应激及应激相关心理障碍.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,2,医学心理学,掌握：,1,、应激的概念,2,、全身适应综合征；心理应激反应的表现,3,、如何应对应激,熟悉：,1,、应激的基本过程,2,、应激原的概念；应激原的强度评估,3,、生理应激；心理应激,4,、应激与健康的关系,5,、决定应激强度及后果的因素,6,、应激性障碍的概念；与应激相关的心理障碍的概念、临,床表现、诊断,3,应激的概念,医学心理学,Cannon,（,1925,）,:,Stress,Selye:,全身适应综合征,（,GAS,）,概念的发展,应激是机体对各种刺激的反应,（反应过程）,应激是引起机体应激反应的各种刺,激物,（刺激）,应激是个体对刺激认知评价后的反,应,（个体）,5,应激的基本过程,医学心理学,医学心理学,7,强度评估,生活事件、,LCU,社会再适应评定量表（,SRRS,）,1967,年，霍尔姆斯（,T.H.Holmes,）和雷赫（,R.H.,Rahe,）在美国对,5000,余人进行了关于生活,事件对健康影响的调查研究。,一年内：,LCU,150,；,150,300,；,300,生活事件：良性、期待事件，不期望的事件,医学心理学,8,生活事件（,43,项）,配偶去世,离婚,分居,亲密家人去世,入狱,自己受伤或生病,结婚,被老板解雇,婚姻调和,退休,家人健康的转变,怀孕,生活改变值,100,73,65,63,63,53,53,50,47,45,45,44,应激原的强度评估,9,应激反应,医学心理学,生理反应,1.,全身适应综合征,警觉阶段：休克,-,动员,阻抗阶段,衰竭阶段,2.,生理反应的表现,3.,生理调节过程,10,医学心理学,心理应激,1.,反应阶段：同生理应激,2.,表现：,情绪反应：负性情绪为主,11,医学心理学,情绪反应,焦虑：对即将来临的，可能,造成危险、不良后果或者要,做出重大努力进行适应时，,主观感受上的紧张和不愉快,的情绪状态。,无明确对象,伴交感神经兴奋,应激最常见的反应,焦虑的利弊,12,医学心理学,恐惧：面临危险、企图摆脱已,经,明确,的特定危险的逃避情绪,，通常伴有回避行为。,抑郁：一组消极悲观的情绪状,态,与内在或外在的丧失有关,起因：灾难性事件、不良认知,方式,13,医学心理学,愤怒：挫折情境下产生，可,伴有攻击行为,激情：短暂、猛烈、爆发力,强的情绪状态。,激情的影响,什么时候你在激情状态之下,医学心理学,14,行为反应：,逃避与回避,敌对与攻击,退化与依赖,固着与僵化,精神活性物质滥用,15,对机体的影响及转归,医学心理学,应激与健康的关系,1.,积极影响：,适度的应激是成长与发展的必要条件：挫折教,育、应激接种,适度应激是维持人正常功能活动的必要条件,感觉剥夺是什么？,（贝克斯顿（,Bexton,）、赫伦（,Heron,）、斯科特（,Scott,），,1954,，加拿大,）,医学心理学,16,17,医学心理学,2.,消极影响,机体易感,心身疾病的主要原因,加重疾病,意外增加,物质滥用及依赖的主要原因之一,18,医学心理学,应激的转归,应激原与机体内,稳态之间,应激性疾病,19,决定应激强度及后果的因素,医学心理学,应激原：,强度：持续时间和距离,可预测性：渐近性、消耗性,、冲击性事件,可控制性,数量及累积作用,性质,20,医学心理学,应激主体：,需要,认知评价：认知模式、适应,能力的估计,“,我下次要找个没有老妈的男友,”,、老农与医生,人格特点,经历与适应性：敏化、刚化,放养与圈养、,“,我爸是李刚,”,防御机制的运用与应对方式,功能状态,遗传基础,21,医学心理学,环境因素：,自然环境,社会环境：,社会支持：个体通过社会联系所能获得的他人精,神和物质上的支持与帮助。（主观感受为主）,干预,22,应激的应对,医学心理学,应对：人们为应付心理压力或挫折，有意识地做,出的认知性和行为性努力。,情绪指向性（急性期）、问题指向性（非急性期,）,应对方式：,投身公益事业、积极参加与拓展兴趣爱好、努力,工作或学习、迷信活动或,宗教,活动、寻求外界支,持、主动克制不良情绪反应、应用精神活性物质,、性活动增加、直接攻击或报复、内惩性行为,23,医学心理学,防御机制与应对的关系,联系：,同为心理策略：,潜意识Vs意识,思维Vs行为,不绝对。,24,医学心理学,防御机制与应对策略的特点,防御机制与应对策略本身并无好坏之分,习得、强化、发展,综合使用,因。制宜,适度原则,25,医学心理学,影响健康的途径,影响个体体验应激反应的频率、强度及特征,情绪指向性与问题指向性矛盾,对疾病不恰当的认知，会影响疾病的转归,不良的应对方式常有损个体健康水平,26,医学心理学,1967,年夏季的一天下午，造反派把上海交通大学,党委副书记邓旭初的住地包围了，,“,打倒叛徒！,”“,打倒走资派！,”,的口号声震耳欲聋。他的女儿邓小,妮跑上楼来大叫：,“,爸爸，他们就要冲上来了！,”,邓旭初闻讯，边穿衣服边对女儿下达指令：,“,快去,看看！,”,小妮问：,“,到哪儿去看？看什么？,”“,去厨房,看看鸡汤炖好了没有，我要喝鸡汤！,”,之后，邓旭,初要女儿把鸡汤端到厕所里去。少顷，邓旭初从,厕所里走出来，他摸了摸肚皮笑道：,“,现在我吃饱,了，有力气讲道理了。,”,27,应对应激,医学心理学,长期努力,积累应对经验，增强适应和应对能力,建立和维持有效的社会支持系统,认知模式训练,应对策略与防御方式训练,培养。,牢记：身体是革命的本钱,28,医学心理学,应激时的努力,认知重建,解决问题,策略地混合与交替使用应对方式,随机应变,知己知彼,及时求助,医学心理学,29,医学心理学,30,31,应激相关心理障碍（应激性障碍）,医学心理学,应激源,个体特征,32,医学心理学,急性应激障碍：在,强烈,的应激原作用下发生的一过性精神障碍,诊断标准：,【症状标准】以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列,1,项：,(1),有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；,(2),有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模,糊。,【严重标准】社会功能严重受损。,【病程标准】在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般,持续数小时至,1,周，通常在,1,月内缓解。,【排除标准】排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍,，及抑郁症。,医学心理学,33,34,医学心理学,创伤后应激障碍：与遭遇到威胁性或灾难性心理,创伤有关，并延迟出现和（或）长期持续的精神,障碍。,发病的危险因素,核心症状：反复出现创伤体验、警觉性增高、回,避,创伤产生的心理危机,发病的生理基础,医学心理学,35,【症状标准】,(1),遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）；,(2),反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下列,1,项：不由自主地回想受打击,的经历；反复出现有创伤性内容的恶梦；反复发生错觉、幻觉；反复发生触景,生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和,产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；,(3),持续的警觉性增高，至少有下列,1,项：入睡困难或睡眠不深；易激惹；集中注,意困难；过分地担惊受怕；,(4),对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列,2,项：极力不想有关创伤性经历的,人与事；避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；不,愿与人交往、对亲人变得冷淡；兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活,动仍有兴趣；选择性遗忘；对未来失去希望和信心。,【严重标准】社会功能受损。,【病程标准】精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上,才发生），符合症状标准至少已,3,个月。,【排除标准】排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍等。,36,医学心理学,适应障碍：是一种出现于明显的生活改变或应,激性事件之后，产生以烦恼、抑郁为主的情绪,障碍，适应不良的行为障碍或生理功能障碍，,同时伴社会功能受损的异常状态。,医学心理学,37,【症状标准】,(1),有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变（如移民、,出国、入伍、退休等）；,(2),有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用；,(3),以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下列,1,项：适应不良的,行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律等；生理功能障碍，如睡眠,不好、食欲不振等；,(4),存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、应激障碍、躯,体形式障碍，或品行障碍的各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准。,【严重标准】社会功能受损。,【病程标准】精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性的或异乎寻常的,）发生后,1,个月内，符合症状标准至少已,1,个月。应激因素消除后，症状持续,一般不超过,6,个月。,【排除标准】排除情感性精神障碍、应激障碍、神经症、躯体形式障碍，以,及品行障碍等。,38,医学心理学,心理治疗,药物治疗,环境治疗,其它治疗,