新生儿窒息复苏与复苏技术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿窒息、复苏与复苏技术,第一部分：新生儿窒息,第二部分：窒息的复苏,第三部分：常用的复苏技术,第四部分：预后判断和预防,第五部分：国际上复苏方法的研究动向,第一部分：新生儿窒息,一.概况,发生率：活产婴儿的5%10%，有的高达,20%。我市2004年2%。2005年,1.6%。,病死率：3%15.3%。,新生儿死亡构成比：30%。,新生儿死亡和儿童伤残的重要原因。,二.定义,新生儿窒息（asphyxia of newborn)：,指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒。,国外专著近年也将其定义为无论何种原因，凡导致初生新生儿同时存在低氧血症、高碳酸血症、和代谢性酸中毒者即为新生儿窒息。,三.病因,凡是造成缺氧的因素均可引起窒息，包括下列五个方面：,1.母体因素,2.胎盘因素,3.脐带因素,4.胎儿因素,5.分娩因素,3.脐带因素,受压、打结、饶颈、过短或牵拉等。,4.胎儿因素,早产儿、小于胎龄儿、巨大儿。,各种畸形：后鼻孔闭锁、吼蹼、肺膨胀不全、先天性心脏病等。,呼吸道阻塞：羊水或胎粪吸入。,宫内感染致神经系统受损等。,5.分娩因素,头盆不称、宫缩乏力、臀位。,产程：,延长（第一产程24小时，第二产程2小时）或急产。,手术因素,：高位产钳、臀位抽出术、胎头吸引不顺利等。,药物因素,：产程中使用麻醉剂、镇痛剂（娩出1小时内静注、2小时内肌注）和催产药物使用不当。,四.发生机制,胎盘气体交换障碍,胎盘的母体侧血流灌注不足,母体血流充氧不足,儿体携氧能力不足,脐带血流受阻,出生时由胎儿呼吸循环转变为新生儿呼吸循环受阻,1.胎盘气体交换障碍,胎盘早剥,前置胎盘,胎盘功能不足,胎盘血管异常,2.胎盘的母体侧血流灌注不足,母亲严重低血压,母亲产前大出血,母亲妊高征,母亲高血压,母亲宫缩异常,母亲使用催产素,3.母体血流充氧不足,母亲心肺疾患,母亲哮喘,母亲严重贫血,4.儿体携氧能力不足,胎儿贫血,胎儿失血,胎儿水肿,胎儿严重心动过缓,5.脐带血流受阻,脐带脱垂,脐带绕颈,脐带扭结,脐带过长,脐带过短,脐带受压,6.出生时由胎儿呼吸循环转变为新生儿呼吸循环受阻,正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变特征:,（1）,肺液从肺中清除。,（2）表面活性物质分泌。,（3）肺泡功能残气量建立。,（4）肺循环阻力下降，体循环阻力增加，导致动脉导管和卵园孔功能性关闭。,窒息时：,（1）肺泡不能扩张。,（2）肺液不能从肺中清除。,（3）缺氧、酸中毒引起表面活性物质分泌减少、活性降低。,（4）缺氧、酸中毒引起肺循环阻力增加，导致动脉导管和卵园孔重新开放，持续肺动脉高压。,（5）进一步造成组织缺氧、缺血、酸中毒，导致不可逆器官损害。,五.病理生理,呼吸改变,各器官缺血缺氧改变,血液生化和代谢改变,1.呼吸改变,动物实验：,喘息初次呼吸暂停喘息终末呼吸暂停,（,原发性呼吸暂停）（继发性呼吸暂停）,6,4,2,0,初始呼吸暂停,最后,喘气,终末性呼吸停止,开始喘气,规则呼吸,窒息,复苏,喘气次/分,0,5,10,15,20,窒息的时间（分）,原发性呼吸暂停,(primary apnea),：,（1）.胎儿或新生儿窒息缺氧时，初期12分钟有呼吸深快，如不及时纠正旋即转为呼吸抑制和反射性心率减慢，此为原发性呼吸暂停。,（2）.此期血压升高、血管轻微收缩、肌张力存在，但有紫绀。,（3）.给予适当的刺激或及时给氧能恢复呼吸。,继发性呼吸暂停,(secondary apnea),：,（1）.如缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸，最终出现一次深度喘息，进入继发性呼吸暂停。,（2）.此期心率继续减慢，血压开始下降，肌张力消失，苍白、呼吸运动减弱直至消失。,（3）.如无外界帮助，则呼吸无法恢复而死亡。,（4）.从最后一次喘息后开始，每耽搁1分钟，从复苏到恢复第一次呼吸的时间将是其2倍，恢复节律呼吸的时间将是其4倍。,2.各器官缺氧缺血改变,原发性呼吸暂停期,：,（1）.由于低氧血症和酸中毒引起体内血液重新分布(interorgan shant)。,（2）.各器官间血液分流，肠、肺、肾、肌肉和皮肤等处的血管收缩血流量减少。,（3）.保证生命器官如心、脑、肾上腺等处的供血。,（4）心率增快、血压增高。,继发性呼吸暂停期：,（1）.无氧代谢使酸性产物极度增加，导致重度代谢性酸中毒。,（2）.体内储存的糖原耗尽。,（3）.血流代偿机制丧失。,（4）.心功能受损，心率和动脉压下降。,（5）.生命器官供血减少，脑损伤发生。,（6）.身体其他器官进一步受损。,3.血液生化和代谢改变,血气,：PaCO,2,升高 pH和PaO,2,降低,血糖,：,原发性呼吸暂停期：,儿茶酚胺及胰高血糖素释放增加，血糖正常或升高；,继发性呼吸暂停期：,体内储存糖原耗尽，血糖减低。,血钙,：,原发性呼吸暂停期：,血游离脂肪酸增加，促进钙离子与蛋白结合导致低钙血症。,继发性呼吸暂停期：,Ca离子内流导致低钙血症。,血钠,：酸中毒能引起左心房心钠素分泌增加，造成低钠血症。,胆红素,：酸中毒可抑制胆红素与蛋白结合，降低肝内酶的活力而致高胆红素血症。,六.临床表现,胎儿缺氧（宫内窒息或胎儿宫内窘迫）,Apgar,评分,并发症（各器官受损表现）,1.胎儿缺氧,早期有胎动增加，胎心率增快160次/分。,晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢或不规则，羊水被污染。,2.Apager 评分,Apgar 评分的意义,Apgar 评分的观察指标,Apgar评分的实施者,窒息的分度,Apgar 评分的意义,国际上公认的一种临床评价刚出生婴儿窒息程度最简便实用的方法。(1953年美国),评分越高表示窒息程度越轻。,生后1分钟评分可区别窒息程度。,5分钟评分有助预后判断；5分钟时仍未恢复，每隔5分钟评一次，对判断预后更有帮助。,指导复苏者采用相应的复苏措施。,Apgar评分的观察指标,五项指标：皮肤颜色,呼吸,心率,肌张力,对刺激的反应,失分顺序：,肤色 呼吸 肌张力 反应 心率,恢复顺序：,心率 肤色 呼吸 反应 肌张力,Apgar 评分表,体征,出生后1分钟,评分,出生后评分,0,1,2,5分钟,10分钟,皮肤颜色,青紫或苍白,身体红，四肢青紫,全身红,心率（次/分）,无,100,100,弹足底或插鼻管反应,无反应,有些动作如皱眉,哭，喷嚏,肌张力,松弛,四肢略屈曲,四肢活动,呼吸,无,慢，不规则,正常，哭声响,Apgar评分实施者,非接生者：麻醉科医生或新生儿科医生,窒息的分度,按Apgar评分分三级：,正常新生儿：810分,轻度窒息：47分,重度窒息：03分,5分钟5分,3.并发症（各器官受损表现）,心血管系统,：轻症时有传导系统和心肌受损。严重者出现心源性休克和心衰。,呼吸系统,：易发生胎粪和羊水吸入综合征。肺出血。持续肺动脉高压。低体重儿常见肺透明膜病、呼吸暂停等。,肾脏损害,：,急性肾功能衰竭：尿少、尿蛋白、血尿素氮 及肌酐增高。肾静脉栓塞：肉眼血尿。,中枢神经系统,：HIE、颅内出血等。,代谢方面,：低血糖、低钠血症、低钙血症。,胃肠道,：应急性溃疡、NEC等。,七.实验室检查,血气分析,血糖、电解质,肾功能、肝功能,心肌酶谱、心肌肌钙蛋白,头颅B超、头颅CT、MRI,脑电图,八.诊断,产前高危因素,产时电子胎心监护(EFM),产后Apgar评分,血气分析,高新技术诊断手段的研究：胎儿血氧饱和度监测、胎心率神经网络电脑分析、磁共振光谱仪(MRS)、近红外光谱仪(NIRS)、正电子发射断 层显影术(PET)、单光子发射电脑断层显影术(SPECT)、脑电图、诱发电位等,第二部分 窒息的复苏,窒息的复苏,ABCDE,复苏方案,复苏程序,复苏中的注意点,复苏后监护与转运,复苏的新观念,2.ABCDE复苏方案,A（air way)：清理呼吸道，保持呼吸道通畅。,B (breathing)：建立呼吸、增加通气。,C(circulation)：维持正常循环，保证足够心博量。,D(drug)：药物治疗。,E(evaluation，environment)：评价，环境温度。,3.复苏程序,（1）.最初复苏步骤,（2）.通气复苏步骤,复苏程序图,初步复苏,（1.置保暖处 2.揩干全身 3.摆好体位 4.吸净粘液 5.触觉刺激）,观察,评价心率,评价肤色,给80-100%氧，观察,评价呼吸,面罩加压给氧,15-30”,给钠洛酮,评价心率,再次给药,观察自主呼吸,评价心率,必要时每5分钟重复一次,心率100停止给药,继续面罩加压给氧,气管插管加压给氧,加按压心脏30”,给扩容剂,肾上腺素,碳酸氢钠,用多巴胺,红润或手足发绀,自主呼吸,有,无,100,100,紫绀,无药物抑制,有药物抑制,再有呼吸抑制,60100,有增块,无增块,60,100,80,无好转,有出血低血容量,有代酸给,心率仍100,有持续休克,气管插管加压给氧，同时按压心脏30,”,大约耗时,出生后快速评估,常规护理,保暖,清理呼吸道,檫干,是,否,评估呼吸、心率和肤色,保持体温,摆正体位：清洁气道*（必要时）,擦干全身，给予刺激，重新摆正体位,正压给氧（必要时）,羊水清,?,有呼吸或哭声,?,肌张力好,?,肤色红润,?,足月妊娠,?,密切观察,呼吸正常,心率100且肤色粉红,呼吸暂停 或心率100,进行正压人工呼吸*,持续监护,人工呼吸,心率100肤色粉红,心率60,心率60,进行正压人工呼吸*,做胸外按压,使用肾上腺素*,重新检查以下步骤的有效性,人工呼吸,胸外按压,气管插管,注入肾上腺素,考虑是否可能有以下症状,低血容量,严重代谢性酸中毒,心率,60,或持续紫,绀或人工呼吸无效,考虑:,气道畸形,肺部问题，如气胸、膈疝,先天性心脏病,30s,(A),心率60,心率60,（B）,（C）,30s,30s,（D）,新生儿复苏流程图,大约耗时,出生时快速评估,羊水清？,有呼吸或哭声？,肌张力好？,肤色红润？,足月妊娠？,常规护理,保暖,清理呼吸道,檫干,保持体温,摆正体位：清理气道*（必要时）,檫干全身，给予刺激，重新摆正体位,常压给氧（必要时）,评估呼吸、心率和肤色,呼吸正常,心率100且肤色粉红,密切观察,是,否,(A),30s,大约耗时,评估呼吸、心率和肤色,呼吸暂停 或心率100,密切观察,呼吸正常,心率100且肤色粉红,进行正压人工呼吸*,持续监护,人工呼吸,心率100且肤色粉红,心率60,心率60,进行正压人工呼吸*,做胸外按压,(B),30S,进行人工正压呼吸*,做胸外按压,大约耗时,使用肾上腺素,重新检查以下步骤的有效性,人工呼吸,胸外按压,气管插管,注入肾上腺素,考虑是否可能有以下症状,低血容量,严重代谢性酸中毒,考虑：,气道畸形,肺部问题：,如气胸、膈疝,先天性心脏病,30s,(D),(C),评价,决策,措施,4.复苏中的注意点,胎头娩出后不应急于娩肩，应立即挤净或吸净口、咽、鼻内的粘液。,保暖：擦干皮肤，置于远红外暖床。,吸引时间每次不宜超过510秒。,羊水胎粪污染，双手应紧箍新生儿胸部，在喉镜直视下吸净咽、喉、声门及气管。,初步复苏的时间不能20秒。,复苏者要熟练掌握复苏技术。,娩出时挤净口、鼻、咽粘液,擦干皮肤、置暖床、摆好体位,吸净粘液,吸净粘液,触觉刺激,触觉刺激,5.复苏后监护与转运,监护：,生命体征：体温、呼吸、心率、血压。,尿量、肤色、神经系统症状、大小便异常、感染和喂养等。,机体内环境：酸碱、水、电解质平衡。,转运：,并发症严重需转运到NICU治疗。,转运中需注意保温、监护生命指标和予以必要的治疗。,第三部分 复苏器械、技术及使用药物,复苏器械、技术及使用药物,一.常用复苏器械,二.复苏技术,三.常用复苏药物及使用,一.常用复苏器械,远红外暖床,吸引器,吸痰管,面罩,复苏囊,气管插管,喉镜,气源,远红外抢救台,吸引器,吸痰管,复苏囊,面罩,气管插管,喉镜,气源,二.复苏技术,吸引,复苏囊,-,面罩正压通气,胸外心脏按压,气管插管术,1.吸引,吸净口、鼻、咽的粘液及污染的胎粪样羊水。,吸引时间10秒。,低压吸引，压力150180cmH,2,O。,方法：一次性吸痰管吸引 吸引器吸引,吸引球,吸净粘液,吸净粘液,2.复苏囊-面罩正压通气,(1).应用指征,(2).器械及物品,(3).步骤,(4).注意点,(5).停止指征,(6).禁忌症,(1).应用指征,新生儿窒息与复苏,呼吸心跳骤停复苏,严重的呼吸衰竭,新生儿频发性呼吸暂停,新生儿肺炎分泌物阻塞气道,新生儿呛奶误吸,新生儿上呼吸机的过程中,(2).器械及物品,复苏气囊,面罩,气源,吸引器,吸引管,复苏气囊,氧气入口,病人接口,气体出口,减压阀,气囊,储气袋,面罩,气源,吸引器,吸引管,(3).步骤,摆好体位,清理呼吸道,面罩罩住口鼻,左手固定面罩，右手挤压气囊。,通气频率3040次/分，吸呼比1：1.5。,临床见胸廓呈浅呼吸状态。,面罩罩住口鼻,面罩加压通气,(4).注意点,呼吸道通畅(体位、吸引),面罩位置正确且密闭,压力,通气2分钟以上置胃管,(5).停止指征,心率100次/分,出现自主呼吸,且皮肤转红者,(6).禁忌症,疑诊先天性膈疝者,3.心脏胸外按压,(1).指征,(2).作用,(3).方法,(4).停止指征,(5).并发症,(6).注意点,(1).指征,心率60次/分。,面罩正压通气1530秒后，心率6080次/分无增快趋势。,(2).作用,压迫脊柱上方的心脏,增加胸腔压力,促进身体重要脏器的血液循环,(3).方法,部位：胸骨下1/3交界处。,深度：1.52cm(1/3深度)。,频率：90次/分。,手法：拇指手掌法,两手指法,与人工呼吸之间的节拍：3:1,拇指手掌法,两手指法,(4).停止指征,心率60次/分,30秒配合默契的胸外按压和人工呼吸后,应留出足够时间测定心率。,测定心率的方法：,脐根部能感觉到脉搏，不需停止人工呼吸。,脐根部不能感觉到脉搏，则需停止人工呼吸及胸外按压，用听诊器测定心率。,(5).并发症,肋骨骨折,脏器损害,(6).注意点,下压时间稍短于放松时间。,拇指或指尖在按压和放松的过程中，应始终不离开胸骨压迫区。,两次压迫之间，拇指或其它手指不得离开胸部。,效果：可见面色转红，出现自主呼吸。,4.气管插管技术,(1).目的,(2).新生儿气管插管应用解剖特点,(3).气管插管适应症,(4).气管插管禁忌症,(5).气管插管必须器械及物品,(6).气管插管途径,(7).气管插管步骤,(8).气管插管的并发症及处理,(1).目的,建立人工呼吸,解除通气障碍,(2).新生儿气管插管应用解剖特点,喉头的位置,会厌与口舌,环状软骨,粘膜,喉头的位置,新生儿喉头平颈23椎体，,随年龄增长下降，5岁时第5椎体水平，13岁达成人第颈6椎体水平。,会厌与口舌,舌体胖大，舌骨紧贴甲状软骨，,会厌常被舌根组织压向咽腔，使会咽呈45度角向前下倾斜。,新生儿会厌较宽大、僵硬且呈U或V字形，,成人的会厌扁而有弹性。,因此，用喉镜显露新生儿的声门较成人困难。,环状软骨,新生儿的环状软骨窄细。,呈前高后倾斜位。,是上呼吸道的最狭窄处，即环状软骨的内径小于声门裂。,喉腔呈漏斗形。,成人上呼吸道最狭窄处位于声门。,因此气管导管能顺利通过声门，但可能在环状软骨处受阻。,粘膜,新生儿声门下粘膜与基底组织呈疏松连接。,血管和皮下组织丰富。,因此新生儿气管插管易致声门及声门下水肿。,(3).气管插管适应症,产房或手术室进行新生儿窒息复苏*,急救室或新生儿重症监护室（NICU）,产房或手术室进行新生儿窒息复苏*,A.重度窒息需较长时间加压给氧人工呼吸者。,B.羊水胎粪污染需吸净胎粪者。,C.应用气囊面罩复苏效果不好。,D.需气管内给药者。,E.胸外按压需要*,F.拟诊膈疝者。,急救室或新生儿重症监护室（NICU）,A.心跳呼吸骤停行心肺复苏时。,B.多种原因所致的呼吸衰竭需要机械通气。,C.需气管内给药者，如PS替代治疗等。,D.上呼吸道梗塞包括胎粪、痰液、喉痉挛或奶汁吸入的紧急抢救。,E.气管内吸引分泌物作微生物监测。,F.新生儿外科手术期间及手术后辅助或控制呼吸。,(4).气管插管禁忌征,绝对禁忌征：,急性喉炎、喉水肿；,鼻插管时的禁忌征有鼻咽部纤 维血管瘤、鼻息肉及反复鼻。,相对禁忌征：,咽后碧脓肿、扁桃体周围脓肿及喉头粘膜下血肿。,(5).气管插管必须器械及物品,喉镜、镜片、电池及电珠,手控皮囊、面罩,气管导管,气管插管钳,低压吸引器,一次性吸痰器、吸引管,听诊器,剪刀、棉签、胶布、牙垫等,气管插管、喉镜及吸痰管的参数,新生儿体重（g）,妊娠周数(W),气管插管,喉镜片号,管端-口唇距离(cm),吸痰管号(Fr),内径(mm),外径(Fr),总长(cm),1000,28,2.5,12,10,0,7,6,1000 2000,2834,3.0,14,11,0,7,6,2000 3000,3438,3.5,16,12,1,89,8,3000,38,4.0,18,13,1,910,10,(6).气管插管途径,经口气管插管法,经鼻气管插管法,经口气管插管法,优点：操作简单、迅速，常用于急救复苏和不适于经鼻插管或经鼻插管失败的患儿。,缺点：导管活动度大，不易固定，对喉、气管的压迫和摩擦较大，影响吞咽，口腔分泌物多，影响口腔护理。,经鼻气管插管法,优点：导管弯度较大，活动度小，容易固定，不易扭曲，对喉、气管的压迫和摩擦较小，不影响吞咽，口腔分泌物少，不影响口腔护理。,缺点：操作相对复杂、技术要求高，操作时间长，操作不当易致鼻及咽后壁损伤。,(7).气管插管步骤,清理气道分泌物,摆好体位,检查喉镜及气管内导管,暴露声门（关键）,插入导管,判断导管位置,固定导管,确定导管前端位置,记录导管内径及插入长度,暴露声门(,关键,),会厌软骨谷,声门,会厌,喉镜,舌道,食道,气管插管时间,20秒,气管导管位置监测,（1）呼吸运动、呼吸音：二侧对称,（2）临床症状好转,（3）X线检查：T,2,T,3,位置,插管顶端位置,(8).插管并发症及处理,原因,并发症,处理,插管操作时间过长,缺氧,缺氧侯镜刺激迷走神经；镜片、导管、吸痰管刺激,心跳减慢、呼吸暂停,导管进入一侧主支气管引起的过度通气,气胸,操作粗暴,舌、牙龈、咽、声门、声带及食道损伤,导管金属心超过导管尖端,食道、或气道穿孔,病原体通过器械或手进入,感染,三.常用复苏药物及使用,新生儿窒息复苏用药,新生儿窒息复苏后的用药,(包括出产房以后),新生儿窒息复苏用药,药物,浓度,预备量,剂量,途径和速度,备注,肾上腺素,1:10000,1ml,0.10.3ml/kg/次,IV或IT(气管内快给),IT时加NS,1:1稀释,碳酸氢钠,5%,10ml,23ml/kg,IV慢5分钟,有效换气后用,可加等量5%GS或DW,扩容剂,NS(推荐使用),40ml,10ml/kg,IV5,10分钟,新生儿窒息复苏后的用药,(包括出产房以后),纳洛酮(适用于麻醉剂导致的呼吸抑制)0.1mg/kg,IM、IV或IT快给，可重复12次，间隔1/21小,时。,多巴胺(用于低血压)：2 20ug/kg/min，持续Vgtt,严格控制滴速，观察心率及血压。,苯巴比妥(用于惊厥)：20mg/kg，缓慢静脉推注20,分钟(1mg/kg/min)，可导致呼吸抑制。,10%GS(用于低血糖)：2ml/kg(200mg/kg)持续,静脉注射12分钟,随即持续Vgtt。,第四部分 预后判断和预防,一.预后,判断,预后的评估依据下列几个方面：,Apgar评分,神经系统症状,器械检查,Apgar评分,Apgar评分持续低下，预后不良。,国内,：,5分钟Apgar评分7分者，其病死率和并发症显著高于Apgar评分7分者。,15分钟Apgar评分仍不正常者，死亡率41.7%。,30分钟Apgar评分仍不正常者，死亡率50%。,60分钟Apgar评分仍不正常者，死亡率100%。,Apgar评分,国外,：,20分钟Apgar评分仍为0-3分，死亡率高达60%，幸存者脑瘫近60%，,30分钟仍未建立自主呼吸的存活者全部发生脑瘫。,神经系统症状,抽搐2天后仍难以控制，出生2周后神经系统异常症候群仍持续者预后不良。,器械检查,器械检查有下列情况常有预后不良：,（1）.B超,：颅内出血，脑细胞水肿。,（2）.CT,：颅内出血，脑细胞水肿、广泛低密度阴影。,（3）MRI,：大脑表面1-2cm以下Pcr/Pi比值下降。,（4）脑电图,：不正常超过一周。,表：新生儿窒息预后评估参考依据,依据,较好,较差,出生后1分钟评分,4-7分,0-3分,出生后5分钟评分,6分,6分,吸入物质,羊水粘液,胎粪羊水,自主呼吸,出现早,20分钟,20分钟,抽搐,无或2天内消失,2天后还没消失,神经症状,（神态、肌张力、拥抱反射等）,很快恢复正常,1周或尚未正常,吃奶、吸吮、吞咽,1周内正常喂养,1周后尚不能正常喂养,脏器损害,轻、少,重、多,窒息引起神经系统后遗症的诊断标准,美国妇产科学会（ACOG）和美国儿科学会（AAP）联合重申：,脐动脉血气显示严重的代谢性或混合性酸中毒（,PH,7.0,）。,Apgar,评分,03,分持续,5,分钟以上。,生后短时间内出现中枢神经系统症状，包括惊厥、肌张力低下、昏迷。,生后短时间内出现多系统功能障碍（心血管、胃肠、肺、血液或肾脏）,4,条缺一不可,二.预防,1.加强围产期保健，发现高危妊娠及时处理。,2.加强胎儿监护，避免宫内胎儿缺氧。,3.推广ABCDE复苏技术，培训产、儿科医护人员。,4.各级医院产房内须配备复苏设备。,5.每个分娩都应有掌握复苏技术的人在场。,第五部分：不复苏、停止复苏指征,第五部分：不复苏、停止复苏的指征,伦理道德准则,不复苏指征,停止复苏的指征,伦理道德准则,新生儿复苏的道德准则应无异于儿童或成人。,延时、分级或局部复苏或支持都无益处。,支持开始后，不可撤消支持的道德命令。,努力在尽可能多的客观信息的基础上决策是否撤消或不开始复苏。,一旦预测到可能需要复苏，应在分娩前与家属讨论所要做的每一步努力。,不复苏指征,这类新生儿可能死亡或存活后有严重残疾,。,确认孕周23周或出生体重低于400g的新生儿。,无脑畸形,确认为13三体或18三体的新生儿,停止复苏的指征,在完整和充分的复苏努力下，心搏停止15分钟后。,第六部分：国际上复苏方法的研究动向,国际上复苏方法的研究动向,对旧法复苏的异议,研究动向,对旧法复苏的异议,强刺激 舍弃,口对口人工呼吸 舍弃,药物：呼吸中枢兴奋剂 舍弃,高渗GS 舍弃,维生素C 舍弃,地塞米松 舍弃,碳酸氢钠 慎用,其它 舍弃,（甘露醇、速尿、氨茶碱、阿托品、,能量合剂、异丙肾上腺素、654-2等）,研究动向,在什么情况下有胎粪污染的初生儿应接受气管内吸引？,复苏时最理想的氧浓度？（空气复苏）,最适宜、实用和有依据的胸外按压指征？最宜按压频率和深度？,肾上腺素的最宜剂量？,用碳酸氢纳的最佳指征？,头部亚低温和神经保护性药物对初生窒息儿有作用吗？,对造未成熟儿能与运用2.0号插管吗？,通气频率和最初膨胀时间？,有恒定的预后不良的或复苏不成功的指征吗？,经小骨输液被提了出来，它对初生儿复苏有效吗？,谢谢！,