偏瘫护理.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神外十 张羽,偏瘫患者的护理,定 义,偏瘫：又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，它是急性脑血管病的一个常见症状。轻度偏瘫病人虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，这种特殊的走路姿势，叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起，丧失生活能力。按照偏瘫的程度，可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。轻瘫：表现为肌力减弱，肌力,4-5,级，一般不影响日常生活；不完全性瘫较轻瘫重，范围较大，肌力,2-4,级；全瘫：肌力,0-1,级，瘫痪肢体完全不能活动。,症 状,主要为一侧上下肢的运动障碍。在临床上有四种表现形式：,意识障碍性偏瘫：表现为突然发生意识障碍，并伴有偏瘫，常有头及眼各一侧偏斜。,弛缓性偏瘫：表现为一侧上下肢随意运动障碍伴有明显的肌张力低下，随意肌麻痹明显面不随意肌则可不出现麻痹，如胃肠运动、膀胱肌等均不发生障碍。,痉挛性偏瘫：一般的是由弛缓性偏瘫移行而来，其特点是明显的肌张力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群瘫痪明显，肌张力显著增高，故上肢表现为屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲状态，被动伸直手有僵硬抵抗感。,轻偏瘫：在偏瘫极轻微的情况下，如进行性偏瘫的早期，或一过性发作性偏瘫的发作间隙期，瘫痪轻微，如不仔细检查易于遗漏。,并 发 症,脑血管病进入恢复期后，如不及时进行康复锻炼，偏瘫侧肢体就会发生挛缩、僵硬、畸形，甚至引起剧烈疼痛，给患者带来极大的痛苦。,引起瘫痪肢体疼痛的常见原因有以下几种：,并 发 症,(1),肩关节半脱位：上肢完全瘫痪后，使肩关节周围肌肉松弛，在重力的影响下，肩关节往往会受牵拉而发生半脱位。病人经常感疼痛或不适，尤其是在给患肢被动运动时，疼痛就更厉害。,肩关节为什么容易半脱位呢,?,这是由于肩关节本身的特点所决定的。我们知道全身各个关节的活动范围差别很大。而活动范围最大的就数肩关节了。它几乎可作所有方向的运动，使我们能够灵活地从事日常各种活动。,肩关节的这种功能，主要与它的构造有关。由于肩关节窝较浅，关节头圆而大，活动起来当然方便。但当肢体瘫痪后，肩关节周围的肌肉韧带松弛，固定关节的功能减弱，加之重力作用，肩关节就会离开关节窝，滑到下面去了，临床上就出现肩关节外形改变，并产生疼痛。,并 发 症,(2),肩手综合征：此症常发生于脑血管病后,1,3,个月，是脑血管病后肩痛、手痛的常见原因，如不及时治疗，后果严重，常引起残疾。,这种病主要表现为患侧肩痛，手痛，上肢外展、旋外、上抬受限，强制被动运动则剧痛难忍，手背、手指肿胀，手背皮肤皱纹消失，有光亮感，压之微凹，皮肤渐红，皮温增高以及指腕关节屈曲疼痛等症状。,护 理,二、部分功能恢复阶段：这一阶段要继续前一阶段的各项锻炼。同时帮助病人翻身、起坐。站立锻炼，先扶床架、椅背站立，然后徒手站立。肢体做简单运动锻炼，如上肢的上举、外展、外旋、肘关节的伸屈活动、下肢的伸屈和足的伸屈活动。,三、基本恢复阶段：在站立和上肢简单活动的基础上开始练习走路，手的精细动作和语言功能恢复。步行锻炼先在扶持下左右摆动身体，两腿轮流负重，继之踏步，逐步过渡到手扶拐杖独自行走。在出现划圈步态时，应练习屈膝和提腿动作。上肢锻炼可练习拿碗、汤匙、筷，穿脱衣服以及编织、打算盘等精细活动。失语者要帮助语言功能恢复锻炼。,护 理,肢体护理,:,保持肢体功能位置：瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲，为达到效果，患者手中可放一块海绵团；肘关节微曲，上肢肩关节稍外展，避免关节内收，伸髋、伸膝关节；为防止足部下垂，使踝关节，稍背曲；为防止下肢外旋，在外侧部可放沙袋或其它自制支撑物。,加强瘫痪肢体活动：包括肢体按摩、被动活动及坐起、站立、步行锻炼，以防止肢体畸形、挛缩。,护 理,肢体护理,:,预防并发症：由于瘫痪肢体的运动和感觉神经发生障碍，局部血管神经营养差，若压迫时间较长，易发生褥疮。通常每两个小时翻身一次，并用,50%,酒精或跌打油进行按摩。床铺应保持干燥、松软，并保持患者身体卫生，擦浴过程中要注意保暖、水温适当，既防止受凉，又要防止被烫伤。病人翻身时，应扣击其背部，鼓励咳痰，以防止坠积性肺炎。,生活自理和职业能力训练：瘫痪好转时，患者要积极主动地锻炼日常生活技能；医护人员和家属要给予正确的指导和热情的帮助，鼓励患者尽可能完成自己能力所及的事情，如脱穿衣服、洗脸、用餐等。,护 理,饮食护,理,：饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品以及海带、海蜇、虾皮和虾米，适当进食鱼肉、鸡肉、蛋和奶及奶制品，以保证足够蛋白质的摄入。有高血压者要控制食盐的摄入，一般每天,5,克为宜。,其他：,要帮助病人树立信心。要经常翻身，以免发生褥疮。注意居室卫生，经常开窗通风，但又要避免穿堂风，当心着凉感冒。保持大便通畅，必要时通便。要保证病人有足够的时间休息和睡眠，以利早日康复。,护 理,注意事项,：,一、开始康复训练的时间越早越好：一般来说，只要病情稳定，生命体征,(,即体温、呼吸、脉搏、血压,),平稳，就可以开展康复训练。如果已经并发了其他疾病，如心肌梗塞、上消化道出血、肺部感染、肾功能不全等，则应在专业医务人员的指导下进行训练。,二、运动量不宜过大：训练强度要由小到大，使病人有一个适应的过程，逐渐恢复体力。如安静时心率超过,120,次,/,分，收缩压超过,24kPa(180mmHg),，有心绞痛或严重心律失常，应暂停训练。训练后脉率不宜超过,120,次,/,分。如果患者经过一天的训练，休息一夜后仍感疲劳，脉搏数仍高于平日水平，则表示运动量过大，应适当减量。,三、结合日常生活进行训练：鼓励病人自己做事，如更衣、梳洗、进食等。减少其对家庭的依赖，提高独立生活能力。,护 理,四、顺其自然：病人能达到什么程度就到什么程度，但可以建议病人坚持试做,1,2,次更难的动作。,五、注意日常保健：按时服药，规律起居，保持平稳的情绪和开阔的胸怀。多食高纤维素的清淡饮食，保持大便通畅，避免过劳。,六、若在训练过程中出现其他疾病，如感冒等，则应暂停训练，并与医生取得联系。,七、运动后切勿立即进行热水浴，以免导致循环血量进一步集中于外周，从而使血压突降，甚至诱发心律失常等。,八、训练频度至少每周,2-3,次，最好每天,1-2,次，每次约,30,分钟。,九、不穿过紧过小的衣服，以免影响血液循环和肢体活动,。,病例介绍,床号 6床,姓名 李淑琴,性别 女,年龄 51岁,入院,2012,年,3,月1日,诊断 右额胶质瘤复发,文化程度 高中,主管医生 王江飞,病例介绍,主诉 右额胶质瘤术后6年，左侧肢体活动障碍，加重一周,现病史 患者于2006年因头疼头晕，在我院行颅内肿瘤切除术，术后诊断为：右额星形细胞瘤，并形放疗、化疗，术后恢复好，定期复查未及肿瘤复发。近一月自觉左侧肢体活动障碍渐加重，并感头疼头晕，恶心呕吐，无肢体抽搐，MRI是右额胶质瘤复发，自发病以来食纳睡眠差，二便正常,病例介绍,既往史 2006年在我院行,“,右额颞开颅肿瘤 切除术,”,，否认高血压、肝炎、糖尿病结核、心脏病、血液病等病史,过敏史 否认食物、药物过敏史。,个人史 生长发育智利正常，生于原籍,婚姻史 已婚，育一女，体健,病例介绍,入院时情况：,患者神志清楚，言语流利，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，左侧上肢肌力0级，左下肢肌力级，右侧肢体肌力正常，皮肤完好无破损,病例介绍,各项检查及阳性体征：,MRI,：右额胶质瘤复发,血生化：未见明显异常,血常规：未见明显异常,查体：左侧上肢肌力0级，左下肢肌力级，右侧肢体肌力正常,术后病理诊断为右额胶质母细胞瘤,病例介绍,治疗：,1,、脱水、降颅压,20%,甘露醇,250ml Q8h ivgtt,2,、预防感染,注射用头孢呋辛钠,1.5g Bid ivgtt,3,、防止水、电解质紊乱,5%,葡萄糖氯化钠,500ml Bid ivgtt,维生素,C 2g Bid ivgtt,复方氨基酸,250ml Qd ivgtt,4,、预防癫痫,苯巴比妥钠,1ml Q8h im,病例介绍,手术：,3,月,6,日在全麻下形右额颞开颅肿瘤切除术，手术顺利，术中出血300ML，切除肿瘤6,CM,*6,CM,*5CM，于五点术后回病房。术后第一天，神志清楚可回答问题，精神弱，瞳孔等大，等圆，左侧肢体肌力II级，右侧肢体肌力正常。伤口敷料清洁干燥。尿管通畅。,病例介绍,术后情况与治疗：,遵医嘱给予抗炎、抗癫痫、脱水治疗,术后患者第7天医生为患者伤口拆线，病人神志清楚，未诉头疼，体温正常，已能进普食，加强翻身、扣背、活动肢体，穿弹力袜及健康宣教,术后病理诊断为右额胶质母细胞瘤,病例介绍,护理,诊断,：,潜在并发症：脑疝与颅内压增高有关,潜在并发症：颅内压增高与胶质瘤术后有关,潜在并发症：癫痫,-,与手术创伤有关,躯体移动障碍,-,与左侧肢体肌力,级有关,有皮肤受损的危险,-,与偏瘫有关,下肢深静脉血栓,-,与长期卧床有关,沐浴卫生入厕自理能力缺陷,-,与长期卧床有关,知识缺乏-,与缺乏手术前后相关知识有关,病例介绍,护理,措施,：,潜在并发症,：,脑疝,与颅内压增高有关,1.,评估引起病人脑疝的危险因素及颅内高压的程度。,2.,定期巡视病房，注意观察患者意识的变化。,3.,严密观察患者生命体征的变化。,4.,观察患者头痛程度的变化。,5.,保持病室安静，减少探视人员。,6.,准备好急救物品，如脑室穿刺包。,病例介绍,护理,措施,：,潜在并发症：颅内压增高与胶质瘤术后有关,1.,评估引起患者颅内压增高的危险因素。,2.,手术后遵医嘱严密观察并记录患者生命体征的变化。,3.,遵医嘱按时按量给予脱水药。,4.,倾听患者主诉，若有不适，及时报告医生。,5.,准备抢救物品，如：开口器、舌钳、气切包、脑室穿刺包、,20%,甘露醇等。,病例介绍,护理,措施,：,潜在并发症,：,癫痫-,与手术创伤有关,1.,评估引起癫痫的危险因素。,2.,定时巡视病房，了解患者自觉症状，观察神志变化，注意肢体运动的改变。,3.,向患者介绍癫痫发作的体征、先兆，讲解其原因及注意事项。,4.,保持病室安静，光线柔和，操作集中，动作轻柔。,5.,病床两侧加床档保护。,6.,遵医嘱按时按量给予抗癫痫药物。,病例介绍,护理,措施,：,躯体移动障碍,-,与左侧肢体肌力,级有关,1.,评估患者躯体移动障碍及自理程度。,2.,加强巡视病房，将呼叫器置于患者伸手可及的地方。,3.,向患者讲解卧床时肢体活动的重要性。,4.,与患者一起制定活动计划。,5.,保持肢体的功能位。,6.,每日给予被动肢体活动，并指导患者进行主动肢体功能锻炼。,7.,协助患者进餐、排泄、洗漱等生活护理。,8.,每,2,小时协助患者翻身一次，并保持床单位干燥清洁。,病例介绍,护理,措施,：,有皮肤受损的危险-,与偏瘫有关,1.,评估患者引起皮肤受损的原因。,2.,每,2,小时为患者翻身一次，并按摩受压部位，保持床单位的干燥整洁。,3.,翻身时避免拖、拉、拽等动作。,4.,骨隆突处使用气圈等减压措施,5.,鼓励患者摄入足够的营养物质和水份，增加机体抵抗力。,病例介绍,护理,措施,：,下肢深静脉血栓-,与长期卧床有关,1.,评估患者发生下肢静脉血栓的危险因素。,2.,为患者双下肢穿弹力袜保护。,3.,遵医嘱为患者使用抗血栓压力泵。,4.,定期为患者活动双下肢。,5.,尽量避免在患肢进行护理操作。,病例介绍,护理,措施,：,沐浴卫生入厕自理能力缺陷-,与长期卧床有关,1.,评估患者沐浴、卫生、入厕自理能力缺陷的程度。,2.,每日协助患者日常的生活护理。,3.,将呼叫器放置在患者触手可及的地方。,4.,加强巡视病房，及时满足患者的生活需要。,5.,输液停止后，鼓励患者尽量自理。,6.,对患者进行尝试的活动给予鼓励。,病例介绍,护理,措施,：,知识缺乏-,与缺乏手术前后相关知识有关,1.,评估患者知识缺乏的程度及学习能力。,2.,手术前介绍手术的相关知识及术后康复要点。,3.,向患者介绍肢体锻炼的相关知识。,4.,使用通俗易懂的语言。,5.,在宣教时才用复习、复述的方法。,病例介绍,出院指导：,1.头部伤口拆线后，若伤口无特殊情况不必包扎，以保证伤口局部的清洁干燥。若伤口局部出现渗液、渗血、红、肿、热、疼请及时就医。平时不可用手抓挠伤口，注意伤口清洁，以防感染。,2.加强肢体康复锻炼，活动量逐渐加大，注意安全，以防外伤。,3.请遵医嘱按时门诊复查，复查时请带好出院总结及影像资料。若有不适，及时就近就诊，以免延误病情。,4.请遵医嘱按时按量服用出院带药，不可擅自停药或减量。服用抗癫痫药期间需定期检查血常规、肝功、肾功及血药浓度。抗癫痫药一般连续服用至少3个月，3个月后遵医嘱进行减量或停药。,5.需放化疗的患者，详情请咨询您的主管医生。,6.出院后注意保暖以防感冒，多食粗纤维食物，保持大便通畅。,谢 谢！,