临床微生物标本采集与送检.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主要内容,标本采集的意义和原则,标本的运送与拒收原则,血液标本,采集,尿标本,采集,粪便标本,采集,痰标本,采集,咽拭子标本,采集,临床感染性疾病的诊断和治疗,应用良好的检测技术和方法，提供准确的结果或报告,正确规范的采集和运送标本,正确地选择检查目的和方法,标本采集是指采集患者体内的一小部分,血液、体液、排泄物、分泌物以及组织细胞,等标本进行检验，以反映机体正常的生理现象和病理改变。,标 本 采 集,标 本 采 集,标本采集正确与否与,检验结果的准确性,有密切的关系,因此，我们应掌握正确的标本采集方法。,协助明确疾病诊断,推测病程进展,制定治疗措施,观察病情,标本采集的意义,遵照医嘱,充分准备,严格查对,正确采集,及时送检,标本采集的原则,二、评估(充分准备、严格查对),采集标本前应先评估患者的病情、,心理反应与合作程度。,根据检验目的选择相应的标本容器,在容器外贴上检验单的副联,二、评估(充分准备、严格查对),向患者解释采集标本的目的方法、,以消除顾虑，取得合作。,采集时认真核对床号、姓名、检,验项目等,三、掌握正确的标本采集方法,为保证标本的质量，获得阳性结果，应掌握正确的标本,采集方法、采集量和采集时间,并应及时送检，特殊标本还需注明采集时间。,四、及时送检,采集标本后应及时送检，,一般情况下，用于细菌培养的标本保存时间不应超过,24h，最好2h内,能送检，越快越好，以保证结果的准确性。,标本的运送原则,所有的标本都必须立即送往实验室，最好在,2h,内,保存时间不应超过,24h,.,最佳的临床标本送检首先取决于所获取标本的量.量少的标本应在采集后,15-30min,内送检.,对环境敏感的微生物如,志贺菌、奈瑟氏菌和流感嗜血杆菌,（,对低温敏感,）应立即处理，禁止冷藏脊髓液和生殖道、眼部、内耳道标本。,标本的拒收原则,无标签,不检测，并与送检的医生和护士联系。,送检延误,不接收，提醒送检者，要求重新采集。,送检容器不当或渗漏,不接收，告知送检者，要求重新采集。,标本的拒收原则,标本不符合要求,不接收，联系送检者，指出不符合要求之处，要求重新采集符合试验要求的标本.,同一天内收到同一检测目的的相同标本,（血液标本除外）不检测，与送检者联系并说明标本重复不予处理，并在报告单上注明,标本拒收原则制订的目的,我们,必须重视标本的质量,，对不规范采集、保存和运送的标本要采取纠正措施。如果检测不合格的标本，那么得出的结果会给医生提供错误的信息，,导致误诊和治疗不当,。因此，实验室必须制订并严格执行标本接收和拒收准则,临床常见标本,血液,（,生化、免疫及,微生物检验,）,尿液,粪便,痰及上呼吸道标本,穿刺液标本（脑脊液、胆汁、胸腹水等）,脓液及创伤感染分泌物标本,生殖道标本,组织标本,血标本检验的意义,血液是临床最常见的检验项目,它可以反映血液系统本身的病变,还可判断病人病情进展程度,为治疗疾病提供参考。,血标本采集方法,（一）,静脉血标本（最常用）,（二）动脉血标本(血气分析),（三）毛细血管标本（血常规）,静脉血标本分类及目的,全血标本,血清标本,血培养标本,血沉、血常规、,凝血机制检测等,血清酶、脂类、电解质、肝功能,血中的致病菌,静脉血采集操作步骤及要点,携用物至床边，核对床号、姓名、解释,戴手套，选择静脉，常规系止血带、,消毒皮肤，嘱患者握拳,行静脉穿刺、取血、松止血带、,嘱患者松拳、按压针眼、迅速拔针,穿刺点按压23min,血液注入标本瓶内方法,血清标本：,取下针头,，将血液顺试管壁缓慢注入,干燥试管（,最常用,）,内。,注入血标本的方法,注意事项,（1）严禁在输液、输血的针头处抽取标本，以免影响检验结果。（,最好在对侧采集,）,注意事项,（2）若同时抽取几个项目的血标本，一般注入容器的顺序为：,血培养瓶抗凝瓶干燥试管.,动作要迅速准确，避免溶血。,血标本的微生物学检查,1.,采血时间及次数：一般应在,抗生素治疗前，发热初期或高峰时抽血,。,伤寒,患者应在发热,1-2,周内抽血,化脓性脑膜炎、鼠疫或野兔热,患者应在发热,1-2d,内抽血,急性败血症,应在,24,小时内抽血,3,次或更多次，并可在不同部位，如左、右手臂或颈部,采血时间及次数,不明原因发热,应不定期多次、多部位采样送检。,24,小时内不超过,3,次，如培养阴性应继续采样送检,急性心内膜炎,应在治疗前,1-2,小时内分别,在,3,个不同部位抽血，分别进行培养。,亚急性心内膜炎,及布鲁菌感染的患者，除在发热采血外，并要多次抽血（,24h,内,3-4,次）和增加抽血量（可增至,10ml,）。,血标本,2.,抽血部位及抽血量,以无菌方法从患者,肘静脉,采血。采血量以培养基的,1/51/10,为宜，成人一次采血,5-10ml,，儿童,3-5ml,，婴儿为,1-2ml,。血液抽出后，立即以无菌手续注入血培养瓶，充分混合后送检。,骨髓标本的微生物学检查,采集部位：骨髓穿刺法从髂骨采集标本。,采集时间：在用药前、发热初期或高热期,当骨髓炎时或长期使用抗菌药物患者，抽取骨髓培养阳性率远高于血液培养,全自动血培养仪BacT/Alert 120,培养基的选择：,普通需氧培养瓶：,采血量4ml,用于,未使用抗菌素,患者的需氧培养。,主要用于小儿,。,建 议,不管患者是否使用过抗生素，是做细菌培养还是真菌培养,成人,采血量5ml,小儿,采血量4ml,注意事项,严格做好患者抽血部位的,无菌操作,。,严禁在输液、输血的针头处抽取标本，以免影响检验结果,（,要在对侧采集,）。,注入标本后的血培养瓶务必立即送至临床细菌室，如因某种原因不能立即送检时，应将已接种样本的培养瓶,放在室温，切勿放冰箱,存放。,注意事项,每次领培养瓶不宜过多，以防过期，未使用的培养瓶亦应,室温保存,（,15-30,），切勿放冰箱保存。,二、尿液标本的采集,留取尿液标本作物理、化学、细菌和显微镜等检查以助诊断和观察疗效。,尿液,标本,采集时间：,一般原则,通常应采集,晨起第一次尿液,送检。原则上应选择在抗菌药物应用之前采集尿液。,尿液,标本的,采集时间,结核分枝杆菌感染,留取,晨尿,或,24,小时尿,的沉渣部分,10-15ml,作涂片检查，若为培养，患者应,停药,1-2,天,后再采样，以提高阳性率,沙门菌、钩端螺旋体感染,感染后,2,周左右采集,采集方法,中段尿采集方法,（最常用）,集尿法 结核分枝杆菌检查时，可用一清洁容器，留24小时尿取其沉渣10-15ml送检,导尿法、肾盂尿采集法、膀胱穿刺采集法,中段尿采集方法,女性：成年女性外阴部先以肥皂水清洗，再,以无菌水冲洗,，然后排尿,弃去前段尿,，,留取中段尿,10ml,左右于无菌试管内送检,男性：先用肥皂水清洗尿道口，后用,清水冲洗,，留取中段尿,儿童、婴儿：先以,无菌生理盐水清洗,外阴部或外生殖器，将无菌试管对准尿道口，待尿排出后送检,注意事项,严格进行,无菌操作,，因为尿液标本的采集和培养中最大的问题是污染杂菌,通常应取,晨起第一次尿,液送检,多数药物均通过尿液排泄，因此采集尿液应在,用药前,进行,三、粪便标本的采集,收集粪便标本，做实验室检查，有助于评估病人排泄功能及准确评估疾病。,粪便,标本,采集时间：,1,采样原则,腹泻病人,应在,急性期,采集（,3,天以内,），以提高检出率，亦最好在用药之前。,2,沙门菌感染,肠热症在,2,周以后；胃肠炎病人在急性期，早期采集新鲜粪便,采集方法,自然排便采集法,自然排便后，挑取其,脓血、粘液部分,2-3g,，液状粪便取,絮状物,2-3ml,，盛于灭菌容器内或保存液中送检,直肠拭子方法,如不易获得粪便时，或排泄困难的患者及婴儿，可用直肠拭子采取，即以,无菌棉拭子用生理盐水湿润,后，插入肛门内,4-5cm,（幼儿,2-3cm,）轻轻转动取出，插入无菌试管内送检。,注意事项,虽粪便含有多种杂菌，但应尽量,采用无菌容器（一次性无菌平皿）。,为提高检出率，要采集,新鲜粪便,作培养，且应挑取其,脓血、,粘液部分,。,四、痰及上呼吸道标本的采集,采集痰标本作,细菌培养,，或,涂片,后经特殊染色以检查,细菌、真菌或抗酸杆菌,等，,以助诊断,；从咽部及扁桃体采取分泌物作细菌培养或病毒分离,痰及上呼吸道标本,采集时间,:,痰：,一般以,晨痰,为好；支气管扩张症患者，清晨起床后进行体位引流，可采集大量痰标本。,咽拭标本：,时间上虽无严格限制，但应于抗菌药物治疗前为好。咽部又是呼吸和食物的通路，因此亦以,晨起后采集,为宜,采集方法：,痰液标本：,自然咳痰法,：患者清晨起床后，,先用,朵贝尔氏液（,复方硼砂溶液,）,漱口，再以,开水或生理盐水,漱口，,以减少口腔常居菌群的污染，然后用力,自气管深部咳出第一口痰,于无菌痰怀内送检,采集方法：,小儿取痰法,：用压舌板向后压舌，用棉拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上，送检,采集方法：,上呼吸道标本（咽拭子）,采集上呼吸道标本通常采用无菌棉拭子。采集前患者应用,开水或生理盐水反复漱口,，由检查者将舌向外拉，使腭垂尽可能向外牵引，将棉拭子通过舌根到,咽后壁或腭垂的后侧,，涂抹数次，但拭子要,避免接触口腔和舌粘膜,注意事项：,1,采集标本以,清晨,为佳，以减少口腔正常菌群的污染，采集前,先用漱口液充分漱口,。,2,做结核分枝杆菌和真菌培养的标本若不能及时送检，应放,4,冰箱保存,，以免杂菌生长。（,血培养瓶室温,）,3,作结核分枝杆菌检查，,痰量要多或留取,24,小时痰液,，以提高阳性检出率。,穿刺液标本,脑脊液,采集时间：,怀疑为脑膜炎的病人，应立即采集脑脊液，最好在用药前采集,采集方法：,用腰穿方法采集脑脊液,3-5ml,，一般放入,3,个无菌试管,，每个试管,1-2ml,.,如果用于检测细菌或病毒，应,1ml,，如果用于检测真菌或抗酸杆菌，应,2ml,注意事项：,如果用于检测细菌，收集脑脊液后，最好能在,常温下,15-30,分钟,内接种培养皿。脑脊液标本,不可置冰箱,保存，否则会使病原菌死亡，尤其是脑膜炎奈瑟菌（能产生自溶素迅速自溶）、肺炎链球菌和嗜血杆菌,。,注意事项：,如果只采集了一管脑脊液，应,先送细菌室做细菌培养,，再做脑脊液生化、常规等,检查,腰穿时应严格无菌操作,不需要加入防腐剂,作脑脊液培养时，建议同时作血培养,穿刺液标本,其他穿刺液（胸腹水、心包液、关节液、鞘膜液等）,采集时间：,当怀疑感染存在，应尽早采集标本，一般在患者使用抗菌药物之前或停止用药后,1-2,日采集,采集方法：,采用无菌方法用注射器抽取体内可疑感染部位的液体，注入无菌试管立即送检,注意事项：,一般要求,常温下,15-30,分钟内,接种培养皿，尤其是脑脊液和心包液；除了做,结核杆菌、真菌,培养的标本应在,4,下保存,外，做,其他项目的应常温,保存。,严格无菌穿刺。,注意事项：,为了防止穿刺液的凝固，最好在无菌试管中预先加入,灭菌肝素,，再注入穿刺液,尽可能采集更多的液体，,至少,1ml,脓液及创伤感染分泌物标本,采集方法：,开放性脓肿和脓性分泌物,先以,无菌盐水冲洗,溃疡表面，用,2,支无菌棉拭子拭取溃疡深处的分泌物后插入无菌试管送检。一支为,涂片,检查用，另一支作,培养,用,采集方法：,大面积烧伤的创面分泌物,用无菌棉拭子取多部位创面的脓液或分泌物，置无菌试管内送检,封闭性脓肿,消毒局部皮肤或粘膜表面后，用注射器抽取，将脓液注入无菌试管内送检,注意事项：,由于烧伤的早期创面是无菌的，通过,12,小时才可出现大量细菌，因此在烧伤后,12,小时内，勿采集,创面的标本，否则不能获得阳性结果,不能立即送检的标本，应放,4,保存,；培养淋球菌、脑膜炎奈瑟菌的标本除外,用药前采集标本，严格无菌采样,细菌培养标本采集注意事项：,采集标本最好能在,用药前采样,，以提高阳性率,采集标本时必须注意,无菌操作,，使用,密闭的无菌容器,，避免污染杂菌,采集标本后应,尽快送检,，否则病原菌会死亡而影响细菌检查的正确性,采集的标本中,不得加防腐剂或消毒剂,报告时间,涂片找细菌、真菌、隐球菌、结核杆菌及白带常规等，,一般是当天,发报告。(,周末除外,),普通细菌、真菌培养，若为,阴性2-3天,发报告，若为,阳性4-5天,发报告。,报告时间（特殊情况）,血及骨髓培养，若为,阴性7天,发报告，阳性视具体情况而定。,结核杆菌培养，阳性一般是,4-6周,，阴性一般为,1.5-2个月,。,小结,加强培训工作,正确规范的采集（无菌观念）,及时送检,正确地选择检查目的,应用良好正确的检测技术和方法,正确的检验结果,正确的诊断和治疗,谢谢大家,