心血管疾病血糖管理的最佳时机.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,目 录,ACE(,Acarbose Cardiovascular Evaluation),对心血管疾病血糖干预时机的全新探索,IGT,中国心血管疾病面临的最新挑战,拜唐苹,全球唯一拥有,IGT,适应症的降糖药,目 录,ACE(,Acarbose Cardiovascular Evaluation),对心血管疾病血糖干预时机的全新探索,IGT,中国心血管疾病面临的最新挑战,拜唐苹,全球唯一拥有,IGT,适应症的降糖药,扑朔迷离：强化降糖能否显著降低大血管事件？,ACCORD(N=10251),UGDP(N=600),1970,UKPDS(N=5012),1998,PROactive(N=5238),2005,1970,1990,2000,2010,RECORD(N=5447),2007,ADVANCE(N=11140),VADT(N=1791),2008,SU,metformin,insulin,Pioglitazone,Rosiglitazone,UKPDS,糖尿病治疗史上的里程碑式研究,已经回答的问题：,良好血糖控制能显著减少糖尿病微血管并发症！,尚未解决的问题：,强化降糖能否显著降低大血管事件的发生？,阿卡波糖心血管评估试验,随机、双盲、多中心、前瞻性心血管干预研究,进一步评估阿卡波糖治疗对明确的心血管疾病合并,IGT,患者未来心血管事件风险的影响,150,个心血管研究中心入选,7500,例糖耐量受损（,IGT,）伴已诊断,CHD,，包括近期急性冠脉综合症（,ACS,）的患者，随访至少,4,年,首例受试者已于,2009,年年初在中国人民解放军总医院完成入组,进一步探索,IGT,阶段进行餐后血糖干预,能否预防再发心血管事件,目 录,ACE(Acarbose Cardiovascular Evaluation),对心血管疾病血糖干预时机的全新探索,IGT,中国心血管疾病面临的最新挑战,拜唐苹,全球唯一拥有,IGT,适应症的降糖药,2008,年中国最新流调数据,Yang WY.Data on file.,患病率（,%,）,n=48431,n=44732,4.24,4.3,4.62,4.84,3.87,3.82,3.79,6.8,8.59,11.35,13,16.24,8.99,8.8,3.32,2.57,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,i-IFG,i-IGT,20-30-40-50-60-=70 raw standardize,患病率（,%,）,不同年龄组,i-IGT,的患病率均远超过,i-IFG,患病率,中国糖尿病患病率已超过,11%,糖尿病前期患病率近,15%,什么是,IGT,？,糖尿病,I-IFG(,单纯空腹血糖异常),IFG+IGT,IPH,(单纯异常),空腹血糖(,mmol/l),服糖后2,hr,血糖(,mmol/l),7.0,6.1,7.8 11.1,Shaw JE,et al.Diabetologia 42:1050,1999,Resnick HE,et al.Diabetes Care 23:176,2000,Barrett-Conner E,et al.Diabetes Care 21:1236,1998,Genuth S,et al.Diabetes Care.2003;26(11):3160-7.,5.,6,I-IGT,(,单纯糖耐量异常),在,IGT,阶段大血管病变就已经存在,糖尿病的自然病程,IGT,糖尿病,糖耐量正常,微血管并发症,大血管并发症,Janka HU.Fortschr Med 1992;110:637-41.,一级预防,二级预防,无症状,并发症少,具有逆转的可能,大庆研究,20,年随访：,强化血糖干预组糖尿病风险显著降低，心血管事件发生率、心血管死亡率和全因死亡率有下降趋势,第一次,心血管事件,全因死亡,累积发生率,7%,28%,15%,P0.05,P,值无统计学差异,Lancet.2008 May 24;371(9626):1783-9.,大庆研究,20,年随访：,干预组较对照组心血管有收益，但不存在统计学差异，提示仅有生活方式干预是不够的,第一次,心血管事件,全因死亡,累积发生率,7%,28%,15%,P 55,性别,男,女,BMI(kg/m,2,),30,30,有利于安慰剂,发病率降低,DPP,研究,2,：二甲双胍降低,BMI30kg/m,2,人群,2,型糖尿病发病风险仅为,30kg/m,2,人群的,1/5,1,Diabetes Care 2005;28:888-94,2 Chiasson JL Josse RG,et al.JAMA 2003;290:486,94.,拜唐苹干预,IGT,人群使心梗风险下降,91%,，任一心血管事件下降,49%,2,心肌梗死,高血压,任一心血管事件,34%,p=0.0059,91%,p=0.0226,49%,p=0.0326,拜唐苹,降低,IGT,患者心血管事件发生危险,DPP,研究,1,：二甲双胍干预,IGT,人群心血管事件发生风险未见显著降低,拜唐苹安全用于心血管疾病患者,二甲双胍,拜唐苹,心血管慎用,严重心肺疾病，,65,岁以上老年慎用,2,无,心血管病禁忌,心衰,1,，血管内碘剂造影前后,48,小时,禁用,3,，,4,再次使用复查肾功能,无,ADA.Diabetes Care.2007;30,Suppl,1:S4-S41.,ESC/EASD,Eur,Heart J 2007;28:88-136.,3.,Glucophage,Package Insert.,4.,格华止产品说明书,.,总 结,近期多项大型临床研究启示：早期血糖干预，心血管长期获益；,中国的糖尿病前期以,IGT,为主，多项研究表明，,IGT,阶段进行血糖干预能够降低,2,型糖尿病和心血管事件的发生风险，提示,IGT,是心血管疾病血糖管理的最佳时机；,拜唐苹在预防糖尿病和心血管疾病的有效性和安全性上具有卓越的优势，是全球唯一拥有,IGT,适应症的降糖药。,Thank you!,