心肺复苏院前急救培训(小儿).ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肺复苏技术包括：,基本生命支持(basic life support),高级生命支持(advanced life support),稳定及复苏后的监护（monitoring and nursing）,心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation),采用一组简单的技术，使生命得以维持的方法。,小儿心跳呼吸骤停病因,新生儿窒息,婴儿猝死综合征,喉痉挛,喉梗阻、气管异物,胃食管反流,介入治疗操作过程,各种意外损伤等,中毒,严重肺炎及呼吸衰竭,严重心律失常,心肌炎,心肌病,心力衰竭,代谢性疾病,药物,临床表现,突然昏迷（一过性抽搐）,呼吸停止,面色灰暗，瞳孔散大，对光反射消失,大动脉搏动消失,听诊心音消失,心电图显示等电位线、心电机械分离或心室颤动,（一）心跳骤停诊断依据,1意识突然丧失。,2呼吸停止或濒临停止。,3大动脉搏动消失。,（二）心跳骤停最常见的电生理机制和心电图表现,1心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT）。,2心室静止。,3无脉电活动（PEA）。,（三）心跳骤停的评估要点,1现场周围环境评估：,避开塌楼,火灾,毒气,电击等。,2基础生命支持（BLS）初步评估见表2-1-1。,3高级心血管生命支持（ACLS）进一步评估见表2-1-2。,确定,脉搏,无脉搏,每3秒给予呼吸,如果脉搏60次/分并有低灌注，尽管有足够的氧合及通气，还是要给予按压,每2分钟复查脉搏,检查是否为可除颤心律,给予1次除颤,立即继续CPR 2min,立即继续CPR 2min,每2min检查心律一次，直至ACLS人员到场或患者能动,可除颤,不可除颤,无反应、无呼吸或无正常呼吸,激活EMSS，助手取AED或除颤仪,一名施救者：开始每30次胸外按压给予2次人工呼吸并循环进行,两名施救者：开始每15次胸外按压给予2次人工呼吸并循环进行,AED或/除颤仪到位,检查脉搏，,10秒钟内有无确定的脉搏,3A,2,3,4,5,6,7,8,儿童基础生命支持BL,S,流程,BLS之CABD策略总结-成人、儿童、婴儿（不含新生儿）,策略,成人,非专业救护人员：,8岁,HCP：青少年和成人,儿童,非专业救护人员：,18岁,HCP：1岁青少年,婴儿,1岁以下,识别没有呼吸或不能正常呼吸,无反应（所有年龄）,没有呼吸,或不能正常呼吸,不呼吸或仅仅是喘息,对于所有年龄，在10秒内检查脉搏（仅限医务人员）,心肺复苏程序,CA-B,胸部按压频率,每分钟至少100次,胸部按压位置,胸骨下半部，双乳头连线中点,乳头连线下方（胸骨下半部分略下处）,胸部按压深度,至少5cm,至少1/3前后径,大约5cm,至少1/3前后径,大约4cm,胸廓回弹,保证每次按压后胸廓回弹,，,医务人员每2分钟交换一次按压,按压中断,尽可能减少胸外按压的中断,，,尽可能将中断控制在10秒钟以内,气道,仰头抬颏法（HCP：可疑创伤，用托颌法）,按压-通气比例,（置入高级气道之前）,30:2(12名救护人员),30:2(单个救护人员),，,15:2(2名医务人员施救),通气：,在施救者未经培训或经过培训但不熟悉的情况下,单纯胸外按压,使用高级气道通气（医务人员）,每6-8秒钟1次呼吸（每分钟8至10次呼吸）,除颤,尽快连接并使用AED；,每次电击后立即从按压开始心肺复苏。,基础生命支持CABD策略总结,是,否,否,否,是,是,是,否,开始,CPR,，,吸氧，连接监护仪,/,除颤仪,9心搏停止/PEA,3除颤1次,手动双相波：2J/kg,10 CPR 2分钟,建立IV/IO通道。,肾上腺素1 mg IV/IO，每35分钟重复。,考虑高级气道、CO,2,波形图。,11CPR 2分钟,治疗可逆性病因,12如没有自主循环的表现，回框10/11。,如有自主循环，开始心脏骤停后治疗。,是否可除颤心律？,6.CPR 2分钟,肾上腺素0.01mg/kg IV/IO，每35分钟,考虑高级气道、CO2波形图,8,CPR 2分钟。,胺碘酮,治疗可逆性病因。,2,室颤/室速,是否可除颤心律？,4.CPR2分钟，建立,IV/IO,通道,5 除颤1次,与第一次电击能量相同或更高，4J/kg,是否可除颤心律？,7除颤1次,是否可除颤心律？,是否可除颤心律？,否,是,CPR注意事项,用力压（至少胸廓前后径的1/3，儿童大约5cm，婴儿大约4cm）。,快速压（至少100次/min）。,确保胸廓完全回复。,尽量减少胸外按压的中断。,一周期的CPR=30次按压+2次人工呼吸；5个周期2 min。,避免过度通气。,保证气道通畅。,每2分钟检查脉搏一次，替换按压者。,寻找并治疗可能原因：6个“H”5个“T”。,高级气道建立后，通气时不再停止按压，应按100次/min持续按压，810次/min通气。,儿童心跳骤停抢救流程,高质量的CPR,用力压（至少胸廓前后径的,1/3,，儿童大约,5cm,，婴儿大约,4cm,）,快速压（至少,100,次,/min,）。,确保胸廓完全回复。,尽量减少胸外按压的中断。,避免过度通气。,保证气道通畅。,高质量的CPR,一周期的,CPR=30,次按压,+2,次人工呼吸（双人施救的胸外按压与人工呼吸比例为,15:2,）；,5,个周期,2 min,。,每,2,分钟检查脉搏一次，替换按压者。,寻找并治疗可能原因：,6,个“,H”5,个“,T”,。,气管插管应延迟进行，以免较长时间中断胸外按压时间，一般在抢救开始,10,15 min,后考虑气管插管。,高级气道建立后，通气时不再停止按压，应按,100,次,/min,持续按压，,8,10,次,/min,通气。,表2-1-2 高级心血管生命支持（ACLS）进一步评估,进一步评估,评估方法和内容,A气道：,气道是否开放？,气道开放手法：仰头抬颏法、托颌法,是否需要高级气道？,口咽管、鼻咽管、喉罩、食管气管联合导管、气管插管,B呼吸：,通气和氧合是否足够？,胸廓抬起、氧饱和度,是否确认气道装置已正确放置,体检、呼出CO,2,监测、食管监测,C循环：,最初与现在的心律是什么？,心电监护,是否已建立输液通道？,静脉/骨内通路,是否需要液体复苏？,给予液体,心律或血压是否需要药物治疗？,药物控制心律（胺碘酮、利多卡因、阿托品、镁剂）和血压（肾上腺素、加压素、多巴胺）,D鉴别诊断：,患者为何发生心跳骤停？,患者为何仍然心跳骤停？,能否确定骤停的可逆性病因？,6H:低血容量、低氧血症、酸中毒、高钾/低钾、高血糖/低血糖、高温/低温,5T：药物中毒、心包填塞、张力性气胸、肺栓塞、心肌梗死、创伤,三、具体实施方法与注意事项,1,在确保自身和患者安全前提下，遵循就地抢救复苏的原则。,2对怀疑脊椎受伤者在翻转患者体位或开放气道时注意保护脊椎。,3判断患者反应时，应轻拍儿童双肩或者拍击婴儿脚底（图2），并大声在患者双耳侧呼叫。检查脉搏时，儿童依旧成人的方法检查一侧颈动脉脉搏搏动，婴儿检查一侧肱动脉脉搏搏动（图3）。,具体实施方法与注意事项,4开放气道与人工呼吸,口对口人工呼吸,口对,口鼻,法适用于1岁以下婴儿,复苏囊的应用,婴幼儿可用气囊面罩进行有效通气,使用球囊面罩通气时（E-C手法）应见胸廓起伏，还应避免挤压球囊时用力过猛或气量过大。,气管内插管人工呼吸,插管后可继续进行皮囊加压通气,或连接人工呼吸机进行机械通气,仰头抬颏法,气管内插管人工呼吸,气管插管内径=（16+年龄）/4,循环支持(,C,irculation),年长儿心率30次/分,胸外心脏按压指征,新生儿心率8岁)：按压方法与成人相同,新生儿的心肺复苏,产房及NICU，按压通气比例：3:1,通气时暂停按压,其他场所，按婴幼儿指南,对于心源性骤停的新生儿复苏，不管在什么地方，按照婴幼儿复苏强调胸外按压都是合理的。,5.关于除颤,为确保除颤安全，除颤前应发出明确的“离开”指令。对于婴幼儿而言，最好选择手动的除颤仪或者配备有儿童衰减期的AED。,推荐首选除颤能量为2J/Kg，,如果需要进行第二次除颤，要能量至少调至4J/Kg，,但不超过成人最大剂量（双相200 J，单相360 J）。,一次除颤后即刻开始CPR，5个循环后再检查脉搏或者AED重新分析心律。,目击下的心跳骤停，应即刻实施CPR，并尽早除颤。,非目击下的心跳骤停（时间超过5 min），应先予以5个周期的胸外按压再除颤。,分别置于：,心底（STERNUM）：患者右侧锁骨中线第24 肋间。,心尖（APEX）：患者左乳头外侧第45肋间与腋中线的交点。,两个电极板之间距离不要小于10cm。,四、运送和交接要点,1,将患者平卧固定于平板上运送，疑似脊柱受伤者保护脊柱。,2保持气道通畅，已建立高级气道者移动体位时应检查高级气道装置的位置。,3保持静脉通路通畅。,4连接心电监护仪，严密观察患者生命体征。,5联系120急救医疗指挥中心或通知接收医院准备，交代患者发病经过、评估情况、处理措施、目前情况、可能需要的进一步处理。,进一步处理：药物（,D,rug),给药途径：,静脉给药,气管内给药,骨髓腔内注射,常用药物,1.,肾上腺素：,0.01mg/kg,静脉或骨髓腔给药,0.1mg/kg,气管内给药,2.碳酸氢钠：1mEq/kg 静脉或骨髓腔给予,3.阿托品：0.02mg/kg 静脉、气管或骨,髓腔给药；,儿童最大剂量不能超过 1mg。,常用药物,4.,葡萄糖：0.51.0g/kg以25%葡萄糖静注,5.钙剂,6.利多卡因,7.胺碘酮：适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率；严重的室上性心律失常；心动过速伴预激综合症。,负荷量按体重3mg/kg，然后以11.5mg/min维持，6小时后减至0.51mg/min,一日总量1200mg。,第三章 急性上呼吸道梗阻的院前急救,上呼吸道解剖学,通常称鼻、咽、喉为上呼吸道,1.4上呼吸道结构特点,气道不规则；,结构变异大；,与消化道共同入口；,软组织多，血管丰富；,是临床上最常见的气道梗阻部位。,急性上气道梗阻的临床表现,临床表现不具特异性，易与支气管哮喘及阻塞性肺病等疾病相混淆。,该症以儿童多见，在成人较为少见。,上气道梗阻一般分为完全性上气道梗阻和不完全性上气道梗阻。,不完全性上气道梗阻,可表现为刺激性干咳、气喘和呼吸困难；,其呼吸困难以吸气困难为主，,可表现为睡眠呼吸暂停综合征。,主要体征为吸气性喘鸣，多在颈部明显,儿童出现犬吠样咳嗽，特别是夜间出现，多提示为喉、支气管炎,完全上气道梗阻,表现为突然不能说话,无声的咳嗽,紫绀,无法呼吸,患者可能会抓住脖子，努力表明窒息的体征。当被询问，“你呛咳了吗？”。患者会点头指示“是”但是不说话，提示可能是严重的气道梗阻。,4.1急性上气道梗阻的救治方法,1）咳嗽法：如果为轻微的梗阻，嘱患者用力的咳嗽，必要时可以帮助患者弯腰，拍背，辅助咳嗽,2）海姆立克(Heimlich)急救法：腹部冲击法，用于严重的急性气道梗阻的急救,3）拍背法：用于意识清楚的患者，尤其小儿，使患者头部低于胸部水平，手掌根在其肩胛区脊柱上给予68次急促拍击。,4）胸部冲击法：适用于肥胖者或妊娠后期孕妇。其方法是，站在患者身后，上肢通过患者腋下将胸部环绕起来，其余同腹部冲击法。,5）开放气道法：舌后坠等问题用此法解决，手指清除异物一般只适用于可见异物，专业人员实施。,6）胸外心脏按压：对于昏迷、呼吸或循环停止者，应采用此法，可清除异物。,7）专业处理：使用环甲膜切开术，或使用专门器具取异物（用Kelly钳，Magilla镊）。,急性上呼吸道梗阻的处理流程,急性上呼吸道梗阻具体操作步骤,谢谢,