心血管系统常见病的诊治.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十二章 急性意识障碍：王新春,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,讲课内容,高血压、高血压危象诊治,1,急性左心衰竭的诊治,2,冠心病、急性冠脉综合征,3,高血压病,高血压的危害,大动脉及周围动脉病变,危险增加,脑卒中,发病和死亡增加,冠心病,发病和死亡增加,肾脏疾病,发生危险增加,心力衰竭,发病和死亡增加,血压水,平升高,血压水平的定义和分级,级 别收 缩 压,（mmHg）,/舒 张 压,（mmHg）,正常血压120和80,正常高值120139和/或8089,高血压140和/或90,1级高血压（轻度）140159和/或9099,2级高血压（中度）160179和/或100109,3级高血压（重度）180和/或110,单纯收缩期高血压140和90,注：、本表摘自2005中国高血压防治指南；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,降压药物种类,降压药,利尿剂,受体拮抗剂,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,(CCB),血管紧张素受体II拮抗剂,ARB,血管紧张素转换酶抑制剂,(ACEI),降压药物联合应用,利尿剂,B,ACEI,or ARB,CCB,最有效,最佳,C+A A+D C+D C+B F,C+D+A C+A+B C+A+,C+D+A C+A+B D+A+,C+B C+D C+A D+A F,C A D B,降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考,确诊高血压,血压,4h,不宜使用，,72h,停用。慎用或禁用下列情况：高血压脑病、脑出血、,SAH,、甲减、孕妇、严重肝功能损害。心衰、主动脉夹层首选。,乌拉地尔,机理：-阻滞剂,剂量：12.5-25mg稀释后静注,起效时间：5min,持续时间：10min内效果不满意可重复注射。,最大剂量：75mg，后以2-8ug/(kg,min),不良反应：头昏，恶心，疲倦、体位低血压，孕妇、哺乳期禁用。,酚妥拉明,机理：-阻滞剂,剂量及用法：5-10mg静注，或加入10%GS内静滴，每10min一次，血压下降后改10-20mg+10%GS250ml静滴。,起效时间：1-2min,持续时间：10-30min,不良反应：心动过速，快速心律失常，心绞痛发作。重低血压、腹泻、溃疡病活动等。,适应证：儿茶酚胺过高引起的HE，,禁用于ACS,。,硝酸甘油,机理：经谷胱甘肽转移酶催化释放出NO,剂量：5-100ug/min静滴,起效时间：2-5min,持续时间：5-10min,适应证：急性冠脉综合征、急性左心衰肺水肿、冠脉搭桥术和大的肺内短路的HE。,讲课内容,高血压、高血压危象诊治,1,急性左心衰竭的诊治,2,冠心病、急性冠脉综合征,3,病因和发病机制,心脏解剖和功能的突发异常,1、AMI、乳头肌断裂、室间隔破裂,2、急性返流：感染性心内膜炎引起办膜穿孔,3、血压急剧升高、心律失常、输液过多过快,病理生理,心脏收缩力,心排血量急剧,瓣膜急性反流,液体渗入到肺泡和肺间质,急性肺水肿,肺静脉压快速,1,急性肺水肿,：,突发呼吸困难、频繁咳嗽、咳粉红色泡沬样痰、致缺氧时可有紫绀,2,交感神经兴奋：,面色苍白、大汗、烦躁,3,心源性休克,临床表现,体位、吸氧,1,吗啡,2,血管扩张剂,3,3,氨茶碱,4,其他疗法,5,治疗,讲课内容,高血压、高血压危象诊治,1,急性左心衰竭的诊治,2,冠心病、急性冠脉综合征,3,冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉功能性改变（痉挛）,一、概念,:,冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病,。,冠状动脉性心脏病,(coronary heart disease),+,冠状动脉粥样硬化性心脏病,(,冠心病,),二、主要危险因素,冠心病患者：,60-70%有高血压病史 (,3-4倍,),高血压,冠心病的病率,高血压病人,正常,吸烟,男性吸烟者,冠心病发病率、病死率,2-6,倍,不吸烟者,糖尿病,年龄,性别男,:,女,=2:1,血脂异常,“三高一低”,(2,倍,),次要危险因素,遗传,父母均患冠心病者,子女的患病率是双亲正常者的,5,倍,饮食,肥胖,职业,和性格,新近研究的危险因素,纤维蛋白原,高同型半胱氨酸,抗氧化因子减少,胰岛素抵抗,ST抬高心梗,非ST抬高心梗,不稳定型心绞痛,稳定型心绞痛,急性冠脉综合征,冠心病,ST抬高心梗,症状,体征,辅助检查,诊断,主要表现为胸痛：部位、性质、持续时间、诱因、缓解方式,心脏杂音、,心音改变，,缺乏特殊性,心电图ST抬高,心肌酶升高,肌钙蛋白升高,1、缺血性胸痛,2、心电图动态,改变,3、肌钙蛋白、,心肌酶,符合以上3条中,的2条,症状,体征,辅助检查,诊断,主要表现为心绞痛，包括静息性心绞痛、初发型心绞痛能、恶化劳力性心绞痛,缺乏特殊性,心电图ST下移,心肌酶正常,肌钙蛋白正常,根据典型心绞,痛症状、典型,心电图缺血性,改变及心肌酶、,肌钙蛋白诊断,不稳定型心绞痛,非ST抬高心梗,在不稳定心绞痛基础上出现,心肌酶、肌钙蛋白异常,ACS治疗,A、一般处理,B、抗血小板治疗,C、抗心肌缺血治疗,D、他汀类调脂药物应用,E、ACEI的应用,F、抗凝血酶药物应用,G、再灌注治疗,A、一般处理,吸氧；持续心电、血压监测；,建立静脉通路；除颤仪床旁备用；,卧位与活动控制；患者教育；,充分镇痛：硝酸甘油12片舌下含服，静脉给药扩冠；吗啡510mg皮下注射或2.55mg静注，必要时重复；,保持大便通畅，可以予肠道润滑剂，如20%甘露醇80ml或适量，必要时重复，但不宜用藩泻叶；,饮食少量多餐，清淡为主；,B、抗血小板治疗,1、应当迅速开始抗血小板治疗，首选阿司匹林，马上给药（300mg，3D）并持续用药（常用量100mg 1/日），主要不良反应为胃肠道出血，呈剂量依赖性。,2、氯吡格雷（波力维），第一天300mg，以后75mg/d；,3、静脉使用血小板Gpb/a受体拮抗剂。由于价格昂贵，国内尚不能常规使用；,C、抗心肌缺血治疗（一）,1、硝酸酯类：,作用机理：扩张外周血管、降低室壁张力而减少心肌耗氧，对冠脉也有扩张作用；,药物及用法：硝酸甘油；症状缓解者，持续静滴48h即可，以免产生耐药；,禁忌症：收缩压110次/min以及右室梗死的患者,C、抗心肌缺血治疗（二）,2、-受体阻滞剂,作用机理：减慢心率、降低心肌收缩力而减少心肌耗氧，能降低AMI的病死率。,药物与用法：初始剂量和剂量调整应个体化。如倍他乐克，起始剂量6.25mg或12.5mg，2/日；目标剂量至静息心率6070次/min，也可控制在55次/min左右。,禁忌症：肺水肿、不稳定的左心衰竭、低血压、支气管哮喘、严重的缓慢性心律失常。,C、抗心肌缺血治疗（三）,3、钙离子拮抗剂,作用机理：扩张动脉而降低后负荷，并通过扩张冠状动脉提高血流量，但无临床试验显示降低病死率。,药物选择与用法：优先使用非二氢吡啶类，如地尔硫卓（硫氮卓酮）30mg，3次/天；维拉帕米不能与-受体阻滞剂合用。,适应症：-受体阻滞剂禁忌而上述治疗后仍有顽固性缺血者。,D、他汀类调脂药物应用,（1）作用机理：降低低密度脂蛋白，改善内皮功能、稳定斑块、减轻炎症、抑制脂蛋白氧化、改善血液流变学、抗血栓作用。,（2）药物与用法：辛伐他汀20 40mg口服，每晚一次；或阿托伐他汀20mg 口服，日一次；,（3）AMI早期使用他汀类药物明显改善预后；,E、ACEI的应用,适应症：ST段抬高的前壁AMI或伴有左心功能不全（EF40%）时；,药物与用法：任何一种ACEI均可选择,F、抗凝血酶药物应用,药物：低分子肝素,用法：不同厂家规格不一，每,12,小时,1,次，皮,下注射，一般使用,7,天，可视病情延长,使用时间。,G、再灌注治疗,1、溶栓治疗,适应症和禁忌症,2、,经皮冠脉介入治疗（PCI）,出院后长期药物治疗,A：抗血小板：阿司匹林,B：B受体阻滞剂,C：,D：他汀类,E：ACEI类,谢 谢！,