第7章-泻下药.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七章,泻下药,一、含义,以泻下通便为主要功效，常用以治疗便秘及其他肠胃积滞、水饮内停等里实证的药物，称为泻下药。,根据泻下药的作用强弱和适应范围的不同，一般可分攻下导滞药、缓下通便药和峻下逐水药三类。,泻下药,二、功效主治,1.共有功效主治,都具有泻下通便功效，主要用治便秘及其他胃肠积滞或水饮内停等里实证。,2.兼有功效主治,清热泻火，使实热壅滞通过泻下而解除；,逐水退肿，使水邪从大小便排出，以达到驱除停饮、消退水肿的目的。,泻下药,泻下,润下,攻下,逐水,峻下,第一节,攻下导滞药,凡泻下作用较强，能攻下通便，荡涤积滞，以治疗便秘及胃肠积滞证为主的药物，称为攻下导滞药，又称泻下攻积药，简称攻下药。,攻下药，多属味苦性寒，既能通便，又能泻火，适用于大便燥结、宿食停积、实热壅滞等症。此外，攻下药在临床应用上还用于下几个方面：,1.对于上部充血、出血等病症兼见便秘者，用攻下药可使病情缓解，这是“上病下取”的方法。,2.如痢疾初起，里急后重、泻而不畅者，虽无便秘现象，也可酌用攻下药，可促使病情减轻，这是“通因通用”的方法。,3.近年来，中、西医结合治疗急腹症，在内服药方面，根据中医的“不通则痛”以及“六腑以通为用”等原理，对某些急腹症属于实热结滞症候，应用通里攻下，清热泻火的方法，获得良好疗效，从而免除手术治疗，减轻病人痛苦。,大黄,本经,【来源】,本品为蓼科植物掌叶大黄,Rheum palmatum,L.、唐古特大黄,Rheum tanguticum,Maxim.ex Balf.或药用大黄,Rheum officinale,Baill.的干燥根及根茎。,【性味归经】,苦，寒。,入大肠、脾、胃、肝、心经。,【功效】,泻下攻积，,泻火解毒，,凉血止血，,活血祛瘀，,清泄湿热。,大黄,本经,【应用】,胃肠积滞，大便秘结,为攻下导滞的要药。性寒，以治热结便秘最为适宜。,泻下攻积力强，通过配伍用于多种大便秘结。,寒积便秘,+,附子、干姜等温里祛寒之品（温脾汤,),；,热结便秘兼气血亏虚,+,人参、当归等益气养血之品（黄龙汤）；,肠燥津亏,+,麻子仁、杏仁等润肠通便之品（麻子仁丸）。,还可用于多种胃肠积滞之证。,2.里热证,能泻火解毒，导热下行，可用于多种里热病证，无论有无便秘，均可运用。,3.血证,凉血止血，导热下行，尤宜于血热妄行的上部出血证。,4.瘀血证,有较好活血祛瘀作用，为治疗瘀血证长于药物，与相应活血祛瘀药配伍，可治疗瘀血阻滞引起的多种病证。,5.湿热黄疸、淋证,长于清泄湿热，可用于湿热蕴结诸证。,【,用法用量,】,煎服，5-15g。用作通便宜后下或泡服。,酒炙大黄泻下力弱，活血作用较好；大黄炭偏于止血，多用于出血证。,【,使用注意,】,本品苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用；其性沉降，又善活血祛瘀，且泻下成分可分布于乳汁中，故妇女怀孕、月经期、哺乳期忌用或慎用。,芒硝,名医别录,【来源】,本品为天然产的硫酸钠经精制而成。,【性味与归经】,咸、苦，寒。,入胃、大肠经。,【功效】软坚泻下，,清热消肿。,【应用】,1.实热积滞，大便燥秘。,芒硝味咸苦而性寒，功能润燥通便而泻实热，故对实热积滞、大便秘结之症，常配合大黄相须为用，泻热导滞的作用较为显著。,2.咽痛、口疮、目赤及疮痈肿痛,芒硝外用能清热消肿，如皮肤疮肿，或疮疹赤热、痒痛，可用本品溶于冷开水中涂抹；口疮、咽痛，可用本品配合硼砂、冰片等外吹患处，有清凉、消肿、止痛的功效。,【用量用法】,10-15g，冲入药汁内或开水中溶化后服，不入汤剂。外用适量。,【使用注意】,孕妇忌用，不宜与三棱同用（十九畏）。,番泻叶,饮片新参,【药用】本品为豆科植物狭叶番泻或尖叶番泻的小叶。,【性味与归经】,苦，寒。,归大肠经。,【功效】,泻热通便。,【应用】,热结便秘,能泻下导滞，又能清导实热，是一味使用方便、疗效可靠的泻下药。,【使用注意】,妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用。剂量过大易导致恶心、呕吐、腹痛等副作用。,芦荟,药性论,【来源】本品为百合科植物库拉索芦荟、好望角芦荟或其同属他种植物叶茎切断后流出的汁液，经浓缩的制成品。,【性味归经】,苦，寒。,归大肠、肝、胃经。,【功效】泻热通便，,清肝热，,驱蛔虫,芦荟,【应用】,1.热结便秘,2.肝经实热证,较好清肝热作用，“凡属肝脏为病有热者，用之必无疑也”。,3.小儿疳积,本品既能泻下导滞，又能驱蛔虫，以排除胃肠积滞，恢复脾胃健运功能而疗疳积。,芦荟,【用量用法】,入丸剂服，每次1-2g。有特殊臭气，味极苦，不入煎剂。,【使用注意】,脾胃虚弱，食少便溏及孕妇忌用。刺激性强，用量过大可引起腹痛、盆腔充血，甚至肾炎。,第二节,缓下通便药,凡泻下作用缓和，或能润滑大肠，促进排便，以治疗肠燥便秘为主的药物，称为缓下通便药，又称润肠通便药，简称润下药。,润下药多为植物的种仁或果仁，富含油脂，具有润滑作用，使大便易于排出，适用于一切血虚津枯所致的便秘。,临床还根据不同病情，适当地与其它药物配伍应用，如热盛伤津而便秘者，可与养阴药配伍；兼血虚者，可与补血药配伍；兼气滞者，须与理气药配伍。,火麻仁,本草,【应用】肠燥便秘,火麻仁体润多汁，为甘性平，功能润燥滑肠，兼有滋养补虚作用，临 床上常用于体质较为虚弱、津血枯少的肠燥便秘。,【一般用量与用法】煎服，10-15g，打碎入煎。,【来源】为桑科植物大麻的果实。,【性味与归经】,甘，平。,归大肠、脾、胃经。,【功效】润肠通便。,郁李仁,本经,【应用】,1.肠燥便秘,郁李仁体润滑降，具缓泻之功，善导大肠燥秘，常配合火麻仁、瓜 蒌仁同用。,2.水肿,本品能利水消肿，治疗水肿，小便不利。,【用量用法】煎服，6-12g，打碎入煎。,【来源】本品蔷薇科植物郁李的成熟种子。,【性能】甘、苦，平。,归大肠、脾、小肠经。,【功效】润肠通便，利尿消肿。,第三节,峻下逐水药,凡泻下作用峻猛，能引起剧烈腹泻，以排除体内水湿，治疗水肿、臌胀、饮证等形证俱实为主的药物，称为峻下逐水药，又称泻水逐饮药、攻逐水饮药，简称峻下药。,峻下逐水药作用峻猛，能引起强烈腹泻，而使大量水分从大小便排出，以达到消除肿胀的目的，故适用于水肿、胸腹积水、痰饮结聚、喘满壅实等症。,本节药物非但药性峻猛，且多具有毒性，故对炮制、配伍、剂量、运用方法及禁忌等，都必须注意。,甘遂,本经,【来源】本品为大戟科植物甘遂的块根。,【性能】,苦、辛，寒。,有毒。,入大肠、肺、肾经。,【功效】,泻水逐饮，,消肿散结。,【应用】,1.水肿、臌胀、饮证。,本品泻下逐饮力猛，用药后可致峻泻，使体内潴留的水饮得以迅速排泄体外。,2.疮痈肿毒。,甘遂研末水调外敷，能消肿破结，故可用于因湿热壅滞而结成的肿毒，但主要宜用于初起之时，并须配合清热解毒药内服。,【用法用量】,入丸散，每次0.5-1g。有效成分难溶于水，故不入煎剂。内服宜醋制，以减低其毒性。,【使用注意】虚弱者及孕妇忌用。不宜与甘草同用。,京大戟,本草,【应用】,1.水肿、臌胀、饮证。本品泻下逐饮作用与甘遂相似而力稍逊。,2.痈肿疮毒，瘰疬痰核。能消肿破结，内服外用均可。,【用法用量】,煎服，1.53g；入丸散服，每次1g。内服宜醋制，以减低其毒性。,【使用注意】虚弱者及孕妇忌用。不宜与甘草同用。,【来源】本品为大戟科植物大戟的根。,【性能】苦、辛，寒。有毒。,入大肠、肺、肾经。,【功效】泻水逐饮，消肿散结。,芫花,本经,【应用】,1.水肿、臌胀、饮证。,芫花泻水逐饮，与大戟、甘遂相似而力稍逊，故在临床上用治水肿腹水、留饮胁痛等症，三药往往配合应用。,2.头疮、顽癣及痈肿。,【用法用量】,煎服，1.53g；入丸散服，每次0.6g。内服宜醋制，以减低其毒性。,【使用注意】虚弱者及孕妇忌用。不宜与甘草同用。,【来源】本品为瑞香科植物芫花的花蕾。,【性能】苦、辛，温。有毒。,入大肠、肺、肾经。,【功效】泻水逐饮，祛痰止咳，杀虫疗疮。,牵牛子,名医别录,【来源】本品为旋花科植物牵牛的成熟种子。,【性能】,苦，寒。有毒。,归大肠、胃、肺、肾、膀胱经。,【功效】逐水退肿，,利尿，,消肿散结。,【应用】,1.水肿、臌胀。,牵牛子泻下之力颇强，又能通利小便，可使水湿从二便排出而消水肿。如治水肿喘满、二便不利等症，可配合桑白皮、木通、白朮、陈皮等同用；如用于腹水肿胀，可配合攻下逐水药如甘遂、芫花、大戟等同用。,2.肠胃积滞证,小剂量服用，能通大便，去积滞。,还能,驱蛔,，,又可泻下排虫,。,尚能泻肺气，逐痰饮,。,【用法用量】,煎服，39g；入丸散服，每次1.53g。本品炒用药性减缓。,【使用注意】孕妇忌用。不宜与巴豆同用。,商陆,本经,【来源】本品为商陆科植物商陆的根。,【性能】苦，寒。有毒。,入大肠、肺、肾、膀胱经。,【功效】逐水退肿，利尿，消肿散结。,【应用】,1.水肿、臌胀。能通利二便而排除水湿，功用与牵牛子相似，其泻下与利尿作用均较明显。,2.疮疡肿毒。用新鲜商陆，酌加食盐，捣烂外敷，可治疮痈初起，有消散作用。,【用法用量】煎服，510g。醋制以降低毒性。,【使用注意】孕妇忌用。,巴豆,本经,【来源】本品为大戟科植物巴豆树的成熟果实。,【性能】,辛、热。有大毒。,入大肠、胃、肺经。,【功效】攻下冷积,逐水消肿，,祛痰利咽。,【应用】,1.寒积便秘。本品荡涤肠胃，温通寒积，推陈出新，作用峻猛，有“斩关夺门之功”。为温通峻下药。,2.臌胀腹水 有较强的逐水退肿作用，治臌胀腹水难消者，有泻水治标之效。,3.喉痹痰阻 能祛痰涎，利咽喉以使呼吸通畅。,巴豆外用蚀腐肉，疗疮毒。,【用法用量】,入丸散服，每次0.10.3g。大多制成巴豆霜用，以减低毒性。,【使用注意】孕妇及体弱者忌用。不宜与牵牛子同用。,