初始访谈与治疗设置.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,治疗设置与初始访谈,设置的概念,n,荣格于,1921,年创立了,“,设置,”,的概念。,n,“,设置,”(setting),的概念与格式塔学派的,“,场,”,的概念有联系，,“,场,”,的概念对许多学科有影响。在分析性治疗情境中，分析师与患者之间互动形成场。,n,设置,”,实际上就是确立一个边界明确的,“,场,”,，构成我们观察病人、体察自己和考察两者关系的清晰视野。,精神分析的设置，旨在允许分析师、病人双方，以最小的外来干扰聚焦于病人内在世界。病人按着预先安排的有规律的时间来到分析师的咨询室，总按相同时程进行访谈（传统都是,50,分钟）。,设置的基本含义,n,分析性治疗是在特定的时间、地点和特定技术要求下进行的专业性活动。,n,设置是分析性治疗技术要求的总合，它包括了各项有形的外部设置和无形的内部设置。,外部设置,n,分析性治疗对外部设置有严格的要求，这些看起来简单，实际上具有重要意义：设置是我们的观察视野。,n,1,、预约：双方应该按照约定会见,n,2,、时间：每次会见约,50,分钟。,n,3,、频率：,1-3,次,/,每周。,n,4,、收费：不可以免费治疗。,n,5,、地点：固定于诊室（诊室的布置）,n,6,、疗程：短：,20,、中：,20-40,、长：,40,内部设置,n,分析性治疗还有内部设置，内部设置是无形的，但是内部设置比外部设置具有更重要的意义。实际上，那些有经验的分析师更重视内部设置。,n,1,、节制与中立,n,2,、自我观察,n,3,、分配注意,关于阻抗的问题,n,阻抗是令治疗师沮丧的现象，所以受到关注。阻抗可以大致分五类：,n,1、潜抑阻抗 2、移情阻抗,n,3、继发阻抗 4、本我阻抗,n,5、超我阻抗,n,潜抑阻抗又叫防御性阻抗或者原发性阻抗。弗洛伊德认为阻抗的意义在于增强自我的防御，阻抗几乎是所有心理防御的总和。所以，下面我们讲心理防御机制。,开始心理治疗之前，应当对病人进行精神病学的评估。像开出别的处方一样，在精神病学评估之后开出心理治疗的“处方”之时，治疗者必须对有利因素、不利因素、靶症状、疗程、禁忌症等做到心中有数。,评估:患者有利于分析治疗的因素,患者神经症性的痛苦，它驱使其接受精神分析的治疗；,患者的理性自我，它能使其理解治疗中的基本原理，理解治疗中的理性部分，并能使其保持远期的治疗目标；,工作联盟：它能使患者与分析师合作，即使在对抗性移情存在的情况下，它也使患者不会轻易放弃分析治疗；,n,直觉性的正性移情或叫做对分析师的权威认同感：它使患者在没有或很少有证据的情况下就把分析师作为专家,与分析师暂时能够合作。但是，这种合作并不稳固，它还易于使患者转向失望及不合作；,理性超我（,rational superego,）：它使患者履行它的责任和义务，如遵守治疗合同或契约,;,好奇心（,curiosity,）和对自身了解的愿望：它能使患者探究和审视自己；,抱负心（,ambition,）：想获得职业成就的或实现其它抱负的,愿望使患者能够对治疗保持合作,.,患者不利于分析治疗的因素.,n,无意识的自我防御策略，它使患者对分析产生具有他自己的某些特点或风格的阻抗；害怕改变及寻求安全感的需要，使患者的“婴儿期自我（infantile ego）”粘固在神经症的反应方式上；非理性的超我为了补偿无意识的负罪感而需要痛苦；,带有敌意的移情它驱使患者要击败分析师；,带有性色彩和罗曼蒂克的移情，它导致患者的嫉妒和受挫感，最终导致敌意的移情；,受虐和施虐的冲动，它驱使患者寻求各种让其感到愉悦（,pleasure,）的痛苦；,容易冲动和见诸行动的倾向，它使患者容易追求尽快地满足，这对获得内省是不利的；从神经症的病症上继发性获益secondary gains），使患者固着于神经症上。,临床心理医生还应评估,1.,有无引起精神障碍的器质性因素（如甲亢、脑占位性病变引起的记忆障碍等）,2.,需要用药否（强迫症、抑郁症、焦虑症）,1.,存在的危险（自杀、杀人、离婚、工作中断）,询问身体上的不适、自杀及杀人的念头等，往往能使病人从独自默默忍受的痛苦感情中得以解脱。,病人往往不知道是否治疗者会问他们这些问题，往往会用是否询问这一类问题作为评判治疗者是否认真地倾听和关心他们的标准。,当他们发现自己所有的问题、所有的危险都被治疗者直截了当的询问，并且被治疗者理解之后，就会感觉到这种治疗关系一开始就建立在互相信任和尊重的基础上。对于随后进行的心理治疗来说，这种良好的开端十分重要，可以免去心理治疗过程中医疗关系上的种种麻烦。,评估的过程,n,1,、先介绍一下自己，并且向求助者表示你愿意了解他们的问题,n,2,、进一步说明愿意花时间听听对方遇到了什么麻烦，并请求助者讲得详细一些：,评估既不宜过短，也不宜过长。过长会导致求助者产生的移情妨碍评估。,评估一般需要,14,次治疗时间，但有时需要更多一些。,评估时间的长度取决于收集诊断及精神动力学评估材料的进展情况。初学者通常易犯的错误是评估时间过断，还没有完成评估就开始了治疗，,评估的手段：,询问、倾听和观察,n,需要询问的内容：,n,1,）抑郁的程度，自杀的危险性,n,2,）收集既往生活经历,收集资料时，治疗者不要进行过多的提示，尽量不要提封闭性问题，以免影响信息的准确性。,第一次会谈时特别的询问,n,对治疗有什么了解,n,对治疗有什么顾虑,n,担心什么,害怕什么,这些担心和顾虑应及早了解，只有这些担心和顾虑被治疗者了解并尊重之后，病人才会有安全感，才能继续评估和治疗。另外，知道了以上情况，治疗者就能解释为什么病人会突然不来。在治疗前的评估阶段，不少病人脱落，,病人的脱落,n,50%,的病人在第,5,次会谈之后脱落。,n,早期脱落的原因：,n,1,）抗拒寻求帮助的防御,n,2,）移情反应,n,3,）认为这种治疗不合适,n,4,）通过评估使症状缓解,第一次会谈以后,n,制定一个如何进一步评估的计划,n,1,）是否需要躯体检查,n,2,）是否要排除精神病,3),目前或者今后有否威胁生命的问题,n,4,）大致需要多少次评估,选择病人的标准,n,患有神经症,有心理学头脑,n,能够体察自己的感情（,insight,）,能够运用理解而使症状缓解,有环境支持,良好的医患配对,医患匹配有助于产生治疗效果,n,适宜与治疗师匹配的病人：,n,喜欢、信任自己治疗师的病人,n,病程短的病人,n,愿意自我探索并切盼症状缓解的病人,设置事实上是一种治疗态度,治疗与生活的关系 实质是不对称的,对设置的把握 实质上是治疗师对自己的把握,设置 是一种可以预期的安全的现实生活,