快速分析心电图(考前).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心电图波形、波段的命名及检测,重要的心电图间期和参数,PR,间期,0.12-0.20s,P,波,时限,0.12s,肢导振幅,0.25mv,，胸导振幅,0.2mv,（,aVF V,4-6,直立，,aVR,倒置）,QRS,波群时限,0.06-0.10s,Q,波,正常见于,aVR,，常见于,导联（时限,0,.04s),；其他导联振幅小于同导联,R,波的,1/4,，时限,0.2s,否,是,正常,一度房室传导阻滞,QRS,时限,0.12s,否,正常,是,阻滞,QRS,形态,右束支阻滞,左束支阻滞,QRS,时限,0.12s,V,1,V,2,QRS,呈,M,型,V,5,、,V,6,、,S,I,波顿挫,QRS,时限,0.12s,V,1,V,2,QS,或,rS,型,V,5,、,V,6,、,R,I,波切迹,第三步：分析非特异性室内阻滞及,WPW,综合症,QRS,波群时限,0.12s,，但非典型,RBBB,或,LBBB,图形,考虑,1.,非典型的,RBBB,2.,非典型的,LBBB,寻找,波,+PR,间期,0.12s,有,3.,WPW,综合征,排除了,1,，,2,，,3,考虑,室内阻滞,Brugada,综合征,（,V,1,和,V,2,ST,段抬高呈下斜型或马鞍形）,右心室发育不良（,V,1,和,V,2,QRS,波终末切迹,+V,1-3,T,波倒置）,第四步 分析,ST,段抬高或压低,ST,段抬高,（对应导联压低增加急性,MI,可能性）,否,是,II,、,III,、,aVF,导联,中至少,2,个导联,抬高,0.1mv,V,1,-V,6,导联中,2,个,或,2,个以上相邻,导联,2,个或更多导联,ST,段压低,0.1mv,急性下壁心梗,急性前壁心梗,ST,抬高型,MI,（弓背向上型抬高）,肌钙蛋白或,CK-MB,阳性,是,非,ST,抬高性,MI,（非,Q,型,MI,）,否,缺血,第五步 分析病理性,Q,波（即,R,波丢失）,A,分析,I II aVLaVF,导联,Q,波,正常,Q,波：宽度,0.12s,或呈双峰,或,V1,导联呈双向,左心房异常：增大、肥厚、心房容量或压力负荷增加,进一步检查有无,二尖瓣狭窄,二尖瓣返流,左室衰竭,扩张型心肌病,LVH,及引起,LVH,的病因,否,正常,第七步 分析左右心室肥大,A.,左心室肥大,1,、左室高电压表现：,肢导：,R,I,1.5mv R,AVL,1.2mv R,AVF,2.0mv R,I,+S,III,2.5mv,胸导：,V,5,或,V,6,的,R,波,2.5mv,或,R,V5,+S,V1,4.0mv,2,、左心室室壁激动时间在,V,5,-V,6,导联,0.05s,（,QRS,波群起始至,R,波顶峰时间,3,、继发,ST,改变（左室劳损）：,R,波为主导联，,T,波低平、双向、倒置，伴,ST,段缺血性压低,0.05mv,；,S,波为主导联，,T,波直立,第七步 分析左右心室肥大,B.,右心室肥大,1.V,1,（或,V,3R,）导联,R/S1.,2.V,1R,+V,5S,1.05mv(,重症,1.2mv).,3.aVR,导联,R/S,或,R/q 1(,或,R 0.5mv).,4.,电轴右偏，额面平均电轴,90,度（重症,110,度）。,5.,少数病例可见,V1,导联呈,QS,、,qR,型（除外心肌梗死）。,6.,继发,ST,T,改变，右胸导联（如,V1,）,T,波倒置、双向，,ST,段压低。,第八步 分析,T,波改变,分析,T,波改变,高尖,V,1,-V,6,导联,高钾血症,V,1,和,V,2,导联,正常变异,考虑后壁心梗,平坦,倒置,伴有,Q,波或,ST,段抬高或降低,否,非特异性,是,肯定缺血,可能缺血,洋地黄效应,LVH,V1-V3,导联考虑肺栓塞,非特异性,第八步 分析,T,波改变,（另一种方法）,直立：,I,、,II,、,V3-V6,导联,倒置：,aVR,导联,可变：,III,、,aVL,、,aVF,、,V1.V2,正常,否,如异常，分析是否伴有,ST,段压低,0.1mv,、,ST,段抬高或,ST,段形态异常,是,肯定缺血,否,T,波深倒,0.5mv,a.,仅在,V2-V5,导联：,可能缺血或,MI,后,b.,仅在,II,、,III,、,aVF,导联：,可能缺血或,MI,后,c.,广泛性：心肌病或,其他非特异性,高尖,高钾血症,正常变异,轻度倒置,0.5mv,非特异性,ST-T,改变,缺血、电解质紊乱、酒精中毒、心肌炎、心肌病、正常变异、其他,非对称性,T,波倒置,（心肌劳损）,a.V,5,、,V,6,偶在,V,4,导联：,LVH;,b.V,1,-V,3,导联：,RVH或肺栓塞,第九步 分析心电轴,电轴,规则,1,规则,2,I,、,III,导联,QRS,波群直立,是,正常,0-+110(,年龄,40,岁,),否,I,导联,QRS,波正向,III,导联负向深,I,导联,QRS,波负向深,III,导联正向,左偏,-30-90,右偏,+110-+180,寻找振幅最小或正负相等的导联,电轴与该导联垂直，根据规则,I,判断象限,心电轴,正负最相等导联,垂直导联,心电轴,I,和,aVF,导联正向：正常电轴,III,aVR,正常：,+30,aVL,II,正常：,+60,I,导联正向、,aVF,导联负向：电轴左偏,II,aVL(QRS,波正向）,左偏：,-30,aVR,III(QRS,波负向）,左偏：,-60,I,aVF(QRS,波负向）,左偏：,-90,I,导联负向、,aVF,导联正向：电轴右偏,aVR,III(QRS,波正向）,右偏：,+120,II,aVL(QRS,波负向）,右偏：,+150,第十步 其他疾病,心包炎,长,QT,综合症,低钾血症,高钾血症,洋地黄中毒,不完全右束支阻滞（房间隔缺损）,低体温,肺栓塞,人工起博器,电交替,右位心,其他,第十一步 分析心律失常,分类：,（一）、激动起源异常：,1,、窦性心律失常,2,、异位节律,（二）、激动传导异常：,1,、捷径传导（旁道）,2,、传导阻滞,激动起源异常,Arrhythmia in Emergency Room,医生需要判断,何种心律失常？,Primary or Secondary?,是否伴随或潜在临床病变？,评价猝死危险性的大小,识别诱发或复发因素以及如何预防复发,是否需要治疗以及治疗策略的选择,窦性心律失常,窦性心动过速：窦性心律,频率,100,次,/,分,窦性心动过缓：窦性心律,频率,0.12s,，最长,P-P,2,倍最短,P-P,间距，且不成整倍数关系,ECG,注意情况,:,是否为,2:1,的房室传导阻滞,房性早搏二联律未下传,注意观察,P,波形态清晰的导联,过 早 搏 动,房性期前收缩,P,，,波提前出现,P,，,-R,0.12S,多不完全代偿间歇,房早发生的其他情况,P,波位于,T,波上不易辨认,房早未下传,可发生室内差异性传导,有时也可以发生完全性代偿间歇，甚至稍长,交界区性期前收缩,提前的,QRS-T,波，多数形态正常,P,，,可在,QRS,波群之前、隐埋其中、之后,P,，,-R,0.04,s,二度房室传导阻滞,部分,P,波后,QRS,波群脱漏,二度,I,型：,P-R,间期逐渐延长，直至,QRS,波群脱漏,二度,II,型：,P-R,间期固定，周期性,QRS,波群脱漏,三度房室传导阻滞,房室分离：,P,波与,QRS,波群毫无关系，,房率室率,QRS,波群形态、频率，取决于阻滞水平,心电图的描述和诊断,窦性心律，窦性心动过缓，心率 次,/,分。,II,导联显示窦性心律不齐,PR,间期正常，,s,心电轴正常,QRS,波群时限,s,振幅正常,所有导联的,ST,段在等电位线上,正常心电图,窦性心律,PR,间期正常,心电轴正常,QRS,时限增宽，,s,V1,导联为,rSR,型，,V6,、,I,、,AVL,导联,S,波宽而顿挫,V1,、,V2 ST,段轻度压低，,T,波倒置；,V5,、,V6,、,I T,波方向与终末,S,波方向相反，仍为直立。,诊断：,1.,窦性心律,2.,完全性右束支阻滞,窦性心律,传导时间正常,心电轴正常,V2-4,导联有,Q,波,ST V2-4,弓背向上抬高，对应导联,ST II,、,III,、,AVF,水平型压低,T V4-6,导联倒置,1.,窦性心律,2.,急性前壁心肌梗塞,窦性心律，部分,P,波未下传（,2,：,1,下传）,下传的激动中,PR,间期正常,QRS,波群正常,ST,段在等电位线上,T,波正常,二度房室阻滞（,2,：,1,传导）,窄,QRS,波群心动过速，心率,188,次,/,分,QRS,波宽度形态正常,PR2.5mv RV5+SV14.0mv,左心室肥厚伴劳损、冠状动脉供血不足、房性期前收缩,.,谢谢,