分级护理制度1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,*,分级护理制度,病历书写基本规范与管理制度,护士交接班制度,护理查对制度,危重患者抢救制度,护患沟通制度,护理新技术、新业务准入管理制度,安全输血制度,分级护理制度,1,.,分级护理是指患者在住院期间，医务人员根据患者病情、身体状况和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。,2.确定患者的护理级别，应当以患者病情、身体状况和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。,3.临床护士根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业服务。,4,.护士实施的护理工作包括：,密切观察患者的生命体征和病情变化；,正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应；,根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；,提供康复和健康指导,。,分级护理原则,病情依据,一、具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：,1、维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；,2、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；,3、各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。,二、,具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：,1,、病情趋向稳定的重症患者；,2、病情不稳定或随时可能发生变化的患者；,3、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；,4、自理能力重度依赖的患者,。,四,、,病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。,护理要点,:,一、对特级护理患者的护理包括以下要点,：,（一）严密观察患者病情变化，监测生命体征；,（二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,（三）根据医嘱，准确测量出入量；,（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；,（五）保持患者的舒适和功能体位；,（六）实施床旁交接班。,二、,对一级护理患者的护理包括以下要点,：,（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；,（二）根据患者病情，测量生命体征；,（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；,（五）提供护理相关的健康指导。,三,、对二级护理患者的护理包括以下要点：,（一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；,（二）根据患者病情，测量生命体征；,（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,（四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；,（五）提供护理相关的健康指导。,四、,对三级护理患者的护理包括以下要点,：,（一）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；,（二）根据患者病情，测量生命体征；,（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,（四）提供护理相关的健康指导,。,自理能力的分级,对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分，根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级（见下表）。,自理能力分级,自理能力等级等级划分标准需要照护程度,重度依赖,总分40分,全部需要他人照护,中度依赖,总分41-60分,大部分需他人照护,轻度依赖,总分61-99分,少部分需他人照护,无需依赖,总分100分,无需他人照护,Barthel指数评定量表,序号项目,完全独立需部分帮助需极大帮助,完全依赖,1进食,10,5,0,2洗澡,5,0,3修饰,5,0,4穿衣,10,5,0,5控制大便,10,5,0,6控制小便,10,5,0,7如厕,10,5,0,8床椅转移,15,10,5,0,9平地行走,15,10,5,0,10上下楼,梯,10,5,0,Barthel指数总分,：,分,注：根据患者的实际情况你在每个项目对应的得分上划“”,Barthel指数评定量表,1、进食,用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。,10分：可独立进食,5分：需部分帮助,0分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。,2、洗澡,5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。,0分：在洗澡过程中需他人帮助。,3、修饰,包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。,5分：可自己独立完成。,0分：需他人帮助。,4、穿衣,包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（拖）鞋袜、系鞋带等。,10分：可独立完成。,5分：需部分帮助。,0分：需极大帮助或完全依赖他人,5、控制大便,10分：可控制大便。,5分：偶尔失控或需要他人提示。,0分：完全失控。,6、控制小便,10分：可控制小便。,5分：偶尔失控、或需他人提示。,0分：完全失控，或留置导尿管,7、如厕,包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。,10分：可独立完成。,5分：需部分帮助，,0分：需极大帮助或完全依赖他人。,8、床椅转移,15分：可独立完成。,10分：需部分帮助。,5分：需极大帮助。,0分：完全依赖他人。,9、平地行走,15分：可独立在平地上行走45m。,10分：需部分帮助。,5分：需极大帮助。,0分：完全依赖他人。,10、上下楼梯,10分：可独立上下楼梯。,5分：需部分帮助。,0分：需极大帮助或完全依赖他人,。,病历书写基本规范与管理制度,一,、病历书写基本规范,1、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。,2、病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔，阳性结果用红色墨水笔标注。,3、病历书写应当使用中文，一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。,4、病历书写应使用医学术语，文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。,5、病历书写过程中出现错别字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间、修改人签名。不得采用粘刮涂等方法，掩盖或去除原来的字迹。,6、病历中各种记录单楣栏填写齐全，标注页码、排序正确。,二、,住院病历管理,1、住院期间病历由当班护士管理，按住院期间的病历排列顺序排列。,2、住院病历严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取，用后放回原处。外来人员、病人及家属未经医护人员同意，不得翻阅病历。病人不得自行携带病历出科室，遇科间会诊或特殊诊断需病历时应由医务人员携病历陪同前往。,3、病人出院或死亡后，病历需按规定排列整齐交主管医师。,4、住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应由病区指定专门人员携带和保管。,5、公安、司法机构因办理案件，需要查阅、复印或复制病历资料的，医疗机构应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务的有效身份证明后予以协助。,6、申请人可以复印或复制的病历资料包括：住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告），医学影像检查资料，特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。,护士交接班制度,一、各病室、急诊室实行每天早晨集体交班一次，夜班值班人员报告病人总数、新入院、手术前后、重危、特殊检查等病人的诊断、治疗、护理、主要医嘱执行情况。,二、每班必须按时交班、接班者按时到岗，清点规定财产记录。做到交不清不走，点不清不接。,三、对危重、大手术及病情特殊变化的病人，交接班人员共同巡视、床边交接，并实行双签字、特别对昏迷、瘫痪病人应翻身观察是否有褥疮发生，基础护理完成情况，各个导管固定和通畅情况。,四、所有书写内容字迹工整、清晰、内容简明扼要、要签全名。做到书面记录写清，口头交班讲清，重病人护理看清，全部交清后方可下班。,五、交接班中出现疑问时，及时向护士长报告，以求解决。,六、,科室之间的交接执行交接制度、流程，认真进行交接并填写交接登记,。,护理查对制度,一、,医嘱查对制度,1、医生开写医嘱，护士,认真查对后打印,执行单。,2、护士执行医嘱时做到“五不执行”：口头医嘱不执行（抢救除外）、医嘱不全不执行、医嘱不清不执行、用药时间剂量不准不执行、自备药无医嘱不执行。,3、抢救患者执行口头医嘱时，护士应复述一遍，与医生核对无误后方可执行，安瓿保留至抢救结束，以备核对和记录。抢救结束6小时内督促医生据实补齐医嘱并签字。,4、护士执行临时医嘱时，要及时填写执行时间并签名，做到医嘱班班核对，每周总查对、并签名。发现问题及时补救。,5、护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出，必要时向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。,二、,输血查对制度,1、检查血的有效期，血的质量，输血装置是否良好。,2、查对输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血报告有无凝血。,3、输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号、血型、血袋号、交叉配血、血液种类、剂量，无误签字后方可输入。,4、输血过程中严密观察病人的反应。血袋保留24小时，以备必要时送检。,三,、,手术查对制度,1、接病人时一定要核对科室、病,室,、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称,、,麻醉方法及术前用药，患者禁食等情况。,2、麻醉实施前和手术医师、麻醉师共同核对患者姓名、性别、年龄、病案号、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。,3,、手术开始前和手术医师、麻醉医师共同核查患者身份（腕带上的项目：姓名、年龄、性别、科室、病室床号、住院号）、手术方式、手术部位与标识。检查手术物品准备情况并向手术医师和麻醉医师报告。,4、患者离开手术室前和手术医师、麻醉师共同核查患者身份（姓名、年龄、性别）、实际手术方式、术中用药、输血的核查、清点手术用物、确认手术标本、检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容，确认后在手术安全核查表上签名。,5、查无菌包内灭菌指示卡及手术器械是否齐全。评价灭菌效果，达到标准后方可使用。,6、凡体腔和深部手术要在缝合前、缝合后经二人清点所有敷料及器械，在手术清点记录单上记录并签名。,7、凡手术留取的标本，应由器械护士及术者核对后再填单送检。,四、操作查对制度,1、严格执行“三查十对”（操作前、中、后查；对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、用法、时间、浓度、有效期）。,2、操作前严格查对药品质量、名称、标签是否清楚，有无变质、过期。（无菌物品日期及质量、无菌包有无破损）。,3、严格执行操作规程。,4、使用易过敏药物前，详细询问过敏史,、用药史和家族史，,多种药物同时应用时，注意配伍禁忌。,5、使用毒麻药品应两人核对，用后保留安瓿，以备查对，并做好记录。,6、严格按医嘱时间给药。,五、消毒供应室查对制度,1、回收器械物品时：查对名称与物品是否相符，器械的数量、质量及清洁处理情况，器械物品完好程度。,2、包装器械包时，查对物品是否齐全、配套，性能是否良好，清洁是否符合要求。,3、灭菌前：查对器械、敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。,4、灭菌后：查无菌包化学指示卡是否变色、有无湿包。,5、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识、有效期等。,6、随时查供应室备用的各种无菌包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。,六、采集标本查对制度,1、采集标本前凭检验单查对病室、床号、姓名、性别、检验项目。,2、采集标本后查对标本和检验单是否相符，检验标本是否符合要求。,3、本班完不成采集标本时，做好交接班，在规定时间内完成。,危重患者抢救制度,一、各科抢救工作应由科主任、护士长负责组织和指挥，指定有一定经验的医生和护士参加抢救工作。进行重大抢救活动及特殊病例的抢救治疗时，应及时向医院有关部门（医务科、总值班）及院领导报告，以便医院能够随时掌握院内患者情况，协调各方面的工作，更好地组织力量进行及时有效的抢救和治疗。,二、医护人员应保持严肃紧张、积极而有序的工作态度、争分夺秒、抢救病人。,三、保证抢救药品及设备的供应。一切抢救药品器械、物品均须专人保管、放在指定位置，标记明确、用后及时补齐，不准任意挪用或外借。极少有抢救病例的科室应组织全体护士定时学习，掌握应用方法、以防抢救时措手不及。,四、有敏锐的观察力、及时观察病情，发现患者病情危急，应当立即通知医师，在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。,五、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工紧密配合，熟悉掌握各种抢救操作技术，严格执行交接班制度和查对制度。以保证抢救工作顺利进行。,六、抢救完毕，如未及时记录、应在抢救结束后6小时内据实补记。,护理新技术、新业务准入管理制度,一、护理新技术、新业务的认定,凡在我院内尚未开展和未使用的临床护理新手段被认定为护理新技术、新业务。,二、护理新技术、新业务准入的必备条件,1.拟开展的新技术、新业务项目应符合国家的相关法律法规和各项规章制度。,2.拟开展的新技术、新业务项目所使用的各种医疗仪器，各种药品必须资质证件齐全。,3.拟开展的新技术、新业务项目应征得患者本人的同意，严格遵守知情同意原则。,三,、严格执行新技术、新业务的质量标准，对环节、终末质量进行严格把关，严密观察疗效和不良反应，不断总结临床经验，解决存在和出现的问题，不断改进技术，提高质量，积极撰写学术论文。,四、从事新技术、新业务的人员，有能力承担新技术、新业务项目，保障患者安全。,护患沟通制度,为提高患者对疾病诊断、治疗、护理等全过程及其风险性的认识、增加患者的健康知识、增强护理人员的责任意识和法律意识，维护良好的医疗秩序及广大护理人员的切身利益。确保护理安全，化解护患矛盾，更深层次提升护理质量，特制订本制度,。,一、,护患沟通时间：护患沟通贯穿于患者从门诊到住院、出院、出院后整个过程。,1.门诊设立服务咨询台、导诊台。导诊人员负责接受患者咨询，耐心解答患者的提问，并行分诊、导诊等,2.患者入院，由责任护士介绍病室人员、环境、医护人员等。,3.在整个住院过程中，护士在患者检查、治疗、护理、手术、处置等前、中、后均应与患者及家属沟通，说明目的、配合方法、注意事项等。并有针对性的做好饮食、卧位、药物、,活动,等方面的宣教，交待医药费用等情况。,4.患者出院时，责任护士做好出院指导，向患者交代饮食、,运动、,功能锻炼、服药、病情观察、复查及其它注意事项。,5.接受患者出院后的随访及电话咨询，负责对重点患者进行电话随访。,二、护患沟通方式,1.床旁沟通：了解患者的需要及心理状况，有针对性地进行沟通。,2.分级沟通：可根据患者病情轻重、复杂程,度,及预后的好差，由不同级别的护理人员沟通，尤对已发生或有可能发生纠纷苗头的，要重点沟通。,3.集中沟通：召开患者及家属工休会议、征求意见并进行健康教育讲课。,4.出院访视沟通。,三、护患沟通技巧,护理人员应明确沟通的重要性，学习沟通技巧，讲究语言的艺术修养，提高沟通的有效性，从而建立良好的护患关系。,1.真诚、耐心地倾听患者及家属的倾诉，尽量让患者和家属宣泄和倾诉，对患者的病情尽可能做出准确解释。,2.沟通前要掌握患者病情、检查结果和治疗情况、医疗费用情况及患者和家属的社会及心理状况。,3.沟通语言应通俗易懂、简单明确、避免过于专业化术语和医院常用省略句。,4.对有严格要求的注意事项，必须明确无误，一而再、再而三地交待清楚，绝不能含糊不清。,5.使用礼貌性的语言，尊重患者人格，使用安慰性的语言，语言讲究科学性、针对性。,6.对丧失语言能力的、患者家属不配合或不理解的或一些特殊患者需进行某些特殊检查治疗的，应当采用书面形式进行沟通。,7.对诊断不明或疾病病情恶化时，在沟通前，医一护，护一护之间要求相互讨论。统一认识后由护士长向家属进行解释，避免病人和家属产生不信任的疑虑心理。,护理人员应明确沟通的重要性，学习沟通技巧，讲究语言的艺术修养，提高沟通的有效性，从而建立良好的护患关系。,安全输血制度,一、医生下达医嘱确定输血后，护士持输血申请单和贴好标签的试管，核对患者病室、床号，姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断（同时核对腕带标识)、采集血样。,二、采集血样后护士亲自将受血者血样和输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。,三、护士到血库取血时需与血库工作人员共同核对1、受血者姓名、床号、住院号、血型、交叉配血结果。2.供血者姓名、编号、血型及交叉配血结果。3.血液的质量、有效期。4.核对完毕在指定处签名。,四、血液自血库取出后勿震荡，以免红细胞破坏引起溶血。库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性,。,取回的血,液30分钟内,输,注,，不得自行贮血，如果不及时输注，应送回血库保存。,五、输血前由两名护士（一名护士值班时和值班医生核对）核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输入。输血前将血袋内的成分轻轻摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。如同时输两位不同供血者的血时，两袋血之间应用生理盐水冲净输血器后再输另一供血者的血。输血前后要用生理盐水冲洗输血管道。,六、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者病室、床号、姓名、性别，年龄、住院号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。,七、输血起始速度宜慢，应观察15分钟无不适后再根据病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。一个单位的全血或血液制品应在4小时内输完。输血过程中应对患者进行监测并做好记录，如出现异常情况应及时处理：,1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。,2.立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录,。,八、输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。,九、输血完毕应记录，空血袋应低温保存24小时。,谢谢！,