便通里、清热解毒、行气消胀、除满止痛。,增加肠容积作用；,解除梗阻、促使肠套叠还纳作用；,急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、肠麻痹、急性胆道感染、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性菌痢初起以及某些热性病过程中出现高热、神昏、谵语、痉厥、发狂等而有阳明腑实证者，均可加减使用。,药理研究证明，方中大黄的有效成分具有泻下作用，不耐高温，若长时间煎煮，泻下成分即遭破坏，证实了仲景先煮枳实、厚朴，,后下大黄的用法是非常可贵和正确的用药经验。,现代运用,大承气汤,本方为泻下峻剂，胃肠无热结，或气阴亏虚者均不宜用。,中病即止，慎勿过剂；,口腔脏器的严重梗阻、或有绞窄、坏死以及穿孔先兆等，禁用本方。,使用注意,大承气汤,大承气汤,小承气汤,调胃承气汤,复方大承气汤,组,成,同,大 黄,异,芒硝 枳实 厚朴,枳实 厚朴,芒硝 甘草,芒硝 枳实 厚朴 桃仁赤芍莱菔子,功,用,同,清 热 泻 下,异,峻下,轻下,缓下,峻下并行气活血,主,治,同,阳 明 腑 实 证,异,痞、满、燥、实俱全的阳明热结重证。,痞、满、实为主而不燥的阳明热结轻证。,燥、实为主而无痞满之阳明轻缓证。,单纯性肠梗阻，痞满燥实俱重、气胀明显者。,典型病案,王，男，48岁。,主诉：便秘1个月。,病史：患者一月前高烧后出现大便干结，常35日排便1次，近一周来便后肛门撕裂样剧痛，时带血鲜红，伴腹胀腹痛，口干口臭，纳差，小便短赤，口渴喜冷饮。舌红，苔黄燥，脉滑数。,诊断：便秘（燥热内结）,治则：清热润肠 方药：小承气汤加减。大黄9克、枳实9克、厚朴12克、火麻仁15克、白芍15克、生地 15克、槐花12克。,按语：患者因高热伤津、肠道失润出现便干，随着病期的延长而见阳明腑实证，且燥粪内结难出，日久至肛门撕裂。此证治疗当清、润并行。故方中既以小承气汤泻热通腑，又用火麻仁、生地、白芍等润肠生津，槐化凉血止便血，共成清热润肠之剂。,大黄牡丹汤,金匮要略,大黄牡丹汤的组成、主治、功效及主要配伍意义。,组成,大黄,四两,牡丹,一两,桃仁,五十个,冬瓜子,半升,芒硝,三合,【原方用法】,以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之。（现代用法：水煎服）,大黄牡丹汤,【病证】,肠痈初起。,【病机】,湿热,蕴结肠中，与气血搏结，气血凝滞不畅，瘀热壅盛，血败肉腐。,大黄牡丹汤,主治,主治证候病机分析：,湿热,搏结气血,湿热蕴结肠中，不涉膀胱,气血瘀滞，营卫失和,湿热蕴结,大黄牡丹汤,主治,蕴结成痈，右少腹疼痛拒按，甚则肿痞（初起）,小便自调,时时发热，自汗恶寒（肠痈已成）,舌苔薄腻而黄，脉滑数,临床表现：,转移性：腹痛开始于心窝部或脐周，数小,性质 时或一二日转移至右下腹,反跳性：按后放开疼痛加剧，腹肌紧张。,1.腹痛 部位：右下腹右髂上棘与脐窝连线的外1/3内2/3,的阑尾点。,体态：右足曲而不伸，伸则痛甚。,2.或见发热恶寒汗出，（注意与外感鉴别），苔薄腻而,黄，脉滑数。,大黄牡丹汤,主治,泻热破瘀,消肿散结,功用,大黄牡丹汤,君：,大黄,苦寒攻下，泻热通便、活血祛瘀,牡丹,辛苦微寒，凉血化瘀,臣：,芒硝,咸寒，泻热导滞，软坚散结，,与大黄合用，荡涤肠中实热,桃仁,苦平，性善破血，活血祛瘀,佐使：,冬瓜仁,甘寒，清肠利湿，排脓散结,诸药合用，既可泻热破瘀，又可散结消肿。,大黄牡丹汤,方解,本方为治疗肠痈初起的常用方。对于早期未成脓者，确有消痈散结之功；脓已成者，也可加减运用。但无论脓未成还是已成未溃，均应以,实证热证,为主。,辨证要点,大黄牡丹汤,运,用,临床应用以,右,下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数,为辨证要点。,加减变化,大黄牡丹汤,若热毒较重，加蒲公英、金银花、败酱草,；,若血瘀较重，加赤芍、乳香、没药等,；,现代研究：具有抑菌作用（葡萄球菌，大肠杆菌）。促进肠血管扩张，血流量增加作用,。,现代临床多用于,急性单纯性阑尾炎,属于湿热瘀滞者。,若加银花、蒲公英、败酱草、白花蛇舌草、赤芍，再配合芒硝外敷患部，可提高疗效。,若高热、腰痛剧烈者可加黄连以清热解毒。,现代运用,大黄牡丹汤,第二节,温 下,适应证,里寒积滞实证：腹痛便秘，手足不温，脉沉实等。,组方结构,1.泻下药：如大黄、巴豆等；,2.温里祛寒药：如附子、干姜等；,3.兼气虚者，配补气药：如人参、炙甘草等。,温脾汤,备急千金要方,重点：,温脾汤中大黄与附子的配伍意义,组成,温脾汤,大黄,四两,芒硝,二两,人参,二两,甘草,二两,干姜,三两,附子,大者一枚,当归,三两,用法：,原方五味，（口父）咀，以水八升，,煮取二升半，分三服，临熟下大黄。,【,病证,】,阳虚寒积之便秘证。,寒积阻于肠道,腹痛便秘，脐下绞结，,绕脐不止,脾阳不足,手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟,主治,温脾汤,攻下冷积 温补脾阳,功用,温脾汤,温脾汤,方解,君：,附子,温壮脾阳；,温散寒凝，以宣通寒积；,大黄,荡涤泻下，攻积通滞。,附、黄相配，以温制寒，（大黄为制性存用）,温中阳，下积滞以除冷积。,臣：,干姜,助附子温中阳以散寒凝；,芒硝,润肠软坚，助大黄泻下攻积,佐：,人参,当归,使：,甘草,和中调药。,益气养血，使下不伤正,配伍特点：,温通、泻下、补益三法兼备，寓温补于攻下之中，具有温阳以祛寒、攻下不伤正之特点。,运用,温脾汤,1.辨证要点：,腹痛、便秘，手足不温，脉沉弦。,2.临证加减：,腹痛甚者（寒凝气滞）+厚朴、木香；,呕吐者+半夏、砂仁。,3.现代运用：,肝硬化腹水、蛔虫性腹痛、幽门梗阻属于中阳,虚寒，冷积内结者。,典型病案,曹,男,40岁。,主诉：,大便秘结多年。,病史：,大便常年5日1行,干燥难解，甚是费力。伴脘腹隐痛不舒,遇冷更甚,得温按则舒。望其唇面,皆呈青苍之色。脉沉弦而缓。,诊断：冷积便秘。,方药：温脾汤加味。炮附子12克，干姜6克,党参10克,白术15克,生大黄6克,炙甘草6。服药后大便自利,脘腹舒适,继服2剂。便秘基本缓解。偶有腹痛大便不畅,即自服附子 理中丸数日,诸症即逝。,按语：本患者为搬运工人,饥饱失常,餐风饮冷在所难免，胃肠功能差，且病情已久，舌苔、脉象均辨为脾阳不足,冷积内停之便秘证,处以温里攻下之温脾汤，正与证相符，故使病证得以痊愈。,第三节,润 下,肠燥津亏大便秘结。,适应证,1.润肠通便药为主：如火麻仁、柏子仁、桃仁、杏仁等；,2.配行气药：如陈皮、厚朴；,3.邪热伤津或素体火旺配泻热通便药：如大黄、芒硝；,4.阴血不足配滋阴养血药：如首乌、生地、当归。,组方结构,温脾汤,备急千金要方,麻子仁丸,（脾约丸）,伤寒论,重点：,如何理解“脾约”,麻子仁丸配伍杏仁的意义,组 成,麻子仁丸,麻子仁,二升,枳实,炙，半斤,芍药,半斤,厚朴,炙，去皮，一尺,大黄,去皮，一斤,杏仁,去皮、尖、熬，别作脂，一升,【用法】,1.丸剂：蜜丸 每服9g 每日3次。,2.汤剂：水煎服（大黄后下），每日3次。,方歌,麻子仁丸治脾約，大黄枳朴杏仁芍，,胃热津枯便难解，润肠通便功效高。,【,病证,】,脾约证,。（胃肠燥热，津液不足之便秘证）,胃有燥热，脾津不足,（胃强脾弱）,脾的功能为胃所约束,（脾约）,津液输布失调,（,肠道失以濡润）（但输膀胱）,大便干结 小便频数,麻子仁丸,麻子仁丸,【病机】,肠胃燥热，脾津不足。,【治法】,润肠泻热，行气通便。,君：,火麻仁,滋脾润燥，滑肠通便。,臣：,杏仁,苦泄降气，润肠通便；,白芍,养阴以助润下；,麻、杏、芍合用，养阴增液，润肠通便。,佐：,大黄,通便泄热以除燥结之屎。,枳实,下气破气，行滞消胀，,厚朴,助黄、麻以降泄通便。,使（兼）,：,蜂蜜,润燥滑肠，调和诸药。,麻子仁丸,方解,以小承气汤加麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜组成。重用麻仁益阴增液、润肠通便，并缓承气攻伐之力，体现润肠攻下之法；润肠为主，攻下为次，使下不伤正，润不腻邪。,配伍特点,麻子仁丸,麻子仁丸,大便干结，小便频数，舌红苔黄而干。,加减变化,作汤剂，热盛者，加重大黄用量,；,麻子仁丸,燥热伤津较甚，便秘甚者，,+,柏子仁、瓜蒌仁以生津润肠；,痔疮便血者，,+,地榆、槐花以凉血止血。,习惯性便秘、老人与产后便秘、痔疮手术后便秘等属于胃肠燥热者。,本方可作为痔疮术后或肛肠科手术后的常规用药，可以防止肛门手术后因大便干燥而引起的疼痛及出血。,现代运用,麻子仁丸,1.,老人体虚、内无邪热之便秘、孕妇便秘，慎用。,2.不可长期服用。本方虽为缓下之剂，但组成中有小承气汤，兼攻下破气作用。,使用注意,麻子仁丸,典型病案,陈，男，57岁。,主诉：便秘半年余。,病史：半年前始患便秘，5-6天大便一次，痛苦非常。自服番泻叶维持大便2天1次，但一停 服，便又不通。自觉口咽干燥，小便次数增多。舌质淡红，两手关脉浮大有力。,诊断：脾约,治则：清热润肠,方药：麻子仁丸加减。麻子仁20克，杏仁10克，白芍10克，枳实10克，厚朴10克，川军10 克。上药服3剂，小便次数减少，大便亦通，日行1次，但便时不畅快。后将原方大 黄改为15克，又服3剂，大便正常。以后每隔10余日服此方3-6剂，半年而愈。,按语：本病例为较典型的脾约之证。“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数；浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之”（伤寒论）。大便硬，小便数，二者互为 因果，所以治疗重在通便，燥热一去，大便调畅，则小便次数自然减少，是不治小便 而治小便也。,济 川 煎,景岳全书,【组成】,当归,二至五钱,牛膝,二钱,肉苁蓉,酒洗去咸，二至三,钱,泽泻,一钱半,升麻,五至七分或一钱,枳壳,一钱，虚甚者不必用,【用法】,原方水一盏半，煎七分，食前服。,（现代用法：汤剂水煎服。）,方歌：,济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从。,济川煎配伍泽泻的意义,【主治】,肾虚精亏，肠燥便秘证.,肾阳不足气化无力 大便秘结，舌淡苔白脉沉细,津液不布开合失司 小便清长；,肾虚精亏：腰膝酸软、头晕目眩。,【病机】,肾虚精亏，肠道失以滋润 便秘。,【治法】,温肾益精，润肠通便。,【方解】,君：,肉苁蓉,温肾益精，润肠通便；,臣：,当归,养血和血，润肠通便；,*蓉、归相配：温肾益精，养血润肠而,通便。,牛膝,补肝肾，强筋骨。,佐：,枳壳,下气宽肠以助通便；,升麻,宣以升清阳。,泽泻,渗湿以泄浊；,三药降泄浊气而升清阳，以助通便。,*,配伍特点：,1、标本兼顾,温肾益精治其本，润肠通便治其标,2、补中有泻，降中有升,寓通于补之中，寄降于升之内,【运用】,1.辨证要点：,大便秘结，小便清长，腰膝酸软舌淡苔白，脉沉迟。,2.临证加减：,肾虚甚者+熟地黄、锁阳；,兼气虚者+白术、人参。,3.现代运用：,习惯性便秘、老年人便秘属于肾虚精亏者。,典型病案,王，男，76岁。,主诉：便秘6个月，加重7天。,病史：半年来患者每于排便时觉有冷气沿脊柱上冲颈项，且粪便难出，常34日排便1次，便质不干。7天前进食苹果后至今未排便，腹中冷痛，欲便不得，伴夜尿频多，畏寒肢冷。既往有老慢支病史，现仍咳痰稀薄量多。,诊断：便秘（阴寒凝滞）,治则：温阳通便。,方药：济川煎加味。肉桂15克、当归15克、枳壳15克、牛膝12克、菟丝子12克、杜仲10克、肉苁蓉15克、苏子12克、半夏12克、附子10克、干姜10克、甘草12克。,按语：患者因年高体弱，命门火衰致阴寒内生，肠失传导，故见大便艰涩难出；阳衰温运无 力则气机阻滞而腹中冷痛；因其里无实热，故便质不干；阳衰失温，寒自督脉上攻，故 觉排便时有冷气上冲；7天前过食生冷，加重阳虚寒凝，肠失传导尤甚；舌淡胖，脉沉 迟无力均为阳虚寒凝之征。治疗以温壮肾阳为法，方中肉桂、附子、干姜、杜仲、菟丝 子补命门之火；肉苁蓉、当归补养通便；枳壳、苏子降气助肠传导；半夏、苏子尚可兼 治其痰多；甘草和中调药。全方共奏温阳通便之功,第四节,逐 水,第四节 逐 水,适应证,水饮壅盛于里的实证,第四节 逐 水,方药配伍方法,峻下逐水药如甘遂、大戟、芫花,逐水,配行气药如青皮、木香,配养胃扶正之品如大枣,十枣汤,伤寒论,十枣汤配伍大枣的意义、服用方法,组成,十枣汤,芫花,熬,甘遂 大戟,各等分,【用法】,原方三味等分，各别捣为散。,以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，纳药末。强人一钱匕，赢人服半钱，温服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服，加半钱。得快下利后，糜粥自养。,1.传统剂型：散剂。,三味药等分研成细末，选肥大枣十枚，以水煎汤去大枣，调服药末。身体壮实者约2g,体弱者约1g，一日一次，清晨空腹服。若泻后水饮病邪未尽，第二日加服1g；若水饮尽去，则以稀粥调养。,2.现代剂型：胶囊剂。,三味等分研成细末，装入胶囊，每次1g，一日一次，以肥大枣10枚煎汤送服，清晨空腹服。得快利后糜粥自养。,十枣汤,主治,水饮壅盛,上扰清阳 头昏目眩,饮停胸胁，肺气不利 咳唾胸胁引痛，短气,饮停心下 心下痞硬,饮邪犯胃，胃气上逆 干呕,饮停脘腹，气机不利 腹胀,饮溢肌肤 水肿（一身悉肿，,下半身尤甚）,苔白滑，脉沉弦,悬饮,实水,攻逐水饮,功用,十枣汤,十枣汤,方解,君：,甘遂,善攻逐经遂络脉中之水湿痰饮。,臣：,大戟,善泻脏腑中之水湿痰饮。,芫花,善消胸膈间的伏饮痰癖。,遂、戟、芫相须为用，泻水逐饮力强，以,除积聚，消肿满。,佐、使：,大枣,益气护胃，减少药后反应；,缓和诸药的峻烈、毒性，使下不,伤,正；,培土制水，邪正兼顾。,具体服用方法,1、三药为散剂（胶囊），大枣煎汤送服,2、清晨空腹服，小量开始，每日一次，各等分，每次0.5-1.0g，服后下水量少，次日加量，最多至1.5g。,3、服药得快利后停服，宜食糜粥养胃。,4、老人体弱慎用，孕妇忌用。,十枣汤,使用注意,服药后的药性作用：药后大约1小时左右，感觉上脘部不适,轻度眩晕和恶心，继而腹中肠鸣腹痛，痛渐向下移，最后大便泻下稀水，一般一日56次，最多可89次不等。若只有12次泻，则应认为太少，未达到预期效果，第二日可稍加量再服一次。泻下的同时，可能有全身微汗，有的患者药后还可见剧烈呕吐的副作用。,对脓性胸膜炎及干性胸膜炎大致无效。,本方为逐水峻剂。,辨证要点,十枣汤,运,用,临床应用以,咳唾胸胁引痛、或水肿腹胀、二便不利、脉沉弦,为辨证要点。,渗出性胸膜炎、结核性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致之胸水、腹水或全身水肿，以及晚期血吸虫病所致的腹水属于邪盛而体质壮实者,。,现代运用,十枣汤,第五节,攻补兼施,第五节 攻补兼施,方药配伍方法,攻下药如大黄、芒硝等,攻补兼施,补益药如人参、当归、生地、,玄参、麦冬等,黄龙汤,伤寒六书,大黄,三钱,芒硝,四钱,枳实,二钱,厚朴,一钱,甘草,一钱,当归,三钱,人参,二钱,【用法】,原方以水二盏，姜三片，枣二枚，煎之后再入桔梗一撮，热沸为度。,黄龙汤,黄龙汤,阳明腑实证,邪实,自利清水，色纯青，脘腹胀满，腹痛据按,应下失下,气血不足,正虚,身热口渴，神疲气少，谵语，甚则循衣摸床，撮空理线，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚，,黄龙汤,泻热通便，益气养血,功用,大黄、芒硝,（大承气汤）,枳实、厚朴,泻热通便，行气除积。,人参、当归,益气养血，既扶正以祛邪，又使下不伤正。,桔梗,宣肺（上）以助通下。,生姜、大枣,调补脾胃。,甘草,兼调和药性。,方解,黄龙汤,配伍特点：,泻热通便药与益气养血药同用，攻补兼施。,驱邪不伤正，扶正不恋邪。,黄龙汤,【运用】,1.辨证要点：,大便秘结或自利清水，腹痛拒按，身热口渴，,体倦少气，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。,2.临证加减：,老年气血虚者，可去芒硝；,阴液大伤者+玄参、生地。,3.现代运用：,本方用于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、伤寒或副伤寒等证属于阳明腑实，兼气血不足者。,黄龙汤,