心跳呼吸骤停2015年.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心跳、呼吸骤停,广州市妇女儿童医疗中心,心跳呼吸骤停,心跳呼吸骤停是指心跳呼吸突然停止，属,最危急、最严重,的疾病状态,心肺复苏术,采用急救医学手段，恢复已中断的呼吸和循环，进而争取恢复自主呼吸和循环功能,呼吸复苏,-,辅助病人呼吸过度到恢复自主呼吸,心脏复苏,-压迫心脏使之被动排血，维持有效的,血液循环,心跳骤停的原因,心脏疾病,水、电解质及酸碱平衡失调,严重低血压,中毒,麻醉意外-严重缺氧、酸中毒时更易发生,外伤及意外,迷走神经过度兴奋,新生儿猝死综合症,呼吸骤停的原因,急性上，下呼吸道梗阻,中枢神经系统抑制,早产儿原发性呼吸暂停,严重低氧血症,代谢性疾患,继发于心脏停搏后,母亲用大量麻醉，镇痛药，患儿用镇静止惊药过多,双侧张力性气胸,新生儿猝死综合症,病理生理,缺氧与代谢性酸中毒,二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒,能量代谢受累，水电解质紊乱,脑缺血再灌注损伤,病理生理,葡萄糖无氧酵解时所产生的ATP仅为葡萄糖有氧氧化时的1/18或1/19，故能量供应大为减少，膜泵功能障碍，膜离子通道失活，造成脑细胞内外离子稳态的改变，如细胞外钾离子急剧升高，钙、钠、氯离子逐步降低以及细胞内钙超载、钠潴留、水肿和酸中毒等,心肌缺血310分钟，ATP储备少于50%，心肌失去复苏可能,病理生理,缺血再灌注损伤是指缺血存在一定时间的组织器官，在重新得到血液灌注后，其功能不仅未能恢复，结构损伤和功能障碍反而加重。,心跳、呼吸停止后，脑血管自动调节功能丧失，引起脑血管扩张，使心脏复跳早期脑血流增加，脑过度灌注，出现脑充血、水肿、颅内血压增高、进入小动脉周围平滑肌的钙离子可引起,血管痉挛,，脑缺氧缺血后的各种代谢产物增多，也可引起或加重脑血管痉挛，是,脑灌注压降低,，导致脑缺血，继而脑细胞损害加重甚至坏死。,临床表现,突然昏迷,一般在心跳停止812秒后出现,瞳孔扩大,心搏骤停后3040秒瞳孔开始扩大，对光反射消失。瞳孔大小反映脑细胞受损程度。,大动脉搏动消失,临床表现,心音消失,心音消失或心音极微弱，心率缓慢，若充分通气和供氧后，,心率仍低于60次/分,，,或维持在60-80次,，,且伴有外周灌注不良表现时，,需进行心脏按压,呼吸停止,心搏骤停3040秒后即出现呼吸停止,心电图异常,等电位、电机械分离、,室颤或无脉室性快速心律失常,诊断,凡患儿突然意识丧失，伴大动脉搏动或心音消失，诊断即可确立。,对可疑病人应先进行复苏，决不能因反复摸动脉搏动后听心音而延误抢救时机。,心肺复苏,心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，,心搏骤停1分钟内实施-CPR成功率90%,心搏骤停4分钟内实施-CPR成功率约60%,心搏骤停6分钟内实施-CPR成功率约40%,心搏骤停8分钟内实施-CPR成功率约20%,且侥幸存活者可能已“脑死亡”,心搏骤停10分钟后实施-CPR成功率几乎为0,心肺复苏,三个阶段：,初级复苏或,基本生命支持,，指紧急供氧期；,二级复苏或,高级生命支持,，指自主循环的恢复,三级复苏或,维持生命支持,，指脑复苏和重症监护,复苏方法,A:Air Way 开放气道,Basic Life B:Breathing 人工呼吸,Support C:Circulation 人工循环,即心脏按压,D:Drugs 药物,E:EKG 心电图监测,纠正心律紊乱,按压,F:Defibrillation 除颤 药物,电除颤,(BLS),Advanced Life Support,(ALS),胸外,（闭式,）开胸,Prolonged Life Support,(PLS),G-病情评估；,H-脑复苏；I-重症监护。,基础生命支持,基础生命支持,ABC,A开放呼吸道,B人工呼吸,C胸外心脏按压,开放气道,清除气道分泌物、呕吐物或异物,保持头部轻度后仰，后用柔软的毛巾将肩部垫高2cm以使患儿气道平直，有利于气道分泌物的引流。,对鼻道梗阻后舌梗塞气道患儿应放置口咽通气道,人工呼吸,口对口人工呼吸,面罩接复苏囊人工呼吸,气管内人工呼吸,人工呼吸,面罩接复苏囊人工呼吸,简单、有效,复苏囊人工呼吸,注意,:,选择大小合适的气囊和面罩,BMV,E,C,1人操作,2人操作,复苏囊人工通气,人工呼吸,挤压与放松气囊的时间比例为1:2,通气频率一般为40次/分,用23个手指挤压气囊即可达到有效通气,观察患儿胸廓起伏、听呼吸音，以判断面罩 是否密封，通气是否适当，依次调节适当送气 压力,较长时间通气时，应放置鼻胃管以免胃肠胀气,人工循环,指征,：,经应用纯氧正压呼吸1530 秒，心率仍60次/分，或心率在60-80次/分之间，无增加趋势,人工循环,使心脏血液被动排出，使心输出量大30-40%,平卧位双指按压法,复苏者一手置于患儿后背，另一手食指和中指置于两乳头,连线水平,，向后背按压。注意消除死腔,。,单掌环抱按压法,用于新生儿和早产儿。,复苏者一手四指置于患儿后背，拇指置于前胸,部位同前,Copyright 2005 American Heart Association,Circulation 2005;112:IV-156-IV-166,Two thumb-encircling hands chest compression in infant(2 rescuers),有效的按压需要,足够的按压频率（120次/分）,足够的按压深度（胸骨下陷1.52cm）,必须跟人工呼吸同时进行，按压比例3:1,心脏按压有效的表现,按压时可触及动脉搏动,扩大的瞳孔缩小，光反射恢复,口唇、甲床颜色好转,肌张力增强或有不自主运动,出现自主呼吸,药物治疗,目的在于兴奋心脏功能，增加器官组织尤其是心脑等器官的血液灌注，纠正酸中毒和保持内环境稳定。,不能取代人工呼吸与心脏按压,药物治疗,给药指症：,患儿心率为零，或应用纯氧正压呼吸和心脏按压30秒以上，心率仍80次/分，即应给予药物复苏,药物治疗,给药途径,静脉：首选,气管：已气管插管或气管切开时,骨髓:方便快捷,心内注射：不得已时采用,心内注射缺点,停止心脏按压影响复苏效果,药物注入心脏形成病理兴奋灶，易致室颤、心律紊乱,损伤胸膜发生气胸,损伤冠状动脉引起心包填塞,药物治疗,给药途径,气管,机理,支气管静脉-心是全身最短静脉血回心途径 0.10.6m微粒可经肺泡微小气管粘膜吸收,药物,肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮,离子化药物（氯化钙、碳酸氢钠）及油剂不可用,剂量,一般用生理盐水稀释，利多卡因用蒸馏水稀释,液量过多：窒息、稀释表面活性物质,适于气管内给药的药物,利多卡因 Lidocaine,肾上腺 Epinephrine,阿托品 Atropin,纳络酮 Naloxone,骨髓穿刺,操作简单,穿刺成功率高,不仅可应用许多药物,还可输血、采集标本,被誉为永不萎陷的静脉,。,骨髓穿刺针的适当位置,药物治疗,肾上腺素(Epinephrine,Adrenaline),主要心血管作用,(和肾上腺能激动剂),*全身血管阻力 *冠脉和脑血流,*收缩压和舒张压 *心肌收缩长度,*心肌电活动 *心肌需氧,*使细颤转为粗颤 *自律性,药物治疗,肾上腺素,1:10000肾上腺素0.20.3ml/kg静脉注射或气管内给药，隔5分钟可重复一次。,药物治疗,碳酸氢钠,应以建立有效的通气为前题。,一般先用5%碳酸氢钠35ml/kg，以等量5%葡萄糖稀释后静脉推注。此后依据与血生化结果补充，应使PH值维持在7.25以上。,药物治疗,阿托品,药理,直接抑制迷走神经,增强窦房结自律性，加速房室结传导,适应证,心动过缓,I度房室传导阻滞,II度莫氏 I型房室传导阻滞,心动过缓型心跳停止,药物治疗,阿托品,每次剂量0.010.03mg/kg,静脉注射后气管内给药，5分钟一次,多巴胺可加强心肌收缩力，增加心输出量，使血压升高，其作用于剂量大小有关。多巴酚丁胺具有增强心肌收缩力，升高血压的作用。,多巴胺 510 g/（kg.min）,最大不超过 20 g/（kg.min）,肾上腺素 0.052 g/（kg.min）,用于冷休克,去甲肾上腺素 0.050.3 g/（kg.min）,用于暖休克,多巴酚丁胺 520 g/（kg.min）用于改善心功能,药物治疗,心电图监测和保暖：,了解心跳骤停的原因、心脏受累程度、心律失常类型及指导治疗均有帮助。,注意保暖，将环境温度控制在与患儿的中性温度，以维持正常体温,病情评估,后期复苏或持续生命支持,维持有效循环,加强呼吸管理,维持内环境稳定,脑复苏或回复患儿知觉,复苏成功的指征,有自主呼吸,心血管系统稳定，心率100次/分,末梢循环回复，皮肤颜色转红，肢体变得温暖,神经反射出现,血气分析接近正常,停止复苏的指征,经积极抢救1530分钟，患儿仍然呈深昏迷，瞳孔扩大，固定，对光反射消失，无自主呼吸，往往提示脑死亡，继续反射的机会很少。有时心搏虽已恢复，但无法保证脑功能恢复。及时此后能自主呼吸，也有成为“植物人”的可能。故一旦正式为脑死亡者应停止抢救，需注意某些药物可影响对意识的判断，可引起瞳孔扩大，过度换气可抑制呼吸等，造成脑死亡假象，因此，应反复排除上述可能。只要心脏对各种刺激尚有反应，心脏按压至少持续1小时以上。,谢谢！,