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疾病,良性,：子宫肌瘤、卵巢囊肿，宫颈糜烂及各种妇科炎症,恶性,：子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌,主要讲子宫肌瘤、卵巢肿瘤、宫颈糜烂、宫颈癌。,子宫肌瘤,概况,：,有平滑肌细胞增生而成,，其间有少量纤维结缔组织，是女性生殖器最常见的良性肿瘤。病因不清，遗传因素占,25%-50%,。生,育年龄妇女子宫肌瘤发病率约为,20%,，一般为多发,。子宫肌瘤的恶变或肉瘤样变率为,0.1%-0.4%,。,临床表现：,一部分患者无症状。,根,据肌瘤生长的部位不同,其,临床表现而不同。,生长在子宫,浆膜层,的肌瘤一般无临床症状，月经正常。生长在子宫的,肌层或粘膜层,的肌瘤常表现为月经,周期正常，经,期延长、出血量增加，同时伴有白带增多,腰骶部的,坠胀,，由于出血过多常常,会出现,严重的,贫血。,治疗,：,无症状的,不影响月经的,子宫肌瘤,，,需每半年检查一次，无需治疗。,尤其近绝经期患者绝经后随着雌激素水平的下降肌瘤会逐渐缩小,，需,每半年检查一次,，也,无需治疗。有的服用中药消瘤,，,肌瘤长的反而更快。,例,需要手术治疗的情况,：,子宫近,3,月妊娠大,，即使月经正常也要手术治疗。因为肌瘤过大变性的机率会增加。,出现压迫症状如尿潴留,等，,出现较严重的贫血者。,肌瘤增长一般每年不超过,1,厘米,属正常,，若增长过快也考虑手术治疗。,加,卵巢肿瘤,概况：,卵巢肿瘤,是女性生殖器,常见肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性,生殖器三大恶性肿瘤之一，占,32%,是恶性度及死亡率最高的一种,具有几大特点：,1,、卵巢深位于盆腔中，每当发现肿瘤时往往已是晚期。缺乏有效的早期诊断方法。,2,、卵巢虽小但组织复杂，各种肿瘤均可发生，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位。卵巢肿瘤不仅组织学类型多，而且有良性、恶性、交界性之分。,3,、可以长成全身最大的肿瘤，如粘液性囊腺瘤。,4,、卵巢癌预后不良：就诊时,70%,的病例已属晚期，五年生存率徘徊在,25%-30%,巨大卵巢肿瘤的患者,发病相关因素：,1,、,遗传和家族因素,10%,的卵巢癌患者有遗传异常，如基因异常。,2,、,环境因素,工业发达的国家卵巢癌发病率高,3,、,内分泌因素,几种常见的卵巢肿瘤,良性：,浆液性囊腺瘤,纤维瘤,恶性：,颗粒细胞瘤,无性细胞瘤,内胚窦瘤又称卵黄囊瘤,粘液性囊腺癌,浆液性囊腺癌,浆液性囊腺瘤,浆液性腺瘤,单侧,球形,大小不等,表面光滑,囊性,壁薄,囊内充满淡黄色清澈液体,有单纯性及乳头状两型,纤维瘤,良性肿瘤、多见于中年妇女。中等大小，实性、表面光滑、坚硬。切面灰白色。,1,、,颗粒细胞瘤,低度恶性肿瘤，发生于任何年龄，,45-55,岁高发，肿瘤能分泌雌激素，有女性化作用。,多为单侧，实性或部分囊性，切面组织脆伴出血坏死。预后好，但有远期复发。,2,、无性细胞瘤,恶性，好发于青春期和生育期妇女。单侧居多肿瘤中等大小、实性、光滑、触之如橡皮样，对,放疗,特别敏感。,占卵巢恶性肿瘤,的,5%,。,3,、,内胚窦瘤又称卵黄囊瘤,特点；较罕见，恶性度高多见于儿童及年轻妇女瘤细胞可产生甲胎蛋白（,AFP,），其浓度与肿瘤消长相关，是诊断、治疗和监护的主要标记物。,4,、,粘液性囊腺癌,5,、,浆液性囊腺癌,最常见的卵巢,恶性肿瘤,(40%-,50%),体积较大,半实,质性,表面光滑,切面为多房,腔,内充满乳头,质,脆,出血坏死,囊,液混浊,临床表现,1,、,卵巢良性肿瘤,a,、早期肿瘤较小，多无症状，往往在妇科检查时偶然发现。,b,、肿瘤增至中等大小时，常感腹胀或腹部扪及肿块。巨大肿瘤可出现压迫症状。,c,、妇检：,子宫一侧或双侧触及球形肿块，囊性或实性，表面光滑，与子宫无粘连，活动。,2,、,卵巢恶性肿瘤,a,、早期常无症状，病情发展快，迅速增大，腹胀，腹部肿块及腹水。,b,、晚期：消瘦，严重贫血，恶病质。,c,、如为功能性卵巢肿瘤有月经改变和不规则阴道出血、体内激素水平增高的表现,d,、妇检：阴道后穹隆及盆腔内有散在的硬结；肿块多为双侧，实性或半实性，不活动。,治疗：,手术为主加上放疗、化疗。,对于查体时发现的卵巢包块,若为囊性一般良性居多，囊肿直径小于,5cm,，同时查肿瘤指标正常，可采取随诊观察，,三个月内,复查。也可以中药治疗有消除的可能。,还有一种就是黄体囊肿一般,2-3cm,大小，属于生理性的，月经后,破裂,消失。,如果囊肿的直径大于,5cm,，无论肿瘤指标正常与否，都需要手术治疗。因为较大的囊肿,活动度大，,容易扭转或者破裂造成急腹症,。,同时还有恶变的可能。,若为囊实性或是实性，一般交界性或恶性居多，无论肿瘤大小都需要,手术,治疗。,预防：,目前没有很有效的预防方法,肿瘤指标的化验（,CA125,、,AFP,）,高危人群,少食高胆固醇食物,30,岁以上定期查体,概况：,目前,各种癌症的发病率，死亡率逐年增长,，国家已把恶性肿瘤作为流行病上报。,女性,中,恶性肿瘤,占,第一位的,是乳腺,癌,11.96%,，,其次是宫颈癌占,11.41%,，二者的比率无明显差别。宫颈癌早期无症状，一旦症状出现就诊者已有,2/3,为癌症晚期，宫颈癌易转移，手术复发率高治疗难度大，死亡率高。,宫颈癌,据统,计，,我国每年宫颈癌发病例,数,有,13.5,万,例，占世界宫颈癌发病人,数,的,三,分之一,，,死亡人数,8,万人，,35-39,岁和,60-64,岁是宫颈癌发病的两个高峰。但近年来年轻女性发病人数上升较快，已严重威胁到中青年女性的健康。但是它是可早期发现和预防的。,各种恶性肿瘤发病率图,宫颈癌又称宫颈浸润癌,，,是一 种感染性疾病，与,HPV,病毒,感染有关,。是由宫颈癌前病变（,宫颈上皮内瘤样病变,CIN,）发展来的。从宫颈癌前变病发展到宫颈癌是连续的过程，,大约,八到十年,的时间,。,正常 低度病变,高度病变 原位癌 浸润癌,宫颈癌变示意图,57,年,100%,治愈,23,年,宫颈癌的临床表现,早期无症状，检查时与慢性宫颈炎无明显区别。尤其老年女性子宫已经萎缩，往往宫颈是光滑的。一旦有不规则阴道出血已到中晚期。,其主要的表现：,1,、阴道出血，妇女非经期出血、性交出血、停经后出血,、,妇查出血等,。,2,、白带增多,，,血性白带，有异味,。,3,、局部痛或,腰骶部的酸胀痛。,宫颈癌的诊断,与治疗,阶梯诊断方案,:,液基薄层细胞学检查（,TCT,）,阴道镜,宫颈活检病理,确诊,。,早期治疗：,宫颈,癌,前病,变期,，病灶局限，,治疗,比较,简单,。,一般通过冷冻、激光、,Leep,刀、宫颈锥切等局部治疗就可以治愈,对子宫无影响、与良性肿瘤的治疗没什么区别,，,用不着化疗、放疗,不影响生育,对年轻女性意义更大,。,中晚期治疗：同一般恶性肿瘤：手术切除、化疗、放疗,。,宫颈癌与宫颈糜烂的鉴别,二者没有直接的因果关系。既往的观点认为宫颈癌是由宫颈糜烂发展而来的，如果没有宫颈糜烂，就不考虑宫颈癌。其实不然，就大家所认为的糜烂,有一部分,只是一种正常的生理状态，是宫颈管内的柱状上皮受雌激素影响而外移的结果。而,宫颈癌,不仅可以发生在有糜烂的宫颈，也可以发生在看似正常的宫颈。,宫颈糜烂又称宫颈炎、是慢性宫颈炎最常见的病理分型，由于宫颈糜烂与早期宫颈癌从外观上难以鉴别，宫颈刷片细胞学检查是,唯一,鉴别手段,。,宫颈糜烂分轻、中、重三度,。,中,、,重度的宫颈糜烂长期得不到治疗，,不排除,发展成为宫颈癌,的可能。,宫颈糜烂的临床表现：,分泌物增多,，,脓性或血,性。,接触性出血：性交出血，妇科检查出血,。,腰骶酸胀,，,痛疼,，,下腹坠痛等,。,治疗：,一般物理治疗，目前最常用、最有效的治疗微波治疗。不出血，无痛苦，对身体损伤小,。,过度治疗,女性日常保健与疾病预防,注意个人卫生，养成正确的卫生习惯，例,均衡饮食：少食高胆固醇食物，多食高蛋白及含维生素,A,的饮食预防卵巢肿瘤。,),保持良好的心态，预防乳腺癌。,不食用保健药品，不轻信广告。例,重视健康查体，我们的有利条件单位每年组织查体，一定利用好。,特别是宫颈癌，宫颈癌,是目前世界上,唯一,可以早期发现并治愈的的恶性肿瘤，,因为它是由宫颈癌前病变发展来的，是连续的过程，大约八到十年。这是一个很好的发现和治疗的时机。,并且宫颈癌前病变病程发展分三级，不同级别的,CIN,发展成宫颈癌的机会分别是,CIN1,占,15%,，,CIN2,占,30%,，,CIN3,占,45%,，所以越早发现宫颈癌前病变转变成宫颈癌的的机会越小，意义重大。从前面讲的宫颈癌前病变的治疗更比宫颈癌简单得多。,所以，近几年无论国际上还是国内对宫颈癌前病变的研究很多，进展很快。主要通过普查在健康人群中发现宫颈癌前病变，从而做出诊断加以治疗，避免宫颈癌的发生。中国癌症基金会是对几种发病率高的肿瘤进行筛查和防治的，其中选择的第一个就是子宫颈癌的筛查。,筛查的方法：我们只需每,年做一次宫颈,液基薄层细胞学（,TCT,）,检,查,就,可以了。,简单方便，,无,痛苦,，检出率高,。,TCT,宫颈癌筛查指的是通过液基薄层细胞试剂盒,，,采集宫颈口的脱落细胞，使用全自动薄层细胞制片机制片，并根据细胞核形态进行细胞学分类诊断是否具有癌变症状,。近几年,TCT,技术成熟，在临床应用广泛逐渐代替了传统的巴氏涂片。,优点：较传统的,巴氏,涂片,取材广泛，细胞涂片分布均匀，背景清晰，染色层次分明，便于镜下观察，明显提高了阳性细胞的,检出率,。查体,哪,些是宫颈癌,筛查的高危人群,？,1,、多次流产的女性，因为女性进行多次手术流产后会给宫颈留下创伤，会导致病毒侵入，会增加患上宫颈癌的几率。在临床上，很多宫颈癌患者，曾经有过多次流产史。,2.,人乳头瘤病毒（,HPV,）感染、吸烟、吸毒、营养不良的妇女。,3.,、早婚多育者也是宫颈癌高危人群，要重视早期宫颈癌筛查。,4.,年龄在,30,岁以上、尤其是,40,岁以上的女性、长期口服避孕药者。,5,、有宫颈癌家族史的女性尤其要重视早期宫颈癌筛查。,查体总结及几点说明,自,2009,年到现在，我们集团公司女职工中共查出宫颈癌,4,人，,宫颈,癌前,病变,28,人,，乳腺癌,3,人，卵巢癌,1,人。,2013,年,参加查体的总人数,3180,人,患病人数,642,人,约为总人数的,20%,。其中阴道炎,197,人，宫颈炎,120,人，子宫肌瘤,270,人，卵巢囊肿,40,人，宫颈,癌前,病变,15,人，已经手术的,10,人，,药物治疗,观察,4,人。,今年是查体以来查出宫颈病变最多的一年，最直接的原因是接受妇科检查的人数增加,。,今年共有,2882,人接受了妇科检查,以往每年的妇查人数最多,2000,人，增加了约,1/3,。这跟各单位的重视分不开的。,有关,TCT,的问题,目前大多数职工对,TCT,检查存在误区,。原来不知道做,TCT,有用，不愿做。随着查出病人的增加，再加上在座的各位的辛勤工作使大部分职工知道并接受了,TCT,检查。一旦查出,TCT,异常就,以为,患了宫颈癌，特别紧张。,固然查出疾病不是好事，但对于宫颈癌前病变的查出还是不幸中的万幸。,TCT,检查,只是诊断宫颈病变的第一步，且存在假阳性，因为长期慢性宫颈炎也可以导致宫颈上皮细胞的改变。今年查出,TCT,异常,人，只有,人通过活检证实宫颈癌前病变。所以查出,TCT,异常者也不要过于紧张。,TCT,结果报告单,未见上皮内病变或恶性变，轻、中度炎症者无需治疗。,阳性：,非典型鳞状细胞、低度鳞状细胞病变、高度鳞状细胞病变，要进一步检查和治疗。,宫颈癌前病变（,CIN),的治疗问题,随着查出宫颈病变人数的增加，对于,宫颈病变治疗,的问题凸现出来。宫病变治疗,方法包括：随诊观察、冷冻、激光、环形电切（,LEEP,术）、宫颈锥切术、子宫切除、药物等。近几年,LEEP,术在临床上应用较多，其优点不需住院，门诊手术，价廉方便，具有术中出血少，不需全身麻醉手术时间短且安全，很少出现术后病率，同时能达到诊断和治疗两个目的，并可保留患者生育功能。,对于宫颈活检病理为,CIN1,是否进行手术治疗，意见不一。绝大部分学者认为，,CIN1,有,60%,以上的自然逆转率，若这些患者不合并高危型,HPV,感染，如果病人愿意可以进行定期检查。但也有部分学者认为 阴道镜多点活检诊断为,CIN1,的患者并不能排除,CIN2,，,CIN3,的存在。,有研究表明对阴道镜多点活检诊断为,CIN1,的患者进行,LEEP,治疗，在切除的标本中发现,CIN2,和,CIN3,病变者高达,55%,。因此他们认为不论,CIN,级别及其与,HPV,检测关系如何对病理诊断为,CIN,者都要进行治疗。,本,院妇科开展的项目简介,近几年医院有了很大的,变化,包括设备和人员都增加了不少。,院领导对我们妇科的工作十分支持，,妇科新增阴道镜,用于宫颈病变的诊断。,特别是,治疗阴道炎的超声波臭氧治疗,机,在临床应用,3,年,，治疗了,500,多例各种阴道炎，,效果很,好值,得,向大家,推,荐,。,微波治疗,是治疗宫颈糜烂的最佳治疗办法，我给不少职工做了治疗，效果也很好，有的治疗近十年至今没有复发。现在我们科室人员也增加，有定期专家坐诊。虽然我们的条件和能力有限，但是我们愿意真诚地为每个职工的健康服务，有问题咨询请打电话。,谢谢,