外伤性髋关节脱位的诊治.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外伤性髋关节脱位的诊治,解剖特点,Anatomical Features,解剖特点,髋关节组成：髋臼和股骨头；,髋关节特点：,1,、头大、臼深。有髋臼唇,2,、有股骨头韧带,3,、囊紧壁厚，髂股韧带，坐股韧带，肌肉群包围,4,、后下部薄弱,因此髋关节一般不易发生脱位，只有在强大的暴力作用下才有可能发生脱位。,病因病理,多见于青壮年男性，多因间接暴力引起，如车祸、塌方事故等。,根据股骨头移位的情况，可分为,前脱位,Anterior dislocation of hip joint,后脱位,Posterior dislocation of hip joint,中心脱位,Central dislocation of hip joint,病因病理,病因病理,1,髋关节后脱位,屈髋、屈膝、内收、内旋,合并,骨折：髋臼后壁、股骨头,坐骨神经,:,压迫、牵拉，,3/4,恢复，骨片持续压迫神经,尽早手术,病因病理,髋关节前脱位,外展、外旋,大粗隆顶端与髋臼上缘相接触，股骨头因受杠杆作用而被顶出髋臼，突破关节囊的前下方，形成前脱位。,股动、静脉受压而导致血循环障碍。,病因病理,髋关节中心性脱位,暴力作用于股骨大粗隆的外侧,股骨头撞击髋臼底部，引起臼底骨折,骨折多为粉碎型，向骨盆腔内移位,髋关节后脱位：,体征,诊断要点,髋关节前脱位：,X,线检查,X,线检查：可明确诊断，了解脱位的类型、程度及有无合并骨折。,后脱位时可见股骨头向,后上,方移位,前脱位时可见股骨头向,前下,方移位,中心性脱位可见,髋臼骨折,及,股骨头向骨盆内移位,诊断要点,后脱位,诊断要点,后脱位,诊断要点,前脱位,诊断要点,前脱位,诊断要点,中心脱位,诊断要点,中心脱位,1,手法复位,场所,病房 平卧、镇痛,手术室 麻醉下，全麻、肌松,屈髋拔伸法,回旋法,回旋法,回旋法,手拉足蹬法,俯卧下垂法,牵引推挤复位法,牵引推挤复位法,反回旋法：,操作步骤与后脱位相反，先将髋关节外展、外旋然后屈髋屈膝，再内收、内旋，最后伸直下肢即可复位。,反回旋法,反回旋法,拔伸足蹬法,手法复位,（,3,）中心性脱位的复位方法,一般手法复位难以成功，新鲜脱位宜采用股骨髁上牵引，移位的碎骨片可能与脱位的股骨头一起复位。,拨伸扳拉法,骨牵引复位法,手法复位,（,4,）陈旧性脱位的复位方法,三周以上,胫骨结节或股骨髁上牵引,1,周,2,周,复位后检查,疼痛减轻，髋关节活动障碍消失；,双下肢是否等长；,股骨大粗隆有无对称，臀部畸形是否消失；,纵向推拉下肢，股骨头是否有明显的移动；,X,线检查：股骨头回纳髋臼内。,治疗方法,3,固定方法,牵引固定,后脱位,皮牵引，轻度外展位,34,周,前脱位：固定时应避免外展,中心性脱位：固定时应外展中立位牵引,6,周,8,周，髋臼骨折愈合才可考虑解除牵引。,11/24/2025,髋关节后脱位分类,Thompson-Epstein,（,1951,）分型,Pipkin,针对,Thompson-Epstein,中,V,型骨折的分型,Stewart-Milford,（,1954,）分型,Levin,（,1998,）分型,11/24/2025,Thompson-epstein,（,1951,）分型,此类分型主要考虑有无髋臼和股骨头骨折，以及骨折程度，多年来被广泛采用,单纯后脱位或伴有微小骨片,后脱位伴有髋臼后壁一大块骨折,后脱位伴有髋臼后壁粉碎性骨折，可存在一较大的主要骨块,后脱位伴有髋臼顶部骨折,后脱位伴有股骨头骨折,11/24/2025,Pipkin,分型,1,型,后脱位，股骨头骨折，骨折线位于股骨头中心凹的远端,2,型,后脱位，股骨头骨折，骨折线位于股骨头中心凹近侧,3,型,股骨头骨折合并有股骨颈骨折,4,型,股骨头骨折合并髋臼骨折,11/24/2025,Pipkin,分型,治疗方法,切开复位内固定,1.,陈旧性脱位,73,岁，女性，帕金森氏病史,治疗方法,2.,髋臼内骨折块占位,76,岁，男性，高处坠落伤,治疗方法,术后并发症,1.,股骨头缺血坏死,10%,20%12,个月左右于,X,线照片上可见到改变,预防股骨头坏死最为有效的方法,-,早期复位,术后并发症,2.,创伤性关节炎,髋脱位合并关节面骨折者,复位后,2,3,年内患者应避免任何过多负重,术后并发症,3.,再脱位,重建髋臼前后壁,48,岁，男性，高处坠落伤,32,岁，男性，车祸伤,特点小结,损伤重,手术难度高,术后并发症多,治疗需谨慎,谢谢！,