心肺复苏术-1.26.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏骤停和心肺复苏术,广州中医药大学第一附属医院,罗 川 晋,案例 一,男性 62岁，“胸前区憋闷感2小时”来诊,既往史：高血压。否认冠心病、糖尿病,冠脉造影及介入治疗,案例二,男，46岁，“昏迷1分钟”呼叫120,工友现场胸外按压,到场复苏3分钟后患者清醒,车上出现室颤，除颤后转律,诊断为：Brudaga综合征,概 述,心脏泵血功能突然停止称为心脏骤停，针对这一情况采取及时、规范、有效的急救措施，称为心肺复苏（CPR），又称为心肺脑复苏（CPCR）。如果复苏未能成活则称为猝死(sudden death)。,心肺复苏的发展,西方医学中复苏的记载最早见于圣经：一个主诉头痛的小孩发生了死亡，犹太先知Elisa“将嘴对准孩子的嘴，眼睛对眼睛，手对手。接着孩子的身体开始变暖。”,祖国医学关于复苏的描述最早见于华佗神方：“一人以手按据胸上，数动之。又方：用炒热生盐一大包，从喉头熨至脐下用人对口以气灌之，其活更快”这也是世界医学书籍仲关于胸外心脏按压与口对口吹气法人工呼吸中最早的详尽描述。,心肺复苏术发展,1960 年报到了心脏骤停后经闭胸式心脏按压救活 14 例病人的文献，同年胸外按压联合人工呼吸的方法得到推广。,1962 年，介绍了直流电单项波除颤法。,1966 年美国心脏病学会（AHA）编写了第一个心肺复苏（CPR）指南,国际心肺复苏与心血管急救指南2000,国际心肺复苏与心血管急救指南2005,2010年10月18日,2010美国心脏病协会心肺复苏和心血管急症救治指南,心肺复苏的意义,心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况,70%以上,的猝死发生在院前,心跳停止,4分钟内,进行心肺复苏基础生命支持,（,CPR-BLS），并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS)，病人的生存率为50%,胸外按压：用人工的方法代替心脏的自然收缩，维持循环，支持生命。,人工呼吸：用抢救者呼出的气通过患者口鼻对肺部进行充气以供给氧气。,在常温情况下，心搏停止,3s,患者感,头晕,，,10-20s,即可发生,昏厥或抽搐,，,60s,后,瞳孔散大，呼吸可同时停止,，亦可在,30-60s,后停止；,4-6min,后,大脑细胞有可能发生不可逆损害,。,时间,成功率,1min以内,90%,4min内,50,46min内,10,6-10min内,4,10min,2%,心肺复苏的时间与成功率的关系,每多1分钟，成功的把握就要下降,710%,心脏骤停的诊断,1.意识丧失,突然意识丧失、昏迷（心脏骤停10-20秒出现），常伴全身抽搐。,2.大动脉搏动消失,3.呼吸停止或临终呼吸。,4.双侧瞳孔散大（30-40秒出现）。,5.面色苍白、紫绀,以上各点以,1、,无意识,2、无大动脉搏动,3、无自主呼吸,“三无征”,最为重要。,一旦考虑心脏骤停，立即行,CPR,心脏骤停的诊断,注意事项,在诊断和抢救心脏骤停时，如突然出现,“,三无征”,，,就应立即进行CPR。应注意以下几点：,不要等到测量血压以及静听心音有无才开始抢救。,不要等到以上判断心脏骤停的各项指标都具备才开始抢救。,不要等到心电图证实才开始抢救。,治疗原则：立即恢复有效的循环和呼吸功能，防治并发症和原发病。要争分夺秒进行复苏,，,不要等待，谁见谁上,。,治疗原则,美国心脏协会（AHA）心血管急救成人生存链,立即识别SCA并启动EMSS,快速除颤,综合的SCA,后治疗,尽早进行CPR，着重于胸外心脏按压,有效的ACLS,基本生命支持,（BLS）,CABD,(现场心肺复苏术，公众普及),胸外按压(C),开放气道(A),人工通气(B),除颤(D),基础生命支持（BLS）是国际心肺复苏指南中最关注的重点。,原有步骤 修改后步骤,A 保持气道通畅 C 胸外按压。,B 人工呼吸 A 保持气道通畅,C 胸部按压 B 人工呼吸,指南推荐变化的理由如下,A-B-C,顺序中，胸外按压常因施救者开放气道给予口对口呼吸、或因障碍而退缩、或 其他通气装置等延迟。将顺序改为,C-A-B,后，开始胸外按压的时间缩短，而通气仅在 首次胸外按压循环后轻微延迟（30 次按压仅约 18 秒即可完成）。,仅有不到 50%的心脏骤停者接受了目击者的 CPR，这可能有许多原因所致，但其中一个 障碍可能是,A-B-C,顺序。,指南推荐变化的理由如下,让医务人员合理地根据产生心脏骤停的最可能原因提供个体化的抢救方法。假如病人因为淹溺或其他如窒息性心脏骤停，应在启动急救反应系统前优先实施 5 个周期（约 2min）的经典 CPR（包括人工呼吸）。对新生儿，心脏骤停更多见于呼吸性原因，复苏应按 A-B-C 顺序进行，除非已知是由心脏原因引起者（可实施 C-A-B）。,现场CPR操作程序,(一),现场评估,一看、二听、三闻+思考,评估情况；保障安全；个人防护。,（二）,判断意识？,(,A,ssessment),成人：轻拍、叫喊,儿童：掐上臂；,婴儿：拍足底。,1、快来人呀，救命啊！,2、来人呐！准备抢救！,3、请人打急救电话,120,；,（三）,呼救,来人呐！救命啊！,（四）,将患者放置适当体位,将病人摆放成仰卧位,整体转动，保护颈部,身体平直，无扭曲,平地面或硬板床：坚硬、绝缘、安全。,方法：,触摸颈动脉。,可用食指及中指指尖触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移23cm，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。,检查时间不能超过10s,（五）,判断脉搏？,单人急救应采用的院前程序,确定成人患者无反应，应该首先打电话，目的是急救人员带来除颤仪。,对无反应的婴儿或儿童应首先行CPR，约5个循环后或2min CPR后再求救。,（六）,胸外心脏按压,（,C,irculation）,心脏按压是心搏骤停后形成人工循环,唯一有效方法,胸外心脏按压要领,有力、连续、快速,按压,部位,按压,深度,按压,频率,按压,姿势,按压,方式,按压定位,一只手的食、中指放在肋缘下,按压定位,沿肋骨缘向上滑到胸骨下端，向上两横指后把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）,按压定位,第二只手重叠在第一只手上手指交叉掌根紧贴胸骨,按压定位,两乳头间,按压深度,成人胸骨下陷,5 cm,有效标准：,能触摸到颈或股动脉搏动,按压频率,至少,100次/min,（18秒完成30次按压）,按压和放松时间各占50%,数数掌握节奏，个位数加重复尾音,按压姿势,地上采用跪姿，双膝平病人肩部,床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干,双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲,以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身,重量往下压（杠杆原理）,按压姿势示意图,儿童/婴儿胸外心脏按压,儿童、婴儿胸骨下陷至少为胸部前后径的1/3（分别约5cm,4cm）,正确胸外心脏按压示意,错误胸外按压注意,用力方式,双肩在双手正上方，借用上半身的重量,垂直向下,按压,按压后必须,完全解除压力,胸部弹回原位,手掌根部,始终紧贴,胸骨，保持正常位,当一位以上急救人员在场时，每2min或每5个CPR循环后，急救人员应轮换,“,按压者,”,，轮换应在,5s,以内完成。,轮换心脏按压,首先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除分泌物及异物。,仰头举颏法,打开气道，解除舌根后坠对气道的压迫，开放气道。,（七）,开通气道,(,A,irway),仰头举颏法手指位置,打开气道前后对比,2005指南不推荐,双下颌上提法,（八）,人工呼吸,（,B,reathing）,口对口呼吸,迅速、简便、有效,自主呼吸停止后的首选方法,每次吹气量,400500 ml,（6-7ml/kg),胸部起伏为原则,频率：,成人10-12次分,儿童12-20次/分,婴儿12-20次/分,避免胸部受压，观察呼吸？心跳？,始终保持气道开放。,口对口呼吸要点,开放气道、口张开、捏鼻翼,吹气方法：平静吸气、口包口密闭缓慢吹气,吹气,时间：,1秒以上（默读1001、1002）,吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、平静吸气,缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀：膈上升、防止食物反流误吸,口对口人工呼吸,球囊面罩通气,方法：术者使用,E,C,技术将面罩固定于面部（拇指和示指围成,“,C,”,形），同时用该手的其余三指托举下颌骨骨性部分（三个手指组成字母,“,E,”,的形状），另一只手挤压气囊，同时观察病人胸部是否上升。,2L,球囊挤压,1/2,；,1L,球囊挤压,2/3,挤压时间,1,秒以上,有心跳时：,10,次,/,分钟,E-C手法球囊面罩,通气,C,E,按压与通气比例,30：2,无论双人或单人法均采用30：2,连续五个循环,判断环境安全,患者没有反应,（35s）、,无呼吸或濒死呼吸、无脉搏,（检查时间510s）,启动,EMSS,（除颤仪、球囊面罩、急救药物),除颤器到位,胸外按压：人工通气=,30：2（,频率至少,100次/min、,深度至少,5cm）,检查心律，如有必要，开始除颤，,每2min,重复一次,BLS操作流程图,（九）,除 颤,（,D,efibrillation）,机理：,用一定能量的电流使全部或绝大部分心肌细胞在瞬间内同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结或房室结发放冲动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩。,80%90%成人突然、非创伤性心搏骤停的最初心律失常为室颤。,除颤是对室颤最为有效的治疗,每过一分钟，除颤成功的机会下降7%8%,室颤常在数分钟内转为心脏停搏,电极的位置,前电极：右上胸锁骨下胸骨右；侧电极：左下胸乳头左侧，中心适在腋中线上,除 颤,电除颤操作步骤,开启电源；,检查心律；,涂导电糊；,选择能量；,充电；,确定两电极位置；,确定无人员直接或间接接触；,同时按压两个放电按钮进行电击,。,能量选择,只做一次除颤，单相波首次电击能量为,360J,，双相波选择首次成人电击能量对于截断指数波形为,150J200J,，对直线双相波形为,120J,。,如不熟悉设备特定能量，建议使用默认能量,200J,第二次能量应相同或者更高,强调做一次除颤后立即继续行胸外按压！,多次连续除颤延误CPR。,先按压后除颤,注意事项,心肺复苏有效指标,可触及大动脉搏动；,病人口唇、颜面部转红；,瞳孔缩小，对光反射恢复；,自主呼吸开始出现,教育和实施,提高复苏有效性的关键“教育、实施和团队”是2010 AHA CPR 和ECC指南的一个新章节。施救者教育的质量和再训练的次数是提高复苏有效性的关键因素。重复培训不能限制于2年的周期，而需要更频繁的技能更新。,咳嗽CPR,“咳嗽”CPR 是指在一个受控环境（心导管室），,清醒患者,在目睹的非灌注心律发生后 立即每 1 至 3 秒有力自主地咳嗽。咳嗽可短期增加胸腔内压力，并能产生高于那些由常规胸外按压产生的全身血压，使患者能够在一个短暂的心律失常间期维持意识（在人类当中最高记录达 92 秒）甚至并可完全恢复心脏活动。,心前区重击,已有 1 项同期对照研究，单个病例报告和小规模病例分析 报道过心前区重击可将快速型室性心律失常转律。然而，2 项较大规模病例系列研究发现，心前区重击对 80 例 恶性室性心律失常中的 79 例（98.8）和在 155 例恶性室性心律失常中的 153 例（98.7）是无效的。,心前区重击不应该用于非目睹的院外心脏骤停。,心前区重击,心前区重击可考 虑在被目睹的，监护下的，不稳定的室性心律失常包括无脉性 VT，如果除颤器不能立即准备好使用的这些患者上使用（Class IIb，LOE C），但不应该延误 CPR 和电击。没有足够的 证据来反对或推荐对于目睹发作的心脏骤停使用心前区重击。,胸外心脏按压要点,（,C,irculation),（1）按压平面：,硬质平面（如平板or地面）,（2）按压者位置：,患者右侧；,（3）按压部位：,胸骨下1/3（剑突上两指）；,两乳头连线中点的胸骨上。,（4）按压姿势：,双臂伸直，垂直下压；,（5）按压幅度：,5 cm；,（6）按压频率：,100次min；,（7）按压间隔：,压松相等,比为1:1；,间隙期不加压,（8）按压连贯：,按压中尽量减少中断；,（9）按压周期：,在 30次内，保持双手位置固定；,（10）按压比例：压/通比例=302。,能为拯救他人的生命而奉献自己的 力量是一件多么庄严和崇高的事！,皮特.沙法(心肺复苏泰斗.创始人),