医疗风险意识培养-Microsoft-PowerPoint-示例文稿.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,哈尔滨医科大,内蒙古,天津,一次又一次杀戮,一场又一场的纠纷,民众的反应,你还能坚持你的誓言吗,你还会当医师吗？,医患纠纷及风险分类,医疗服务态度,医疗服务价格,病历书写规范,药品、器械、其它,医疗事故风险（技术、非技术）,非医疗事故风险,表现,1,：外部环境,表现,2,：患者,表现,3,：医生,表现,4,：媒体,表现,5,：政府,医疗风险的概念,医疗风险：是指在医疗过程中不确定的有害因素直接或者间接导致患者死亡、伤残后果的可能性。,主要包括：医疗事故、医疗差错、医疗意外、并发症和医疗纠纷,特点：风险水平高、风险不确定性、风险复杂性、存在于医疗活动的各个环节中及风险后果严重,医疗风险来源,诊断方面,其他方面,药物方面,手术方面,临床诊断风险,患者，男性，,50,岁，因上腹疼痛一小时外院就诊，当时外院检查心电图提示,ST,段抬高。到某医院就诊，医师询问病情后，诊断患者胃痛待查，开具相应药物。患者配药期间发生急性心梗，休克，经抢救陷入昏迷。,家属与医院产生激烈冲突，要求医院承担每月生活费用,2000,元，并支付其他费用。,讨 论 点,临床上存在哪些诊断风险？,如何防范和应对各种诊断风险？,误 诊,误诊：医生对患者做出事实上不存在、存在而又不符合病情实际的诊断，应统称误诊。,导致误诊的原因：,生命本身的原因（患者）,责任性误诊,技术性误诊,（医者）,误诊应对及培养风险意识,对专业知识和临床技能学习的重视,“医而无术，则不足生人；学而不精，反为夭折”,“学者必须博极医源，精勤不倦”,培养良好的职业道德,医学家张孝骞教授说,:“,行医如临深渊,如履薄冰,故应做到,:,戒、慎、恐、惧、周密、细致、可靠”,唐代著名医学家孙思邈指出“大医”必须“精诚”,手术风险,产妇蔡某，因妊娠,38,周至某区医院分娩，因巨大儿，胎盘娩出后，出血较多，出血原因不明，经纱布按压后仍难止血，被转至市级医院。市级医院行清宫术后，出血仍不止，行子宫次全切除术,争论点：子宫切除指征,问 题 讨 论,手术存在哪些风险,如何预防及应对各种风险,知情同意的沟通模式,手术风险,手术风险：外科手术是一把双刃剑，任何手术都无法避免给患者带来创伤（身体及心理）,包括：麻醉意外、术中出血、术中损伤、术后感染、术后并发症等,如何防范手术风险,风险收益评价、投资收益评价,建立以人为本的知情同意沟通模式,从生理,-,心理,-,社会全面知情；,我们不但要“知道是什么病，而且要知道”什么人得了什么病？”不要做“见病有余、见人不足。”,药物风险,“,是药三分毒”,某外科肿瘤患者，,40Kg,，术后白班,16:00,出现呕吐，主管医师给予了胃复安,20mg im,，症状缓解；晚班,18:00,患者再次出现呕吐，家属及患者诉，白班医师给予药止吐效果好，值班医师没有过多的思考，了解了白班用药，也给予给予了胃复安,20mg im,。治疗后患者出现出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难；静坐不能，坐立不安、反复徘徊等症状；我们医师考虑为颅内问题，行头部,CT,及腰穿均未见明显异常；治疗未能及时针对病因治疗，患者最后病情加重，生命危险，造成一起医疗事故。,讨 论,患者药物什么反应？,如何预防？,如何预防药物风险,药物过量，毒副作用，锥体外系反应。,认识药物的治疗作用，同时也要正视其副作用,熟悉药物的适应症及禁忌症；掌握药物的剂量，药物间的相互作用，药物代谢动力学等，以防止发生严重的副作用。,其他风险及防范：病例书写,病历,指医务人员在医疗活动过程中形成的,文字、符号、图表、影像、切片等资料,的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。,客观病史,门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。,主观病史,病程记录（含抢救记录）、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录等。,病历哪些风险,病历记录不全,病历书写不及时,病历书写缺陷,病历涂改,病历遗失,伪造病历及代签名,病历的重要意义,病历的重要意义,-,重要的证据,举证责任倒置原则,如何收集保存合法的病历资料,医疗风险意识概念,医疗风险意识：是指医护人员在进行各种医疗行为时，对自己同时承担的风险的认识程度，而通过相关教育可以使医护人员养成明确的医疗风险观念，从而有效的防范或避免医疗纠纷的发生。,医学医疗风险意识现状及原因,导致医学生医疗风险意识淡薄的原因,生源因素,-,缺乏社会经验,学校因素,-,不重视,社会因素,-,风险客观存在、处理简单、粗糙、社会法制监督缺失。,医疗风险意识教育,医疗风险教育内容：,职业道德教育,医疗法律法规教育,熟悉和掌握医疗文书的书写规范和管理规定,养成良好的学风，刻苦学习和掌握医学基础理论和医学基本技能,培养良好的服务意识、服务态度，掌握医患沟通技巧,医疗管理相关的法律法规,医疗方面,中华人民共和国母婴保健法,（,1994,年）,中华人民共和国献血法,（,1997,年）,中华人民共和国执业医师法,（,1998,年）,中华人民共和国药品管理法,（,2001,年）,中华人民共和国职业病防治法,（,2001,年）,中华人民共和国传染病防治法,（,2004,年）,国务院,医疗用毒性药品管理办法,（,1988,年）,国务院,放射性药品管理办法,（,1998,年）,国务院,医疗器械监督管理条例,（,2000,年）,国务院,医疗事故处理条例,（,2002,年）,国务院,医疗废物管理条例,（,2003,年）,国务院,中医药条例,（,2003,年）,医疗管理相关的法律法规,卫生部,医疗机构病历管理规定,（,2002,年）,卫生部,大型医用设备配置与使用管理办法,（,2004,年）,卫生部,放射诊疗管理规定,（,2005,年）,卫生部,医师外出会诊管理暂行规定,（,2005,年）,卫生部,处方管理办法,（,2006,年）,卫生部,医院感染管理办法,（,2006,年）,卫生部,医疗广告管理办法,（,2006,年）,卫生部,人体器官移植条例,（,2007,年）,卫生部,台湾地区医师在大陆短期行医管理规定,（,2009,年）,卫生部,护士执业资格考试办法,（,2010,年）,卫生部,病历书写基本规范,（,2010,年）,医疗管理相关的法律法规,国务院,麻醉药品和精神药品管理条例,（,2005,年）,国务院,护士条例,（,2008,年）,卫生部,解剖尸体规则,（,1979,年）,卫生部,医务人员医德规范及实施办法,（,1988,年）,卫生部,性病防治管理办法,（,1991,年）,卫生部,中华人民共和国护士管理办法,（,1993,年）,卫生部,医师资格考试暂行办法,（,1999,年）,卫生部,医师执业注册暂行办法,（,1999,年）,卫生部,医疗美容服务管理办法,（,2002,年）,卫生部,医疗事故技术鉴定暂行办法,（,2002,年）,卫生部,医疗事故分级标准（试行）,（,2002,年）,卫生部,重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定,（,2002,年）,卫生部,医疗事故争议中尸检机构及专业技术人员资格认定办法,（,2002,年）,医疗管理相关的法律法规,管理方面,国务院,医疗机构管理条例,（,1994,年）,国务院,突发公共卫生事件应急条例,（,2003,年）,公安部、卫生部,关于维护医院秩序的联合通告,（,1986,年）,卫生部,全国医院工作条例,1982,年）,卫生部,全国卫生系统荣誉称号暂行规定,（,1991,年）,卫生部,医疗机构评审办法,（,1995,年）,卫生部、外经贸部,中外合资、合作医疗机构管理暂行办法,（,2000,年）,卫生部,卫生部业务主管社会团体登记管理办法,（,2000,年）,卫生部,突发公共卫生事件交通应急规定,（,2004,年）,卫生部,卫生行政许可管理办法,（,2004,年）,卫生部,医院管理评价指南（试行）,（,2005,年）,卫生部,关于卫生监督体系建设的若干规定,（,2005,年）,卫生部,关于疾病预防控制体系建设的若干规定,（,2005,年）,卫生部,卫生部关于全面推行医院院务公开的指导意见,（,2006,年）,卫生部,医疗机构校验管理办法（试行）,（,2009,年）,卫生部,医疗卫生服务单位信息公开管理办法（试行）,（,2010,年）,卫生部,全国医院工作制度与人员岗位职责,（,2010,年）,我们的愿望,谢 谢！,幼吾幼以及人之幼,痛吾痛以及人之痛,和 谐,