冠状动脉硬化性心脏病的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,认知目标,冠心病、心绞痛、,心绞痛、临床表现,心绞痛、典型心电图表现,心绞痛、治疗原则和护理措施,炎症加剧，脂质核心增大,平滑肌细胞和纤维组织减少,不稳定斑块形成和破裂,不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓,不稳定,斑块,破裂斑块,并发症,动脉粥样硬化:进展性系统性疾病,进展,持续的,LDL,进入、氧化和内皮功能损伤,泡沫细胞形成,平滑肌细胞增殖和产生纤维,血管炎症并形成脂质核心,LDL,进入动脉壁,LDL,氧化,单核细胞参与，引发炎症,内皮功能降低,起始阶段,内膜增厚,动脉粥样化,形成,正常动脉,内皮功能不全,冠心病定义,因冠状动脉粥样硬化使,血管腔阻塞,导致心肌,缺血、缺氧,而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变,(,痉挛,),一起，统称冠心病。,心绞痛的定义,稳定性心绞痛,不稳定性心绞痛,分类,Where,What,冠状动脉,供血不足,How,急剧的、暂时的,缺血与缺氧,临,床,综,合,症,病因及发病机制,正常,脂肪条纹,纤维斑块,粥样硬化斑块,斑块破溃/裂隙和血栓形成,心肌梗死,缺血性中风/,TIA,危重的,下肢缺血,临床无症状,心血管死亡,年龄增长,稳定性心绞痛,间歇性跛行,不稳定性,心绞痛,ACS,ACS,急性冠脉综合征,;,TIA,一过性脑缺血发作,临床表现,症状：,发作性胸痛,1,、部位,2,、性质,3,、诱因,4,、持续时间,5,、缓解方式,胸骨后或心前区,为压迫感或紧缩、堵塞、烧灼感,体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷,3-5,分钟,停止活动,含服硝酸甘油,迅速缓解,疼痛部位,疼痛部位,体征：,面色苍白,皮肤发冷,血压升高,心率加快,发作时,临床表现,心电图,(ECG,),发现、诊断心绞痛最常用检查方法,1,、静息心电图,2,、运动负荷试验,3,、,24,小时动态心电图,辅助检查,发作时,ECG,：,缺血型,ST,段压低、,T,波倒置,发作后恢复正常,辅助检查,超声心动图检查,放射性核素检查,冠状动脉造影及左室造影,诊断“金标准”,核素,201,T1,铊，反映心肌缺血,反映缺血区心室壁运动情况,处理要点,（一）药物治疗,1,、发作时 硝酸酯制剂,2,、缓解期 硝酸酯制剂,+,阻滞剂,+,钙通道阻滞剂,+,阿司匹林,原则,改善冠脉血液供应,减少心肌的耗氧量,（二）介入治疗,经皮腔内冠状动脉成形术,(PTCA),（三）手术治疗,主动脉,-,冠状动脉旁路移植术,(CABG),护 理,Nursing,护理评估,心前区疼痛的性质,并发症（心肌梗死、出血、肺部感染、肾衰）,辅助检查（心肌酶谱、心电图）,注意是否有高血压、糖尿病、高血脂症等疾病,有无放射,剧烈程度,持续时间,护理诊断,疼痛,胸痛，与心肌缺血缺氧有关,知识缺乏,缺乏预防诱发因素及用药知识,潜在并发症,心律失常，心肌梗死,焦虑,与频繁发作心前区疼痛有关,护理措施,（一）一般护理,休息和运动,保持适当的体力劳动,以不发生心绞痛为度,饮食原则,低盐、低脂、高维生素、易消化饮食,1,、控制总热量,2000,千卡左右,2,、低脂饮食：,300mg/,天,3,、低盐饮食：不超过,4g/,天,4,、限制含糖食物的摄入,5,、科学饮食,可操作性,护理措施,（一）一般护理,保持大便通畅,习惯：定时排便,饮食：多食纤维素，多饮水,活动：一定活动量,中医护理：穴位按压,护理措施,（二）病情观察,生命体征,心电监护,心电图,病人主诉,胸痛部位、性质,程度、持续时间,并发症观察,心律失常,急性心肌梗死,护理措施,（三）用药护理,血管扩张性头痛、低血压、晕厥,硝酸酯类,起效,作用消失,1-2,分钟,30,分钟,观察药物不良反应,药物使头面部血管扩张所致,掌握药物浓度和输液速度（,10,滴,/,分）,病人输液期间宜平卧，并检测血压,不良反应的预防,谢谢,