器质性精神障碍讲稿.ppt

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,器质性精神障碍,一、概述,器质性精神障碍,(organic disorders),器质性精神障碍,由脑部明显组织形态方面改变所致的精神障碍,功能性精神病,目前还未能发现肯定形态学改变的精神疾患,脑器质性精神障碍,(organic disorders),脑器质性精神障碍,由脑部明显组织形态方面改变所致的精神障碍,功能性精神病,目前还未能发现肯定形态学改变的精神疾患,相对性,指脑部有明确的病变、有共同的精神病理综合症,以此与所谓功能性精神病相区别,器质性精神障碍,器质性精神障碍：,急性,慢性,病人可具有共同的临床特征：,起病急骤者,意识障碍,进展缓慢者,记忆障碍、人格改变、痴呆综合症,器质性精神障碍,器质性精神病的病因及发病机理：,1,，原发于 脑部疾病所致的精神障碍称脑器质性精神障碍,2,，继发于躯体疾病所致精神障碍称广义器质性精神障碍,3,，药物或外源性物质过量中毒所致精神异常称为中毒性精神障碍,器质性综合症,常见的脑器质性综合症,(orgonic brain syndrome),一）急性恼病综合症,谵妄,二）慢性恼病综合症,痴呆,三）脑部局灶性损害所致精神障碍,遗忘,一）急性恼病综合症,谵妄,(acute brain syndrome),由脑部弥漫性暂时的病变所引起，以意识障碍为特征的综合症。,一般病情发展迅速较快、病程较短、病变可逆、预后较好。,急性恼病综合症,急性恼病综合症,急性恼病综合症,机制：可能是脑氧化代谢的降低、可导致乙酰胆碱合成的减少。,急性恼病综合症,急性恼病综合症的,临床表现,意识障碍常有昼轻夜重的特点。,可有注意力涣散、动作缓慢、定向能力丧失、对周围事物理解困难以及感知、记忆、思维受损。,情绪方面：轻度抑郁、焦虑、易激惹、淡漠，如有错觉或幻想可出现恐惧、激惹情绪，行为紊乱、吵闹，称为“谵妄状态”。,（清醒后不能正确回忆或完全遗忘）,急性恼病综合症,急性恼病综合症,治疗：,1,）病因治疗；,2,）症状治疗。,脑器质性精神障碍,二）慢性恼病综合症,痴呆,(chronic brain syndrome),痴呆综合症,慢性恼病综合症,智能全面衰退,记忆,思维,人格改变,计算等能力,理解,但不伴意识障碍，多数不可逆。部分经治疗可有改善。,原因：,N,系统退化性疾患、颅内占位性病变、脑外伤、脑炎、脑血管性疾患等。,痴呆综合症的临床表现,慢性恼病综合症,早期,工作效率减退,思维迟钝,注意集中困难,近记忆减退,可有片断妄想,（如被盗窃、被害等）,可出现反社会行为,（如性犯罪或偷盗等）,痴呆综合症的临床表现,慢性恼病综合症,后期,情感淡漠、幼稚,愚蠢性欣快和哭笑无常,思维贫乏、言语单调、行为刻板,重复而无目的,智能进一步衰退,定向障碍,大小便失禁,日常生活不能料理,痴呆的诊断和治疗：,诊断：首先确定是否存在痴呆，然后根据病史、体格检查及神经系统检查、各种辅助诊断技术和实验室检查，全面考虑和综合分析。,鉴别诊断：,1),谵妄；,2,）抑郁症。,治疗：,1,）心理治疗,2,）药物治疗,慢性恼病综合症,三）遗忘综合症,（,amnestic syndrome,）：,一种选择性或局灶性认识功能障碍,以近事记忆障碍为主要特征。,记忆,既往事物经验的重现。,识记,保存,再识,回忆,慢性恼病综合症,记忆障碍,记忆量,记忆质,记忆增强,记忆减退,遗忘回忆丧失,近事遗忘,：,1-2,天内的事；,远事遗忘,：,2,天以上的事；,顺行遗忘,：发病后的事遗忘；,逆行遗忘,：发病前的事不能回忆；,心因性遗忘：,选择性局限于某种精神创伤性体验。常见于癔症。,错构症,虚构症,似曾相识症和旧事如新。记忆和再识障碍。,慢性恼病综合症,遗忘综合症,临床表现,近期遗忘,近期的事、接触过的人名、地名和数字最易遗忘,补偿这些缺陷的方法,产生虚构或错构,具有近事记忆丧失，同时有定向障碍及虚构者称为柯,蕯,可夫综合症,.,（,korsakoff syndrome),慢性恼病综合症,遗忘综合症,病理,：,间脑和边缘颞叶结构损害。如乳头体、海马、穷窿、视丘背内侧核群等。,慢性恼病综合症,遗忘综合症,病因,：,最常见病因是长期大量饮酒导致酒中毒，引起,B,组维生素缺乏。,胃癌、严重营养不良、三脑室肿瘤、镇静安眠药等。,慢性恼病综合症,遗忘综合症,诊断：,1,，近记忆损害，无意识障碍；,2,，有神经系统及实验室的相关检查阳性发现；,3,，有虚构、错构、意志减退。,慢性恼病综合症,遗忘综合症,鉴别诊断：,1,，心因性遗忘；,2,，癫痫发作后遗忘；,3,，谵忘；,4,，痴呆。,慢性恼病综合症,遗忘综合症,治疗：,1,，病因治疗；,2,，补充,B,组维生素。,局灶性损害精神障碍,额叶,顶叶,颞叶,枕叶,脑部局灶性损害所致精神障碍,局灶性损害精神障碍,局灶性脑病变,特征性的精神症状,病史,N,系统体征,定位诊断仍然有一定的参考价值,局灶性损害精神障碍,局灶性脑病变,特征性的精神症状,病史,N,系统体征,定位诊断仍然有一定的参考价值,额叶,顶叶,颞叶,枕叶,胼胝体,局灶性损害精神障碍,局灶性脑病变,特征性的精神症状,病史,N,系统体征,定位诊断仍然有一定的参考价值,额叶,顶叶,颞叶,枕叶,胼胝体,间脑,损害,导致的精神障碍,局灶性损害精神障碍,额叶,常有人格改变,行为放纵，待人过于亲昵，欣快而有愚蠢的诙谐，或表现为神情淡漠、反应迟钝、动作笨拙、注意力涣散、定向障碍等。,智力可无明显损害,但抽象思维、想象力生动性均有所减退。,自知力常受累,有时可出现强握和摸索、小便失禁等,损害,导致的精神障碍,局灶性损害精神障碍,顶叶,较少出现精神障碍，而以神经心理障碍为主,表现为思维缓慢、理解力减退、对周围事物不感兴趣。情绪焦虑、抑郁、恐惧等,损害,导致的精神障碍,局灶性损害精神障碍,顶叶,较少出现精神障碍，而以神经心理障碍为主,表现为思维缓慢、理解力减退、腿周围事物不感兴趣。情绪焦虑、抑郁、恐惧等,非优势半球病变引起视空间定向障碍,熟悉的地方不能回忆，不能辨别方向等,优势半球病变可有言语障碍,（角回损害,失读）不能计算、识别手指、左右、及书写等。称为古茨曼（,Gerstmann,）氏综合症。,损害,导致的精神障碍,局灶性损害精神障碍,颞叶,出现智能缺陷与人格改变,可有情绪改变及攻击行为，易引起癫痫发作及分裂精神障碍,单侧颞叶病变,导致学习困难,双侧颞叶病变,产生遗忘综合症,优势侧病变,影响言语功能,局灶性损害精神障碍,颞叶,出现智能缺陷与人格改变,可有情绪改变及攻击行为，易引起癫痫发作及分裂精神障碍,单侧颞叶病变,导致学习困难,双侧颞叶病变,产生遗忘综合症,优势侧病变,影响言语功能,还可出现幻觉、感知综合障碍。似曾相识，伴有精神自动症等发作,损害,导致的精神障碍,局灶性损害精神障碍,枕叶,复杂视觉认知功能障碍,出现原始性幻觉、幻视（如闪光、球状及线条来回移动）。,幻视在病灶对侧视野中出现，偶也在同侧。,损害,导致的精神障碍,失认：物体失认、空间失认。,损害,导致的精神障碍,局灶性损害精神障碍,胼胝体,前部病变以情感障碍为主,后部病变以智能缺损更为突出,还可出现情感淡漠、定向障碍、记忆减退、人格改变、木僵及痴呆等症状。,局灶性损害精神障碍,间脑,睡眠过度和嗜睡,损害,导致的精神障碍,局灶性损害精神障碍,间脑,睡眠过度和嗜睡,情感控制不良,突然的情感暴发,近事记忆障碍,进行性智能衰退,行为幼稚及运动不能性缄默症,还可出现贪食及内分泌功能紊乱。,损害,导致的精神障碍,三、脑器质性综合症的诊断与治疗综述,诊断,诊断原则,根据其意识和智能情况及,N,系统体征及典型临床综合症特点，判断是功能性还是器质性；是急性还是慢性病程；,有时还需依靠躯体和神经系统体征，及实验室辅助检查进行病因诊断。,诊断,诊断方法,1,、详细收集病史、起病形式和症状进展，,这对诊断有重要意义；,2,、精神检查、判定其意识及智能；,3,、躯体检查、详细,N,系统检查；,4,、实验室及特殊检查,EEG CT MRI,。,诊断,治疗,1,、寻找病因；,2,、抗精神病药物的应用：以小剂量,开始缓加；,常用药物：,perphemazin 4-8mg/,日。,不能长期用药以免产生迟发性运动障碍。,谢谢,再见！,