急性心肌梗死的判断、处理和预防常识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性心肌梗死的判断、处理和预防常识,欧家满,阳江市人民医院内一科,1.掌握心肌梗死的表现常识、诊断和其处理措施,2.熟悉冠心病的危险因素和发生原因,3.冠心病预防保健知识,讲授目的和要求,芝加哥圣路易斯,Cardinals队的投手，Darry Kile，,和他的哥哥Dan一起在芝加哥吃晚饭,晚上10点，33岁的Kile回到Cardinals队下榻的酒店，,心肌梗死定义,心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流,急剧,减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。,心肌梗死的典型表现,辅助检查,放射性核素检查：,201,TI-和,99m,Tc-MIBI心肌灌注显像、血池扫描,心肌酶学升高和心电图提示并有变化,UCG：局限性室壁运动异常提示冠心病,64排冠脉CT提示：相关血管堵塞。,冠状动脉造影：诊断和治疗“金标准”,碰到胸痛者怎么办？（一）,老中医救人法,有胸痛判别常识，知道CAD 特点。,如果疼痛与呼吸、转身、平躺、打嗝和心情等有关，不支持CAD。,总体来说找专业医生谈，不要乱服药物如救心丸。,幸好有救心丸救我实例,碰到胸痛者怎么办？（二）,如果是心肌梗死，N.G.舌下含服。,马上送医院，最好有介入治疗的医院。,介入手术,1.让患者就地平卧或保持半坐位，以感到最舒服的体位为宜。切勿用背、抱等方式随意搬动病人。,2.立刻拨打120。,3.立即给病人口含硝酸甘油片、速效救心丸或者芳香油。,4.尽量保持周围环境的安静，并安慰患者。使患者保持温暖和情绪平稳，不要让患者一人独处。,急救时不要惊慌，只要处理得当，多能转危为安的,。,猝死急救,心前区捶击：迅速有力地捶击胸骨中部12次。开放气道：平卧位、头后仰，头低于胸部，可去掉枕头，解开上衣扣，清除口腔异物，如痰液、假牙等。人工吹气：抢救者用托下颌的手拉开病人的口唇，另一只手捏紧鼻翼，以防吹气时漏气。深吸气后，双唇紧贴患者的嘴外周开始吹气，每分钟1416次，每次吹气时间11.5秒。人工循环：即胸外按压。一定要按压剑突上即胸骨下半段，切记不要按压剑突、肋骨。以手掌根部放在按压处，另一只手掌放在其上，两手手指按压时上翘，两臂伸直，两肘关节不要弯曲。利用操作者上半身的重力，用力方向为对准脊柱垂直下压，一般使胸骨下陷34厘米为宜。按压频率80100次/分钟为宜。人工吹气和胸外按压必须协调，两人操作时，一人按压30次，另一个则吹气2次。,猝死自我急救,心肌梗死入院处理（略）,二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面：,A Aspirin（终生服用）抗血小板聚集（氯吡格雷）,ACEI类药物如洛丁新,B BetaloC 预防心律失常，减轻心脏负荷等,Blood pressure 控制血压,C Cholesterol（终生服用）控制血脂水平,Cigarette 戒烟,D,DiAt 控制饮食,Diabetes 治疗糖尿病,E,Education 普及有关冠心病的教育（患者和家属）,Exercise 鼓励有计划、适当的运动锻炼,民众保健知识,不要以为还早就不去预防。,KILE和朝鲜战争,动脉粥样硬化血栓形成的过程,正常,脂肪条纹,纤维斑块,粥样硬化斑块,斑块破溃/裂隙和血栓形成,心肌梗死,缺血性中风/TIA,下肢缺血(动脉硬化性闭塞症),临床无症状,心血管死亡,高脂血症、吸烟、血糖、高血压病、HCY(同型半胱氨酸),年龄和 遗传等,朝鲜战争的士兵解剖结果：年龄不是问题,稳定性心绞痛,间歇性跛行,不稳定性,心绞痛,ACS,ACS,急性冠脉综合征;,TIA,一过性脑缺血发作,外膜,lipid core,脂核,早期斑块破裂的位置,溶解中,的血栓,新平滑肌细胞的募集,斑块趋向稳定,外膜,病 因,多因素共同作用：遗传为基础,危险因素（,risk factor,）：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟,次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、CHD家族史、性格急躁（,A型人格,）；同型半胱胺酸,、胰岛素抵抗、纤维蛋白原、病毒和衣原体感染,千万不能死于无知,联合国提出的口号,一、,美国从二十世纪50年代开始经过30年努力（,饮食与运动,）,使心血管病死亡率下降了50%。,防病很简便的,二、,如何防病：合理膳食,首位,、戒烟限酒、心态稳定,重要,、有氧运动。,有一半疾病可以预防！,这4句话16个字，使高血压发病率减少55%，脑卒中减少75%，糖尿病减少50%,(每周步行3次可减少25%，4次33%，5次则42%),，肿瘤减少1/3，平均寿命延长10年以上。,世界卫生组织前总干事中岛博士,指出：“只要采取预防措施就能减,少一半死亡。”,没有年轻时的保健谈不上老年时的健康,